Ist es üblich?
Endometriose ist eine Erkrankung, bei der das Gewebe, das normalerweise Ihre Gebärmutter auskleidet - Endometriumgewebe genannt - wächst und sich in anderen Teilen Ihres Bauches und Beckens ansammelt.
Während Ihres Menstruationszyklus kann dieses Gewebe genauso wie in Ihrer Gebärmutter auf Hormone reagieren. Da es sich jedoch außerhalb Ihrer Gebärmutter befindet, wo es nicht hingehört, kann es andere Organe beeinträchtigen, Entzündungen auslösen und Narben verursachen.
Es gibt Schweregrade für Endometriose:
- Oberflächliche Endometriose. Kleinere Bereiche sind betroffen, und das Gewebe wächst nicht sehr tief in Ihre Beckenorgane hinein.
- Tief infiltrierende Endometriose. Dies ist ein schwerwiegender Zustand. Die rektovaginale Endometriose fällt unter dieses Niveau.
Die rektovaginale Endometriose ist eine der schwersten und schmerzhaftesten Formen der Krankheit. Das Endometriumgewebe kann sich bis zu zwei Zoll oder mehr in der Tiefe erstrecken. Es kann tief in die Vagina, das Rektum und das Gewebe zwischen Vagina und Rektum eindringen, das als rektovaginales Septum bezeichnet wird.
Rektovaginale Endometriose ist seltener als Endometriose in den Eierstöcken oder in der Bauchschleimhaut. Laut einer Überprüfung im International Journal of Women's Health betrifft die rektovaginale Endometriose bis zu 37 Prozent der Frauen mit Endometriose.
Was sind die Symptome?
Einige Symptome der rektovaginalen Endometriose sind dieselben wie bei anderen Arten der Endometriose.
Zu den Symptomen anderer Endometriose-Typen gehören:
- Beckenschmerzen und Krämpfe
- schmerzhafte Perioden
- schmerzhafter Sex
- Schmerzen beim Stuhlgang
Zu den für diesen Zustand einzigartigen Symptomen gehören:
- Beschwerden beim Stuhlgang
- Blutungen aus dem Rektum
- Verstopfung oder Durchfall
- Schmerzen im Rektum, die sich anfühlen können, als ob Sie „auf einem Dorn sitzen“
- Gas
Diese Symptome verschlimmern sich häufig während Ihrer Menstruation.
Was verursacht eine rektovaginale Endometriose?
Ärzte wissen nicht genau, was rektovaginale oder andere Formen der Endometriose verursacht. Aber sie haben ein paar Theorien.
Die häufigste Theorie der Endometriose bezieht sich auf den rückwärts gerichteten Menstruationsblutfluss. Dies ist als retrograde Menstruation bekannt. Während der Menstruation können Blut und Gewebe durch die Eileiter und zurück in das Becken sowie aus dem Körper zurückfließen. Dieser Prozess kann Endometriumgewebe in anderen Teilen des Beckens und des Abdomens ablagern.
Jüngste Forschungsergebnisse haben jedoch ergeben, dass bis zu 90 Prozent der Frauen eine retrograde Menstruation erleben können, die Mehrheit jedoch keine Endometriose entwickelt. Stattdessen glauben Forscher, dass das Immunsystem eine wichtige Rolle in diesem Prozess spielt.
Andere mögliche Ursachen für die Entwicklung dieses Zustands sind wahrscheinlich:
- Zelltransformation. Von Endometriose betroffene Zellen reagieren unterschiedlich auf Hormone und andere chemische Signale.
- Entzündung. Bestimmte Substanzen, die bei Entzündungen eine Rolle spielen, finden sich in hohen Konzentrationen in den von Endometriose betroffenen Geweben.
- Operation. Ein Kaiserschnitt, eine Hysterektomie oder eine andere Beckenoperation können ein Risikofaktor für anhaltende Endometriose-Episoden sein. Eine Studie in den Reproduktionswissenschaften aus dem Jahr 2016 legt nahe, dass diese Operationen den Körper dazu veranlassen können, das Wachstum bereits aktiven Gewebes zu fördern.
- Gene. Endometriose kann in Familien auftreten. Wenn Sie eine Mutter oder Schwester mit dieser Krankheit haben, besteht ein zwei- bis zehnfaches Risiko, sie zu entwickeln, und nicht jemand ohne familiäre Vorgeschichte der Krankheit.
Frauen im Alter von 21 bis 25 Jahren entwickeln am wahrscheinlichsten eine rektovaginale Endometriose.
Wie wird das diagnostiziert?
Eine rektovaginale Endometriose kann schwierig zu diagnostizieren sein. Es gibt keine klaren Richtlinien zur Identifizierung dieser Form der Krankheit.
Ihr Arzt wird zunächst Fragen zu Ihren Symptomen stellen, darunter:
- Wann haben Sie Ihre Periode zum ersten Mal bekommen? War es schmerzhaft?
- Haben Sie Symptome wie Beckenschmerzen oder Schmerzen beim Sex oder beim Stuhlgang?
- Welche Symptome haben Sie um und während Ihrer Periode?
- Wie lange haben Sie Symptome gehabt? Haben sie sich verändert? Wenn ja, wie haben sie sich verändert?
- Wurden Sie in Ihrem Beckenbereich operiert, z. B. durch einen Kaiserschnitt?
Anschließend untersucht Ihr Arzt Ihre Vagina und Ihr Rektum mit einem behandschuhten Finger auf Schmerzen, Klumpen oder abnormales Gewebe.
Ihr Arzt kann auch einen oder mehrere der folgenden Tests verwenden, um nach Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter zu suchen:
- Ultraschall. Dieser Test verwendet hochfrequente Schallwellen, um Bilder des Inneren Ihres Körpers zu erstellen. Ein Gerät, das als Schallkopf bezeichnet wird, kann in Ihrer Vagina (transvaginaler Ultraschall) oder im Rektum platziert werden.
- MRT. Dieser Test verwendet starke Magnete und Radiowellen, um Bilder von der Innenseite Ihres Bauches zu erstellen. Es kann Bereiche der Endometriose in Ihren Organen und in der Bauchdecke zeigen.
- CT-Kolonographie (virtuelle Koloskopie). Bei diesem Test werden niedrig dosierte Röntgenstrahlen verwendet, um Bilder der inneren Auskleidung Ihres Dickdarms und Rektums aufzunehmen.
- Laparoskopie. Diese Operation ist oft der beste Weg, um die Diagnose zu bestätigen. Während Sie unter Vollnarkose schlafen und schmerzfrei sind, macht Ihr Chirurg ein paar kleine Schnitte in Ihrem Bauch. Sie platzieren einen dünnen Schlauch mit einer Kamera an einem Ende, einem sogenannten Laparoskop, in Ihrem Bauch, um nach Endometriumgewebe zu suchen. Eine Gewebeprobe wird häufig zum Testen entnommen.
Nachdem Ihr Arzt das Endometriumgewebe identifiziert hat, wird er dessen Schweregrad beurteilen. Die Endometriose ist in Stadien unterteilt, basierend auf der Menge an Endometriumgewebe, die Sie außerhalb Ihrer Gebärmutter haben, und wie tief es geht:
- Stufe 1. Minimal. Es gibt einige isolierte Bereiche des Endometriumgewebes.
- Stufe 2. Mild. Das Gewebe befindet sich meist auf der Oberfläche von Organen ohne Narben
- Stufe 3. Moderat. Es sind mehr Organe beteiligt, mit einigen Narbenbereichen.
- Stufe 4. Schwerwiegend. Es gibt mehrere Organe, die mit ausgedehnten Bereichen des Endometriumgewebes und der Narbenbildung befasst sind.
Das Stadium der Endometriose hat jedoch keinen Bezug zu den Symptomen. Selbst bei niedrigeren Krankheitsniveaus können signifikante Symptome auftreten. Die rektovaginale Endometriose ist häufig Stadium 4.
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
Da dieser Zustand andauert und chronisch ist, besteht das Ziel der Behandlung darin, Ihre Symptome zu kontrollieren. Ihr Arzt wird Ihnen bei der Auswahl einer Behandlung helfen, die darauf basiert, wie schwer die Erkrankung ist und wo sie sich befindet. Dies beinhaltet normalerweise eine Kombination aus Operation und Medikation.
Operation
Eine Operation, um so viel zusätzliches Gewebe wie möglich zu entfernen, bietet die größte Erleichterung. Untersuchungen legen nahe, dass es bis zu 70 Prozent der schmerzbedingten Symptome verbessern kann.
Endometriose-Operationen können laparoskopisch oder robotergesteuert durch kleine Schnitte mit kleinen Instrumenten durchgeführt werden.
Chirurgische Techniken können umfassen:
- Rasieren. Ihr Chirurg wird ein scharfes Instrument verwenden, um die Bereiche der Endometriose zu entfernen. Dieses Verfahren kann oft etwas Endometriumgewebe zurücklassen.
- Resektion. Ihr Chirurg wird den Teil des Darms entfernen, in dem die Endometriose gewachsen ist, und dann den Darm wieder verbinden.
- Discoid-Exzision. Bei kleineren Bereichen der Endometriose kann Ihr Chirurg eine Bandscheibe des betroffenen Gewebes im Darm ausschneiden und dann die Öffnung schließen.
Medikament
Derzeit gibt es zwei Haupttypen von Medikamenten zur Behandlung von rektovaginaler und anderer Arten von Endometriose: Hormone und Schmerzmittel.
Eine Hormontherapie kann das Wachstum des Endometriumgewebes verlangsamen und dessen Aktivität außerhalb der Gebärmutter verringern.
Arten von Hormonmedikamenten umfassen:
- Empfängnisverhütung, einschließlich Pillen, Pflaster oder Ring
- Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) -Agonisten
- Danazol, heute weniger verbreitet
- Gestageninjektionen (Depo-Provera)
Ihr Arzt kann Ihnen auch rezeptfreie oder verschreibungspflichtige nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen (Advil) oder Naproxen (Aleve) empfehlen, um die Schmerzkontrolle zu unterstützen.
Sind Komplikationen möglich?
Eine Operation zur Behandlung der rektovaginalen Endometriose kann zu Komplikationen führen wie:
- Blutungen im Bauch
- eine Fistel oder eine abnormale Verbindung zwischen der Vagina und dem Rektum oder anderen Organen
- chronische Verstopfung
- Leckage um den wieder verbundenen Darm
- Probleme beim Stuhlgang
- unvollständige Symptomkontrolle, die mehr Operationen erfordert
Frauen mit dieser Art von Endometriose können größere Probleme haben, schwanger zu werden. Die Schwangerschaftsrate bei Frauen mit rektovaginaler Endometriose ist niedriger als bei Frauen mit weniger schweren Formen der Krankheit. Eine Operation und In-vitro-Fertilisation kann Ihre Empfängniswahrscheinlichkeit erhöhen.
Was können Sie erwarten?
Ihr Ausblick hängt davon ab, wie schwer Ihre Endometriose ist und wie sie behandelt wird. Eine Operation kann Schmerzen lindern und die Fruchtbarkeit verbessern.
Da Endometriose eine schmerzhafte Erkrankung ist, kann sie einen großen Einfluss auf Ihr tägliches Leben haben. Um Unterstützung in Ihrer Nähe zu erhalten, besuchen Sie die Endometriosis Foundation of America oder die Endometriosis Association.
