Obwohl die heutigen Implantate für eine lange Lebensdauer ausgelegt sind, ist es möglich, dass Ihre Prothese irgendwann in der Zukunft - normalerweise 15 bis 20 Jahre oder länger - bricht oder sich abnutzt. Wenn Sie übergewichtig sind oder starke Aktivitäten wie Laufen oder Sport auf dem Platz ausüben, fällt das Gerät möglicherweise früher aus.
Wenn ein Knieersatz nicht mehr richtig funktioniert, ist häufig eine Revision erforderlich. Während dieses Vorgangs ersetzt ein Chirurg das alte Gerät durch ein neues.
Revisionschirurgie ist nicht leicht zu nehmen. Es ist komplizierter als ein primärer (oder anfänglicher) Knie-Totalersatz (TKR) und birgt viele der gleichen Risiken. Es wird jedoch geschätzt, dass in den USA jedes Jahr mehr als 22.000 Kniekorrekturen durchgeführt werden. Über die Hälfte dieser Eingriffe findet innerhalb von zwei Jahren nach dem ersten Knieersatz statt.
Warum eine Revisionschirurgie komplizierter ist als eine Erstoperation
Es ist wichtig zu beachten, dass ein Revisionsknieersatz nicht die gleiche Lebensdauer wie der ursprüngliche Ersatz bietet (normalerweise etwa 10 Jahre statt 20). Das akkumulierte Trauma, das Narbengewebe und der mechanische Abbau von Komponenten führen zu einer verminderten Leistung. Revisionen sind auch anfälliger für Komplikationen.
Ein Revisionsverfahren ist in der Regel komplexer als die ursprüngliche Knieersatzoperation, da der Chirurg das ursprüngliche Implantat entfernen muss, das in den vorhandenen Knochen eingewachsen wäre.
Sobald der Chirurg die Prothese entfernt, bleibt außerdem weniger Knochen übrig. In einigen Fällen kann ein Knochentransplantat erforderlich sein, bei dem ein aus einem anderen Körperteil oder einem Spender transplantiertes Knochentransplantat transplantiert wird, um die neue Prothese zu stützen. Ein Knochentransplantat unterstützt und fördert das Wachstum neuer Knochen.
Das Verfahren erfordert jedoch zusätzliche präoperative Planung, spezielle Werkzeuge und größere chirurgische Fähigkeiten. Die Operation dauert länger als ein primärer anfänglicher Knieersatz.
Wenn eine Revision erforderlich ist, treten bestimmte Symptome auf. Anzeichen für übermäßigen Verschleiß oder Versagen sind:
- verminderte Stabilität oder verminderte Funktion im Knie
- erhöhte Schmerzen oder eine Infektion (die normalerweise kurz nach dem ersten Eingriff auftritt)
- ein Knochenbruch oder ein völliger Geräteausfall
In anderen Fällen können Teile der Prothese abbrechen und dazu führen, dass sich winzige Partikel um das Gelenk ansammeln.
Gründe für eine Überarbeitung
Kurzfristige Überarbeitungen: Infektion, Lockerung des Implantats aufgrund eines fehlgeschlagenen Verfahrens oder mechanischer Fehler
Eine Infektion tritt normalerweise innerhalb von Tagen oder Wochen nach der Operation auf. Eine Infektion kann jedoch auch viele Jahre nach der Operation auftreten.
Eine Infektion nach einem Knieersatz kann schwerwiegende Komplikationen verursachen. Es wird im Allgemeinen durch Bakterien verursacht, die sich um die Wunde oder im Gerät ansiedeln. Die Infektion kann durch kontaminierte Instrumente oder durch Personen oder andere Gegenstände im Operationssaal ausgelöst werden.
Aufgrund extremer Vorsichtsmaßnahmen im Operationssaal kommt es selten zu Infektionen. Wenn jedoch eine Infektion auftritt, kann dies zu einer Ansammlung von Flüssigkeiten und möglicherweise zu einer Revision führen.
Wenn Sie ungewöhnliche Schwellungen, Druckempfindlichkeit oder Flüssigkeitslecks bemerken, wenden Sie sich sofort an Ihren Chirurgen. Wenn Ihr Chirurg den Verdacht hat, dass ein Problem mit Ihrem vorhandenen künstlichen Knie vorliegt, werden Sie gebeten, sich einer Untersuchung und Beurteilung zu unterziehen. Dies beinhaltet Röntgenstrahlen und möglicherweise andere bildgebende Diagnosen wie einen CT- oder MRT-Scan. Letzteres kann wichtige Hinweise auf den Knochenverlust geben und bestimmen, ob Sie ein geeigneter Kandidat für eine Revision sind.
Menschen, bei denen sich um ihr künstliches Knie Flüssigkeit ansammelt, werden normalerweise aspiriert, um die Flüssigkeit zu entfernen. Der Arzt schickt die Flüssigkeit an ein Labor, um die Art der Infektion zu bestimmen und festzustellen, ob eine Revision oder andere Behandlungsschritte angebracht sind.
Langzeitrevisionen: Schmerzen, Steifheit, Lockerung durch Verschleiß mechanischer Komponenten, Luxation
Langzeitverschleiß und Lockerung des Implantats können über Jahre auftreten.
Verschiedene Quellen haben Statistiken zu den Langzeitrevisionsraten für Knieersatz veröffentlicht. Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums (AHRQ) und der Beobachtung von TKR-Patienten über einen Zeitraum von acht Jahren bis 2003 beträgt die langfristige Revisionsrate für fünf oder mehr Jahre 2 Prozent.
Basierend auf einer 2011 veröffentlichten Metaanalyse weltweiter gemeinsamer Registrierungsdatenbanken beträgt die Revisionsrate nach fünf Jahren 6 Prozent und nach zehn Jahren 12 Prozent.
Die Healthline-Analyse von ungefähr 1,8 Millionen Medicare- und privaten Gehaltsnachweisen ergab, dass die Revisionsrate für alle Altersgruppen innerhalb von fünf Jahren nach der Operation etwa 7,7 Prozent beträgt. Die Rate steigt auf 10 Prozent für Personen ab 65 Jahren.
Die Daten zu den langfristigen Revisionsraten variieren und hängen von zahlreichen Faktoren ab, einschließlich des Alters der beobachteten. Die Chancen für eine Revision sind für jüngere Menschen geringer. Sie können zukünftige Probleme reduzieren, indem Sie Ihr Gewicht halten und Aktivitäten vermeiden, die das Gelenk übermäßig belasten, wie z. B. Laufen, Springen, Platzsport und Aerobic mit hohem Einfluss.
Während eines Prozesses, der als aseptische Lockerung bezeichnet wird, bricht die Bindung zwischen dem Knochen und dem Implantat zusammen, wenn der Körper versucht, die Partikel zu verdauen. Wenn dieses Ereignis stattfindet, beginnt der Körper auch, Knochen zu verdauen, was als Osteolyse bekannt ist. Dies kann zu Knochenschwäche, Knochenbrüchen oder Problemen mit dem Originalimplantat führen. Eine aseptische Lockerung beinhaltet keine Infektion.
Revisionschirurgie bei Infektionen
In der Regel umfasst eine aufgrund einer Infektion erforderliche Revision zwei separate Operationen: Zunächst entfernt der Orthopäde die alte Prothese und setzt einen Polyethylen- und Zementblock ein, der als Spacer bezeichnet wird und mit Antibiotika behandelt wurde. Gelegentlich stellen sie Zementformen wie die Originalprothese her, setzen Antibiotika ein und implantieren sie als erste Stufe.
Während des zweiten Eingriffs entfernt der Chirurg den Abstandshalter oder die Formen, formt das Knie neu und taucht es wieder auf und implantiert dann das neue Kniegerät. Die beiden Eingriffe finden normalerweise im Abstand von etwa sechs Wochen statt. Das Einsetzen des neuen Geräts dauert in der Regel 2 bis 3 Stunden in der Operation, verglichen mit 1 1/2 Stunden für einen primären Knieersatz.
Wenn Sie ein Knochentransplantat benötigen, entnimmt der Chirurg entweder Knochen aus einem anderen Teil Ihres eigenen Körpers oder Knochen von einem Spender, der normalerweise über eine Knochenbank gewonnen wird. Der Chirurg kann auch Metallteile wie Keile, Drähte oder Schrauben installieren, um den Knochen für das Implantat zu verstärken oder das Implantat am Knochen zu befestigen. Für eine Revision muss der Chirurg eine spezielle Prothese verwenden.
Komplikationen bei Kniekorrekturen
Komplikationen, die nach einer Knierevisionsoperation auftreten können, ähneln denen beim Knieersatz. Sie beinhalten:
- tiefe Venenthrombose
- Infektion im neuen Implantat
- Implantatlockerung, bei der Sie ein höheres Risiko haben, wenn Sie übergewichtig sind
- Luxation des neuen Implantats, dessen Risiko für Revisionseingriffe doppelt so hoch ist wie für eine initiale TKR
- zusätzlicher oder schnellerer Verlust von Knochengewebe
- Knochenbrüche während der Operation, die auftreten können, wenn der Chirurg das alte Implantat mit Gewalt oder Druck entfernen muss
- Unterschied in der Beinlänge aufgrund der Verkürzung des Beins mit der neuen Prothese
- Bildung von heterotopem Knochen, bei dem es sich um Knochen handelt, der sich nach der Operation am unteren Ende des Femurs entwickelt (Gelenkinfektionen nach der Operation erhöhen das Risiko dafür.)
Morbidität und Mortalität
Wie beim primären Knieersatz ist die 30-Tage-Sterblichkeitsrate nach einer Knierevisionsoperation niedrig und liegt laut Healthlines Analyse von Medicare und privaten Gehaltsaufzeichnungen zwischen 0,1 und 0,2 Prozent. Die geschätzten Komplikationsraten sind:
- tiefe Venenthrombose: 1,5 Prozent
- tiefe Infektion: 0,97 Prozent
- Lockerung der neuen Prothese: 10 bis 15 Prozent
- Luxation der neuen Prothese: 2 bis 5 Prozent
Erholung und Rehabilitation
Danach durchlaufen Sie einen ähnlichen Genesungs- und Rehabilitationsprozess wie jemand, der einen primären Knieersatz erhält. Dies umfasst Medikamente, physikalische Therapie und die Verabreichung von Blutverdünnern, um Blutgerinnsel zu verhindern. Sie benötigen zunächst ein Gehhilfegerät wie einen Spazierstock, Krücken oder eine Gehhilfe und befinden sich wahrscheinlich drei Monate oder länger in Physiotherapie.
Wie beim ursprünglichen Knieersatz ist es wichtig, so schnell wie möglich zu stehen und zu gehen. Druck, Kompression oder Widerstand sind erforderlich, damit der Knochen wächst und sich richtig mit dem Implantat verbindet.
Die Dauer der Genesung nach einer Revision der Knieoperation variiert im Vergleich zum ersten Knieersatz einer Person. Einige Personen brauchen länger, um sich von einer Revision zu erholen, während andere sich schneller erholen und weniger Beschwerden verspüren als während der anfänglichen TKR.
Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie möglicherweise eine Revision benötigen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt und überprüfen Sie Ihren Zustand, um festzustellen, ob Sie ein guter Kandidat für die Operation sind.
