In der nächsten Phase positioniert der Chirurg die Tibia- und Femurimplantate aus Metall und zementiert sie entweder am Knochen oder passt sie an. "Pressanpassung" bezieht sich auf Implantate, die mit rauen Oberflächen gebaut sind, um das Einwachsen des Knochens in Ihrem Knie zu fördern und so die Implantate organisch zu sichern.
Der nächste Schritt besteht darin, einen Plastikknopf unter die Kniescheibe (Patella) einzuführen. Dies kann eine Erneuerung der Unterseite der Kniescheibe erforderlich machen, um sie besser am Knopf zu befestigen.
Schließlich implantiert der Chirurg einen medizinischen Kunststoffabstandhalter zwischen den Metallkomponenten Tibia und Femur, um eine glatte Oberfläche zu schaffen, die leicht gleitet und die Bewegung des natürlichen Knies nachahmt. Um ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen, muss der Chirurg die Implantate präzise ausrichten und sorgfältig am Knochen anbringen.
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Die American Academy of Orthopaedic Surgeons berichtet, dass 90 Prozent derjenigen, die sich einer TKR unterzogen haben, eine dramatische Verringerung der Knieschmerzen erfahren und von einer verbesserten Mobilität und Bewegung profitieren. Die meisten können ihre täglichen Aktivitäten wieder aufnehmen.
Es ist jedoch wichtig, die richtigen Erwartungen zu setzen und wirkungsvolle Aktivitäten wie Laufen und Skifahren zu vermeiden. Eine mäßige Verwendung Ihres künstlichen Knies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass das Implantat viele Jahre hält. Etwa 85 bis 90 Prozent der TKR-Implantate funktionieren 15 bis 20 Jahre nach der Operation weiterhin gut.
Beachten Sie, dass mit einem TKR Risiken verbunden sind. Zu diesen Risiken gehören Infektionen, die zu zusätzlichen Operationen führen können, Blutgerinnsel, die zu Schlaganfall oder Tod führen können, sowie anhaltende Knieinstabilität und Schmerzen. Ein TKR erfordert auch ein erweitertes Rehabilitationsprogramm und eine Hausplanung, um die Erholungsphase zu berücksichtigen. Sie sollten unmittelbar nach der Operation einen Walker, Krücken oder einen Stock verwenden.
Darüber hinaus kann es zu einer Lockerung des Implantats oder zu Fehlern kommen, insbesondere wenn während der Operation oder danach eine Fehlausrichtung zwischen dem Implantat und dem Knochen aufgetreten ist. Obwohl diese Fehler selten sind und normalerweise in den Wochen nach der ursprünglichen Operation auftreten, müssten sie für eine Revision in den Operationssaal zurückgebracht werden. Während dieses Vorgangs entfernt der Chirurg das ausgefallene Implantat, bereitet den Knochen erneut vor und setzt ein neues Implantat ein.
Kreuzretention vs. posterior stabilisiert
Es gibt zwei verschiedene Varianten eines TKR. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welcher Ansatz für Sie am besten geeignet ist.
Entfernung des hinteren Kreuzbandes (posterior stabilisiert). Das hintere Kreuzband ist ein großes Band im hinteren Teil des Knies, das beim Beugen des Knies Unterstützung bietet. Wenn dieses Band ein künstliches Knie nicht stützen kann, wird es während des TKR-Verfahrens von einem Chirurgen entfernt. An seiner Stelle werden spezielle Implantatkomponenten (ein Nocken und ein Pfosten) verwendet, um das Knie zu stabilisieren und eine Flexion bereitzustellen.
Erhaltung des hinteren Kreuzbandes (Kreuzbandhaltung). Wenn das Band ein künstliches Knie stützen kann, kann der Chirurg das hintere Kreuzband beim Implantieren der Prothese an Ort und Stelle lassen. Das verwendete künstliche Gelenk ist „kreuzhaltend“und weist im Allgemeinen eine Rille auf, die das Band aufnimmt und schützt, sodass es weiterhin Kniestabilität bietet. Es wird angenommen, dass die Erhaltung des Kreuzbandes eine natürlichere Flexion ermöglicht.
Teilweiser Knieersatz
Partieller Knieersatz (PKR), manchmal auch als einteiliger Knieersatz bezeichnet, ist eine Option für einen kleinen Prozentsatz der Menschen. In den USA werden weit weniger PKRs durchgeführt als TKRs.
Wie der Name schon sagt, wird nur ein Teil des Knies ersetzt, um so viel ursprünglichen gesunden Knochen und Weichgewebe wie möglich zu erhalten. Kandidaten für diese Art von Operation haben im Allgemeinen Arthrose in nur einem Bereich ihres Knies. Die Operation findet also in einem der drei anatomischen Kompartimente des Knies statt, in denen der erkrankte Knochen am stärksten schmerzt: dem medialen Kompartiment an der Innenseite des Knies, dem lateralen Kompartiment an der Außenseite des Knies oder dem Patella-Femurkompartiment, das darauf positioniert ist die Vorderseite des Knies zwischen Oberschenkelknochen und Kniescheibe.
Während einer PKR entfernt ein Chirurg den arthritischen Teil des Knies - einschließlich Knochen und Knorpel - und ersetzt dieses Fach durch Metall- und Kunststoffkomponenten.
Eine PKR-Operation bietet einige wichtige Vorteile, darunter einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, eine schnellere Genesungs- und Rehabilitationsphase, weniger Schmerzen nach der Operation sowie weniger Trauma und Blutverlust. Im Vergleich zu denen, die eine TKR erhalten, berichten Menschen, die eine PKR erhalten, häufig, dass sich ihr Knie besser beugt und sich natürlicher anfühlt.
Es gibt jedoch weniger Sicherheit, dass eine PKR die zugrunde liegenden Schmerzen reduziert oder beseitigt. Und da der konservierte Knochen immer noch anfällig für Arthritis ist, besteht auch eine größere Wahrscheinlichkeit, dass irgendwann in der Zukunft eine TKR-Nachoperation erforderlich sein wird.
Chirurgen führen normalerweise PKRs bei jüngeren Patienten (unter 65 Jahren) durch, bei denen noch viel gesunder Knochen vorhanden ist. Der Eingriff wird an einem der drei Kniekompartimente durchgeführt. Wenn zwei oder mehr Kniefächer beschädigt sind, ist dies wahrscheinlich nicht die beste Option.
PKRs eignen sich am besten für Personen, die einen aktiven Lebensstil führen und möglicherweise in etwa 20 Jahren nach dem Abnutzen des ersten Implantats ein Follow-up-Verfahren - möglicherweise eine TKR - benötigen. Es wird jedoch auch für einige ältere Menschen verwendet, die einen relativ sitzenden Lebensstil führen.
Da eine PKR weniger invasiv ist und weniger Gewebe umfasst, sind Sie wahrscheinlich früher auf und davon. In vielen Fällen kann sich ein PKR-Empfänger in etwa vier bis sechs Wochen ohne Hilfe von Krücken oder einem Stock bewegen - ungefähr die Hälfte der Zeit für eine TKR. Sie haben auch weniger Schmerzen und eine bessere Funktionalität - und berichten von einer hohen Zufriedenheit.
Arten von Knieersatzansätzen
Ihr Arzt wird auch einen chirurgischen Ansatz (sowie den Ansatz zur Anästhesie, ob allgemein oder regional) wählen, der Ihren Bedürfnissen am besten entspricht. Sie und das medizinische Team werden eine präoperative Planung durchführen, die die Art des Eingriffs und die damit verbundenen medizinischen Anforderungen abdeckt.
Um ein reibungsloses Verfahren zu gewährleisten, wird ein erfahrener Orthopäde Ihre Knieanatomie im Voraus festlegen, damit er seinen chirurgischen Ansatz planen und spezielle Instrumente oder Geräte vorwegnehmen kann. Dies ist ein wesentlicher Bestandteil des Prozesses. Mögliche Verfahren werden unten diskutiert.
Traditionelle Chirurgie
Bei dem traditionellen Ansatz macht der Chirurg einen 8- bis 12-Zoll-Schnitt und operiert das Knie unter Verwendung der Standard-Operationstechnik. Im Allgemeinen erfolgt der Einschnitt entlang der Vorderseite und zur Mitte (Mittellinie oder anteromedial) oder entlang der Vorderseite und zur Seite (anterolateral) des Knies.
Der traditionelle chirurgische Ansatz beinhaltet normalerweise das Schneiden in die Quadrizepssehne, um die Kniescheibe umzudrehen und das arthritische Gelenk freizulegen. Dieser Ansatz erfordert normalerweise drei bis fünf Erholungstage im Krankenhaus und etwa 12 Wochen Erholungszeit.
Minimalinvasive Chirurgie
Ein Chirurg kann eine minimalinvasive Operation (MIS) vorschlagen, die das Trauma des Gewebes reduziert, die Schmerzen lindert und den Blutverlust verringert - wodurch die Genesung beschleunigt wird. Ein minimal invasiver Ansatz reduziert den Einschnitt auf 3 bis 4 Zoll. Ein wesentlicher Unterschied zwischen diesem Ansatz und der Standardoperation besteht darin, dass die Kniescheibe zur Seite gedrückt und nicht umgedreht wird. Dies führt zu einem kleineren Schnitt in die Quadrizepssehne und einem geringeren Trauma des Quadrizepsmuskels. Da der Chirurg weniger Muskeln abschneidet, erfolgt die Heilung schneller und es ist wahrscheinlich, dass Sie nach der Genesung eine bessere Bewegungsfreiheit haben.
Das Verfahren modifiziert die in der traditionellen Chirurgie verwendeten Techniken, während dieselben Implantate aus der traditionellen Chirurgie verwendet werden. Die Hersteller bieten spezielle Instrumente an, mit denen das Implantat genau platziert werden kann, aber auch möglichst kleine Einschnitte vorgenommen werden können. Da die einzige Änderung zwischen MIS und traditioneller Chirurgie in der Operationstechnik besteht, sind die langfristigen klinischen Ergebnisse ähnlich.
Zu den Arten minimalinvasiver Ansätze gehören:
Quadrizeps-schonende Ansätze
Nach einem minimalen Einschnitt verschiebt der Chirurg die Kniescheibe zur Seite und schneidet den arthritischen Knochen ab, ohne die Quadrizepssehne zu durchschneiden. Die Quadrizeps-schonende Methode ist, wie der Name schon sagt, weniger invasiv als die traditionelle Chirurgie. Es schont den Quadrizeps vor so vielen Traumata wie möglich.
Ein anderer Begriff für diesen Ansatz ist „Subvastus“, da der Zugang zum Gelenk unter (sub) dem Vastusmuskel (dem größten Teil der Quadrizepsmuskelgruppe) erfolgt.
Eine andere Variante eines Quadrizeps-schonenden Ansatzes heißt Midvastus. Es wird auch vermieden, die Quadrizepssehne zu schneiden, aber anstatt den Musculus vastus vollständig zu schonen, indem man darunter geht, wird der Muskel bei diesem chirurgischen Ansatz entlang einer natürlichen Linie durch die Mitte gespalten. Die Entscheidung, einen Ansatz gegen einen anderen zu wählen, hängt vom Zustand Ihres Knies und des umgebenden Gewebes ab.
Die Durchführung der Subvastus- und Midvastus-Ansätze dauert häufig länger, kann jedoch zu einem schnelleren Reha-Prozess führen. Dies liegt daran, dass der darunter liegende Oberschenkelmuskel kaum oder gar nicht traumatisiert ist, was das Gehen nach der Operation erleichtert.
Seitlicher Ansatz
Dieser Ansatz wird selten verwendet. Es ist häufiger für diejenigen, deren Knie dazu neigen, sich nach außen zu beugen. Der Chirurg tritt seitlich oder von der Seite des Knies in das Kniegelenk ein. Der laterale Zugang ist weniger invasiv als die herkömmliche Chirurgie, da er einen Großteil des Quadrizeps schont und es den Patienten erleichtert, schneller zum Gehen zurückzukehren.
Durch eine minimalinvasive Operation wird der Krankenhausaufenthalt auf drei bis vier Tage verkürzt und die Erholungszeit auf vier bis sechs Wochen verkürzt. Menschen, die eine PKR erhielten, hatten weniger Schmerzen und konnten ihre täglichen Aktivitäten schneller und besser wieder aufnehmen als diejenigen, die sich einer Standardoperation unterzogen hatten. Nach einem Jahr gab es jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen.
Minimalinvasive Ansätze sind nicht für jeden geeignet. Chirurgen bewerten jeden Patienten sorgfältig und wählen den besten Ansatz aus. Außerdem ist eine minimalinvasive Operation schwieriger durchzuführen und erfordert eine spezifischere Technik, Instrumente und chirurgisches Training. Eine Studie ergab, dass es etwa eine Stunde länger dauert als eine herkömmliche Operation. Fragen Sie Ihren Chirurgen, um Ihre Optionen zu besprechen.
Computergestützte Chirurgie (CAS)
Zunehmend wenden sich Chirurgen auch computergestützten Methoden für TKRs und PKRs zu, die sowohl traditionelle als auch minimalinvasive Verfahren umfassen. Ein Chirurg gibt die anatomischen Daten eines Patienten in einen Computer ein - ein Prozess, der als „Registrierung“bezeichnet wird - und der Computer generiert ein 3D-Modell des Knies.
Die Software bietet dem Chirurgen ein präziseres, computergestütztes Bild des Knies. Der Computer hilft dem Chirurgen dabei, die Kniekomponenten im Knochen genauer auszurichten, und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass das Gerät effektiv funktioniert.
Ein computergestützter Ansatz ermöglicht es einem Chirurgen auch, mit einem kleineren Einschnitt zu operieren, und kommt dem Patienten zugute, indem die Erholungszeit verkürzt wird. Eine genauere Passform kann auch den Verschleiß verringern und die Lebensdauer des neuen Gelenks erhöhen.
Das Endergebnis
Die heutigen Verfahren werden immer ausgefeilter und sicherer. Sie ebnen Millionen von Menschen den Weg für ein gesünderes und aktiveres Leben. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen, um herauszufinden, welches Verfahren für Ihre spezifischen Bedürfnisse am besten geeignet ist.
