Überblick
Adenomyose und Endometriose sind beide Erkrankungen des Endometriumgewebes, das die Gebärmutterhöhle auskleidet. Aber sie entwickeln sich unterschiedlich und haben unterschiedliche Symptome.
Bei der Adenomyose wachsen Endometriumzellen innerhalb der Gebärmutterwand. Diese verlegten Zellen folgen dem Menstruationszyklus und bluten monatlich.
Die Uteruswand verdickt sich und kann Schmerzen und starke Blutungen verursachen. Es betrifft normalerweise ältere Frauen. Es wurde kürzlich mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht.
Bei der Endometriose etablieren sich die Endometriumzellen außerhalb der Gebärmutter.
Das Gewebe befindet sich üblicherweise an den Eierstöcken, den Stützbändern der Gebärmutter und in den Hohlräumen des Beckens. Dort folgen sie dem Menstruationszyklus und bluten monatlich.
Dies kann Schmerzen verursachen und die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Es tritt normalerweise bei Jugendlichen und Frauen im gebärfähigen Alter auf.
Sie können eine oder beide dieser Störungen haben. Eine Studie aus dem Jahr 2017 mit 300 Frauen, bei denen zwischen 2008 und 2016 Adenomyose diagnostiziert wurde, ergab, dass 42,3 Prozent dieser Frauen auch Endometriose hatten.
Beide sind fortschreitende Störungen und beide sind östrogenabhängig.
Wie häufig ist jede Erkrankung?
Adenomyose und Endometriose sind beide ziemlich häufig. Über die Prävalenz der Adenomyose ist weniger bekannt, da sie nicht so häufig untersucht wurde. Es ist auch schwieriger zu diagnostizieren.
Schätzungen zufolge sind 10 bis 15 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter von Endometriose betroffen.
Die geschätzte Prävalenz der Adenomyose ist sehr unterschiedlich.
Eine 2012 durchgeführte Studie mit 985 Frauen in einer gynäkologischen Klinik ergab, dass 20,9 Prozent eine Adenomyose hatten. In der Studie wurde jedoch festgestellt, dass dies eine selbst ausgewählte Population war, die in die Klinik kam, weil sie Symptome hatte.
Was sind die Ähnlichkeiten und Unterschiede in den Symptomen?
Die Symptome von Adenomyose und Endometriose, einschließlich Schmerzen, reichen von leicht bis schwer.
Einige Frauen mit Endometriose haben jedoch keine Symptome. Etwa ein Drittel der Frauen mit Adenomyose hat keine Symptome.
Einige Symptome können solche nachahmen, die durch andere Erkrankungen wie Eierstockzysten oder Uterusmyome verursacht werden.
Typische Symptome sind wie folgt:
Adenomyosis
- schmerzhafte Perioden (Dysmenorrhoe)
- schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
- chronische Beckenschmerzen
- abnorme Blutungen (Metrorrhagie) oder längere Zeiträume
- Unfruchtbarkeit
- eine vergrößerte Gebärmutter
Endometriose
- schmerzhafte Perioden (Dysmenorrhoe)
- schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
- schmerzhafter Stuhlgang (Dyschezie)
- schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie)
- Schmerzen im Beckenbereich
- Müdigkeit, Übelkeit und Durchfall, besonders während Ihrer Periode
Wie sind die Ursachen ähnlich oder unterschiedlich?
Die genauen Ursachen für Adenomyose und Endometriose sind nicht bekannt. Forscher haben jedoch wahrscheinliche Mechanismen und Risikofaktoren identifiziert.
Theorien beinhalten:
- Adenomyose und Endometriose können durch Gewebeverletzung und -reparatur (TIAR) nach einem Trauma der Gebärmutter verursacht werden. An diesem Prozess ist die Östrogenproduktion beteiligt.
- Stammzellen können durch eine Verletzung des Endometriumgewebes aktiviert werden. Sie können dann außerhalb ihrer üblichen Position bei Adenomyose und Endometriose wachsen.
- Menstruationsblut, das durch die Eileiter in die Irre geht (retrograde Menstruation), kann Endometriumgewebe im Becken oder in anderen Bereichen hinterlassen.
- Genetische Faktoren können beteiligt sein. Endometriose tritt in der Regel in Familien auf.
- Probleme mit dem Immunsystem können dazu führen, dass streunendes Endometriumgewebe sowohl bei Adenomyose als auch bei Endometriose nicht gefunden und reguliert wird.
- Probleme mit dem körpereigenen Hormonsystem und Östrogen können embryonale Zellen in Ihrem Bauch in Endometriumzellen verwandeln.
- Ihr Lymphsystem kann Endometriumzellen in andere Bereiche transportieren.
Einige vorgeschlagene Erklärungen kombinieren zwei oder mehr dieser Theorien.
Was sind die Ähnlichkeiten und Unterschiede bei den Risikofaktoren?
Forscher haben einige Risikofaktoren identifiziert, die mit Adenomyose und Endometriose verbunden sind.
Weitere Studien sind erforderlich, da einige Ergebnisse inkonsistent sind.
Adenomyosis
Ein höheres Risiko für Adenomyose ist verbunden mit:
- Frauen, die mehr als ein Kind hatten
- Frauen, die wegen Brustkrebs mit Tamoxifen behandelt wurden
- Frauen, die sich einer Gebärmutteroperation unterzogen haben, wie Dilatation und Kürettage
- Depression und höherer Einsatz von Antidepressiva
Studien über einen Adenomyose-Zusammenhang mit Rauchen und Eileiterschwangerschaft haben gemischte Ergebnisse.
Endometriose
Ein höheres Risiko für Endometriose ist verbunden mit:
- früherer Beginn der Menstruation
- kürzerer Menstruationszyklus (weniger als der typische 28-Tage-Zyklus)
- größere Höhe
- höherer Alkohol- und Koffeinkonsum
- ein Blutsverwandter mit Endometriose (dies erhöht Ihr Risiko um das Siebenfache)
Ein verringertes Risiko für Endometriose ist verbunden mit:
- höherer Body Mass Index (BMI)
- orale Verhütungsmittel
- regelmäßiges Training
- Omega-3-Fettsäuren
Wie unterscheiden Ärzte sie bei der Diagnose?
Wenn Sie keine Symptome haben, kann Ihre erste Diagnose gestellt werden, wenn Ihr Arzt Sie wegen eines anderen Problems behandelt.
Wenn Sie Symptome wie Beckenschmerzen haben, nimmt Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte und fragt Sie nach Ihren Symptomen:
- Wann haben sie angefangen?
- Wie lange dauern sie?
- Wie bewerten Sie Ihre Schmerzen?
Der Arzt wird Sie physisch untersuchen und wahrscheinlich Bildgebungsuntersuchungen anordnen.
Um andere mögliche Ursachen für Beckenschmerzen auszuschließen, kann Ihr Arzt einen Urintest, einen Schwangerschaftstest, einen Pap-Test oder Vaginalabstriche anordnen.
Adenomyosis
Adenomyose ist schwer zu diagnostizieren. In der Vergangenheit wurde die Diagnose nur durch Untersuchung von Gewebeproben gestellt, beispielsweise nach einer Uterusoperation.
Jetzt sind die nichtinvasiven Diagnosewerkzeuge für Sonogramme und MRT verfügbar.
Durch Adenomyose vergrößert sich die Gebärmutter, sodass Ihr Arzt eine körperliche Untersuchung durchführt, um festzustellen, ob Ihre Gebärmutter geschwollen oder empfindlich ist.
Ein Sonogramm wird normalerweise zuerst erstellt. Bei Bedarf wird eine MRT verwendet, um die Diagnose zu bestätigen.
In einigen Fällen, in denen ein genaueres Bild erforderlich ist, kann die Sonohysterographie verwendet werden. Dies beinhaltet eine Injektion von Kochsalzlösung in die Gebärmutterhöhle vor einem Sonogramm.
Die Sonohysterographie kann zwischen Adenomyose und anderen Erkrankungen der Gebärmutter wie Polypen oder Zysten unterscheiden, da das Innere der Gebärmutter besser sichtbar gemacht werden kann.
Endometriose
Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte aufnehmen. Sie werden auch nach anderen in Ihrer Familie fragen, die möglicherweise Endometriose hatten.
Ihr Arzt wird Ihren Beckenbereich auf Zysten oder andere Anomalien untersuchen. Sie werden wahrscheinlich bildgebende Tests bestellen, einschließlich eines Sonogramms und möglicherweise einer MRT.
Das Sonogramm kann mit einem Zauberstab-Scanner über Ihrem Bauch erstellt oder in Ihre Vagina eingeführt werden.
Ihr Arzt kann auch eine laparoskopische Operation durchführen, um nach Endometriumgewebe außerhalb der Gebärmutter zu suchen. Wenn eine Diagnose nicht eindeutig ist, kann der Arzt während der Laparoskopie eine Gewebeprobe entnehmen, um sie unter einem Mikroskop zu untersuchen.
Derzeit wird an nichtinvasiven Methoden zur Diagnose der Endometriose mithilfe von Blutuntersuchungen geforscht. Bisher wurde jedoch kein genauer Biomarker gefunden.
Wie unterscheidet sich die Behandlung? Wie ist es ähnlich?
Die Behandlung für beide Erkrankungen reicht von minimal (rezeptfreie Medikamente) bis maximal (Hysterektomie).
Die Behandlungsmöglichkeiten zwischen diesen Extremen variieren. Dies liegt an den Unterschieden in der Position des falsch platzierten Endometriumgewebes.
Besprechen Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt. Einige der zu berücksichtigenden Fragen sind:
- Möchtest du Kinder?
- Ist Ihr Schmerz zeitweise, nur um Ihre Perioden?
- Verhindert chronische Schmerzen, dass Sie Ihre täglichen Aktivitäten ausführen können?
- Befinden Sie sich in der Nähe der Wechseljahre, wenn Symptome im Zusammenhang mit Adenomyose verschwinden können?
Adenomyosis
Wenn Ihre Symptome mild sind, kann Ihr Arzt empfehlen, kurz vor und während Ihrer Periode rezeptfreie entzündungshemmende Medikamente zu verwenden.
Für eine strengere Symptomkontrolle gibt es andere Möglichkeiten:
-
Hormone werden verwendet, um erhöhte Östrogenspiegel zu kontrollieren, die zu Symptomen beitragen. Diese beinhalten:
- orale Verhütungspillen
- hochdosierte Gestagene
- ein Levonorgestrel freisetzendes intrauterines Gerät
- Danazol
- Gonadotropin-freisetzende Hormonagonisten
- Die Endometriumablation ist ein ambulantes Verfahren. Es verwendet einen Laser oder andere Ablationstechniken, um die Gebärmutterschleimhaut zu zerstören. Wenn Ihre Adenomyose umfangreich ist, funktioniert dies möglicherweise nicht gut.
- Exzisionsverfahren mittels Laparoskopie schneiden die betroffenen Adenomyosebereiche der Gebärmutter aus. Dies war nur zu 50 Prozent erfolgreich, da nicht die gesamte Adenomyose auftritt. Eine Methode der Adenomyomektomie, die erfolgreicher war, beinhaltet die Rekonstruktion der Uteruswand mit einem Lappen.
- Die laparoskopische Ligation der Uterusarterien unterbricht die Blutversorgung des Bereichs der Adenomyose. Dies soll einen schlechten Erfolg haben.
- Die Embolisation der Uterusarterie ist ein minimalinvasives Verfahren mit mäßig guten Ergebnissen.
- Die MRT-gesteuerte fokussierte Ultraschallchirurgie (MRgFUS) ist ein nichtinvasives Verfahren. Es verwendet fokussierte Ultraschallenergie, die an tiefes Gewebe abgegeben wird, ohne das umgebende Gewebe zu beschädigen. Dies reduzierte laut einer Überprüfung von 2016 erfolgreich die Adenomyose-Symptome.
- Die Hysterektomie - eine vollständige Entfernung der Gebärmutter - beseitigt die Adenomyose. Aber es ist nicht für Frauen geeignet, die Kinder haben wollen.
Endometriose
Bei milden Symptomen können rezeptfreie entzündungshemmende Medikamente helfen. Für schwerere Symptome gibt es andere Möglichkeiten.
Entzündungshemmende Medikamente können mit hormonellen Behandlungen kombiniert werden.
Hormonpräparate können helfen:
- regulieren Sie Ihre Perioden
- Reduzieren Sie das Wachstum des Endometriumgewebes
- Schmerz lindern
Diese können schrittweise verschrieben werden, beginnend mit einer geringen Dosis oraler Kontrazeptiva und bis zu Ihrer Reaktion.
Die erste Behandlungslinie sind normalerweise niedrig dosierte kombinierte orale Verhütungspillen. Beispiele umfassen Ethylestradiol und Gestagene.
Eine zweite Stufe der Behandlung umfasst Gestagene, Androgene (Danazol) und Gonadotropin-freisetzende Hormonagonisten (GnRH). Es wurde gezeigt, dass diese Endometriose-Schmerzen lindern.
Die Progestine können oral, injiziert oder als Intrauterinpessar eingenommen werden.
Die hormonellen Verhütungsbehandlungen können Ihre Regelblutung stoppen und die Symptome lindern, solange Sie sie einnehmen. Wenn Sie die Einnahme abbrechen, kehren Ihre Perioden zurück.
Wenn Sie schwanger werden möchten, gibt es Hinweise darauf, dass die Einnahme und anschließende Beendigung von Hormonbehandlungen die Fruchtbarkeitschancen bei In-vitro-Fertilisation verbessern kann.
Eine konservative Operation kann die Endometriose laparoskopisch entfernen, während Ihre Gebärmutter intakt bleibt. Dies kann die Symptome lindern, aber die Endometriose kann zurückkehren.
Die Laparoskopie kann auch mit Wärme- oder Strom- oder Laserbehandlungen zur Entfernung der Endometriose eingesetzt werden.
Eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) und eine mögliche Entfernung Ihrer Eierstöcke wird als letzter Ausweg angesehen.
Der Ausblick
Sowohl Adenomyose als auch Endometriose können im Laufe der Zeit schmerzhaft sein. Beide sind fortschreitende Erkrankungen, aber behandelbar und nicht lebensbedrohlich.
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann zu einem besseren Ergebnis bei der Schmerz- und Symptomlinderung führen.
Die Wechseljahre lindern normalerweise Adenomyose-Symptome. Einige Frauen mit Endometriose können nach den Wechseljahren immer noch Symptome haben, obwohl dies nicht sehr häufig ist.
Sowohl Adenomyose als auch Endometriose können es schwieriger machen, schwanger zu werden. Wenn Sie schwanger werden möchten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den besten Behandlungsplan für Sie.
Neue Methoden der konservativen Chirurgie können möglicherweise Schmerzen und Symptome lindern und gleichzeitig Ihre Gebärmutter und Eierstöcke erhalten.
Die gute Nachricht ist, dass es viele laufende Studien zu Adenomyose und Endometriose gibt. Wir werden wahrscheinlich mehr darüber herausfinden, was diese Störungen verursacht, und es werden wahrscheinlich neue Therapien entwickelt.
