Überblick
Status epilepticus (SE) ist eine sehr schwere Art von Anfällen.
Für jemanden, der Anfälle hat, sind sie normalerweise jedes Mal ähnlich lang und hören normalerweise auf, sobald dieser Zeitraum verstrichen ist. SE ist der Name für Anfälle, die nicht aufhören oder wenn ein Anfall nach dem anderen auftritt, ohne dass die Person Zeit hat, sich zu erholen.
SE kann als die extremste Form der Epilepsie angesehen werden oder ein Merkmal einer schweren Hirnstörung sein. Solche Störungen umfassen einen Schlaganfall oder eine Entzündung des Gehirngewebes.
Laut einer Überprüfung von 2012 passiert SE bis zu 41 pro 100.000 Menschen pro Jahr.
Definition ändern
SE wurde 2015 im Rahmen einer Überarbeitung der Klassifizierung von Anfällen neu definiert. Dies soll die Diagnose und Behandlung von Anfällen erleichtern.
Frühere Definitionen lieferten keine spezifischen Zeitpunkte für den Zeitpunkt der Behandlung von SE oder für den Beginn langfristiger Nebenwirkungen oder Komplikationen.
Die vorgeschlagene neue Definition von SE, die in der Zeitschrift Epliepsia veröffentlicht wurde, ist „ein Zustand, der entweder auf das Versagen der für die Beendigung von Anfällen verantwortlichen Mechanismen oder auf die Einleitung von Mechanismen zurückzuführen ist, die zu abnormal verlängerten Anfällen führen (nach dem Zeitpunkt t1). Es ist eine Erkrankung, die langfristige Konsequenzen haben kann (nach dem Zeitpunkt t2), einschließlich des neuronalen Todes, der neuronalen Verletzung und der Veränderung neuronaler Netzwerke, abhängig von der Art und Dauer der Anfälle. “
Der Zeitpunkt t1 ist der Punkt, an dem die Behandlung beginnen soll. Der Zeitpunkt t2 ist der Punkt, an dem sich langfristige Konsequenzen entwickeln können.
Die unterschiedlichen Zeitpunkte hängen davon ab, ob die Person eine konvulsive oder eine nicht konvulsive SE hat.
Krampfhafte vs. nicht krampfhafte SE
Die konvulsive SE ist die häufigste Art der SE. Es tritt auf, wenn eine Person längere oder wiederholte tonisch-klonische Anfälle hat.
Dies ist ein intensiver epileptischer Anfall und kann Folgendes verursachen:
- plötzliche Bewusstlosigkeit
- Muskelversteifung
- schnelles Ruckeln der Arme oder Beine
- Verlust der Blasenkontrolle
- Zungenbeißen
Krampfhafte SE tritt auf, wenn:
- Der tonisch-klonische Anfall dauert fünf Minuten oder länger
- Eine Person erleidet einen zweiten Anfall, bevor sie sich von dem ersten erholt
- Eine Person hat 30 Minuten oder länger wiederholte Anfälle
Für die neu vorgeschlagene Definition von SE beträgt der Zeitpunkt t1 fünf Minuten und der Zeitpunkt t2 30 Minuten.
Nicht krampfhafte SE tritt auf, wenn:
- Eine Person hat lange oder wiederholte Abwesenheit oder fokale Bewusstseinsstörungen (auch als komplexe partielle Anfälle bezeichnet)
- Eine Person mag verwirrt sein oder nicht wissen, was los ist, ist aber nicht bewusstlos
Nicht krampfhafte SE-Symptome sind schwerer zu erkennen als konvulsive SE-Symptome. Die medizinische Gemeinschaft hat noch keine genauen Zeitpunkte für die Behandlung oder den Beginn der langfristigen Folgen.
Was verursacht SE?
Laut der Epilepsy Foundation leiden nur etwa 25 Prozent der Menschen mit Anfällen oder SE an Epilepsie. Aber 15 Prozent der Menschen mit Epilepsie werden irgendwann eine SE-Episode haben. Es passiert meistens, wenn die Krankheit mit Medikamenten nicht gut behandelt wird.
Die meisten Fälle von SE treten bei Kindern unter 15 Jahren auf, insbesondere bei kleinen Kindern mit hohem Fieber, und bei Erwachsenen über 40 Jahren, wobei ein Schlaganfall spät im Leben zu SE führt.
Andere mögliche Ursachen für SE sind:
- niedriger Blutzucker
- HIV
- Schädeltrauma
- starker Alkohol- oder Drogenkonsum
- Nieren- oder Leberversagen
Wie wird es diagnostiziert?
Ärzte können Folgendes anordnen, um SE zu diagnostizieren:
- Glukose- und Elektrolytspiegel-Tests
- ein vollständiges Blutbild
- Nieren- und Leberfunktionstests
- toxikologisches Screening
- arterielle Blutgastests
Andere mögliche Tests umfassen:
- Elektroenzephalographie
- Blutkulturen
- Urinanalyse
- CT-Scan oder MRT des Gehirns
- Brust Röntgen
Es kann schwierig sein, eine nicht krampfhafte SE zu diagnostizieren, da der Zustand möglicherweise mit anderen Zuständen wie Psychose und Drogenvergiftung verwechselt wird.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlung von SE hängt davon ab, ob die Person zu Hause oder in einem Krankenhaus behandelt wird.
Erstbehandlung zu Hause
Wenn Sie eine Person behandeln, die zu Hause Anfälle hat, müssen Sie:
- Stellen Sie sicher, dass der Kopf der Person geschützt ist.
- Bewegen Sie die Person von jeder Gefahr weg.
- Bei Bedarf wiederbeleben.
- Geben Sie Notfallmedikamente, wenn Sie dazu geschult sind, wie Midazolam (mit einer Pipette auf die Wange oder Nase der Person aufgetragen) oder Diazepam (in Gelform in das Rektum der Person injiziert).
Rufen Sie einen Krankenwagen für eine Person, die irgendeine Art von Anfall hat, wenn:
- Es ist ihr erster Anfall.
- Es dauert länger als fünf Minuten (es sei denn, dies ist ihre übliche).
- Mehr als ein tonisch-klonischer Anfall tritt schnell hintereinander auf, ohne sich dazwischen zu erholen.
- Die Person erlitt eine Verletzung.
- Sie denken, dass aus irgendeinem anderen Grund eine dringende medizinische Versorgung erforderlich ist.
Behandlung im Krankenhaus
Die Erstbehandlung im Krankenhaus besteht wahrscheinlich aus:
- hochkonzentrierter Sauerstoff gefolgt von Intubation
- Beurteilung der Herz- und Atemfunktion
- intravenöses (IV) Diazepam oder Lorazepam zur Unterdrückung der Anfallsaktivität
IV-Phenobarbital oder Phenytoin können verabreicht werden, um die elektrische Aktivität im Gehirn und im Nervensystem zu unterdrücken, wenn IV-Lorazepam nicht wirkt.
Das Krankenhauspersonal führt auch alle erforderlichen Notfalluntersuchungen durch, z. B. Blutgase, Nierenfunktion, Leberfunktion, AED-Werte sowie Kalzium und Magnesium.
Komplikationen der SE
Menschen mit SE haben ein erhöhtes Risiko für dauerhafte Hirnschäden und den Tod. Menschen mit Epilepsie haben auch ein geringes Risiko für einen plötzlichen unerwarteten Tod bei Epilepsie (SUDEP). Laut der Mayo-Klinik stirbt jedes Jahr etwa 1 Prozent der Erwachsenen mit Epilepsie an SUDEP.
Tipps zur Verwaltung von SE
SE gilt als medizinischer Notfall und sollte von medizinischem Fachpersonal behandelt werden. Aber jeder kann Notfallmedikamente geben, wenn er richtig geschult ist.
Alle Menschen mit Epilepsie sollten einen individuellen Pflegeplan mit einem Abschnitt über Notfallmedikamente haben. Dies sollte Folgendes angeben:
- wenn Medikamente verwendet werden
- wie viel sollte gegeben werden
- Welche Schritte sollten danach unternommen werden?
Die Person mit Epilepsie sollte den Pflegeplan mit ihrem Arzt oder ihrer Krankenschwester schreiben. Auf diese Weise können sie ihre informierte Zustimmung zur Notfallbehandlung geben.
Das wegnehmen
Es sind möglicherweise keine Maßnahmen erforderlich, wenn die Anfälle einer Person immer etwas länger als fünf Minuten andauern und von selbst enden. Ein Notfallplan ist von entscheidender Bedeutung, wenn die Person zuvor längere Anfälle hatte, für die Notfallmedikamente erforderlich waren.
