Was ist Medicare?
Medicare ist eine Krankenversicherung für Personen ab 65 Jahren. Sie haben möglicherweise auch Anspruch auf Medicare, wenn Sie unter 65 Jahre alt sind und mit bestimmten Behinderungen oder gesundheitlichen Problemen leben.
Medicare-Pläne in Kalifornien beinhalten:
- Original Medicare: Ein Bundeskrankenversicherungsprogramm, das von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwaltet wird.
- Medicare Advantage: Pläne, die von privaten Versicherungsunternehmen angeboten werden, die Verträge mit CMS abschließen
- Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente: Versicherungspläne zur Deckung der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente
Original Medicare besteht aus drei Teilen: Teil A, Teil B und Teil D.
Teil A (stationäre und Krankenhausversicherung)
Teil A behandelt die Pflege, die Sie während Ihres Aufenthalts in Krankenhäusern, Krankenhäusern mit kritischem Zugang und einer begrenzten Zeit in qualifizierten Pflegeeinrichtungen erhalten. Die meisten Menschen zahlen keine monatliche Prämie für Teil-A-Pläne, aber es gibt einen Selbstbehalt, wenn Sie in ein Krankenhaus eingeliefert werden.
Teil B (ambulante und medizinische Versorgung)
Teil B behandelt die Betreuung außerhalb eines Krankenhauses für Dinge wie:
- Arztbesuche
- Diagnose-Screenings
- Labortests
- langlebige medizinische Geräte
Für Teil B-Pläne zahlen Sie eine zusätzliche Prämie. Die Prämien werden von CMS festgelegt und ändern sich jedes Jahr basierend auf den Gesamtkosten des Gesundheitswesens.
Teil D (verschreibungspflichtige Arzneimittel)
Jeder bei Medicare hat Anspruch auf verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D), aber Sie müssen diese über einen privaten Versicherer erhalten. Es ist wichtig, diese Pläne zu vergleichen, da Kosten und Deckung variieren.
Medicare Vorteil
Medicare Advantage-Pläne (Teil C) werden von privaten Versicherern angeboten, die Ihre gesamte Deckung für die Teile A, B und D in einem einzigen Plan zusammenfassen. Bei Medicare Advantage-Plänen zahlen Sie weiterhin die Medicare Part B-Prämie.
Medicare Advantage-Pläne müssen die gleichen Leistungen wie die Medicare-Teile A und B abdecken, einige bieten jedoch eine zusätzliche Deckung (und eine zusätzliche Prämie) für Dinge wie:
- zahnärztliche oder visuelle Dienstleistungen
- Rollstuhlrampen
- Essenslieferung
- Transport zu und von medizinischen Terminen
Welche Medicare Advantage-Pläne gibt es in Kalifornien?
In Kalifornien lassen sich Medicare Advantage-Pläne in drei Kategorien einteilen: Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO) und Special Needs Plans (SNP).
HMO
Mit einem HMO-Plan wählen Sie einen Hausarzt, der Ihre Versorgung koordiniert und Sie bei Bedarf an Spezialisten überweist. Bei den meisten Plänen müssen Sie sich von Anbietern im HMO-Netzwerk betreuen lassen.
Pflege außerhalb des HMO-Netzwerks wird normalerweise nicht abgedeckt, es sei denn, es handelt sich um Notfallversorgung, Notfallversorgung außerhalb des Gebiets oder Dialyse außerhalb des Gebiets.
Bei einigen HMO-Plänen müssen Sie eine separate Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente erwerben (Teil D).
Die Verfügbarkeit von HMO-Plänen in Kalifornien variiert je nach Bundesland und ist nicht überall verfügbar.
PPO
Mit einem PPO können Sie sich von Netzwerken von Ärzten und Einrichtungen versorgen lassen, die Dienstleistungen anbieten, die unter Ihren Plan fallen.
Sie können sich auch von einem medizinischen Dienstleister außerhalb Ihres Netzwerks betreuen lassen, aber Ihre Auslagen sind normalerweise höher.
Die meisten PPOs erfordern keine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen.
In Kalifornien gibt es keine landesweiten PPO-Pläne für Medicare Advantage, aber in 21 Landkreisen stehen lokale PPO-Pläne zur Verfügung.
SNP
Diese Pläne stehen Personen zur Verfügung, die ein höheres Maß an koordinierter Pflege und Pflegemanagement benötigen. Möglicherweise können Sie einen SNP erhalten, wenn Sie:
- einen chronischen oder behindernden Gesundheitszustand haben, wie Diabetes, chronische Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD)
- sind sowohl für Medicare als auch für Medicaid „doppelt berechtigt“
- in einem Pflegeheim oder einer ähnlichen Einrichtung leben oder zu Hause leben, aber die gleiche Betreuung erhalten wie jemand in einem Pflegeheim
Anbieter in Kalifornien
Es gibt 16 Fluggesellschaften, die Medicare Advantage-Pläne in Kalifornien anbieten:
- Kaiser-Stiftung
- UHC von Kalifornien
- SCAN-Gesundheitsplan
- Blaues Kreuz von Kalifornien
- Gesundheitsnetz von Kalifornien
- Sierra Kranken- und Lebensversicherungsgesellschaft
- California Physicians 'Service
- Arkadischer Gesundheitsplan
- Ausrichtungsgesundheitsplan
- Universelle Pflege
- Zentraler Gesundheitsplan von Kalifornien
- Hymnenversicherungsunternehmen
- WellCare von Kalifornien
- Aetna Lebensversicherungsgesellschaft
- IEHP Health Access
- Inter Valley Gesundheitsplan
Nicht jede Fluggesellschaft bietet Pläne im gesamten Bundesstaat an. Die Auswahlmöglichkeiten hängen daher von Ihrem Wohnsitzland ab.
Wer hat Anspruch auf Medicare in Kalifornien?
Einwohner Kaliforniens haben Anspruch auf Medicare- und Medicare Advantage-Pläne, wenn:
- Sie sind Staatsbürger der Vereinigten Staaten oder seit 5 oder mehr Jahren legal ansässig.
- Sie sind 65 Jahre oder älter und Sie oder ein Ehepartner erfüllen die Voraussetzungen für die Arbeit in einem von Medicare gesponserten Job.
Personen unter 65 Jahren können berechtigt sein, wenn:
- Sie haben eine Behinderung und erhalten eine Sozialversicherungs-Invalidenversicherung (SSDI) oder eine Invalidenrente bei Railroad Retirement.
- Sie haben Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), auch als Lou-Gehrig-Krankheit bekannt, und Sie erhalten SSDI-Zahlungen.
- Sie haben eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD).
Wenn Sie noch Fragen dazu haben, ob Sie sich qualifizieren, können Sie das Online-Berechtigungstool von Medicare verwenden.
Wann kann ich mich bei Medicare in Kalifornien anmelden?
Ersteinschreibungszeitraum
Die anfängliche Deckungsdauer (EIP) beträgt 7 Monate und beginnt drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag und endet drei Monate nach Ihrem 65. Lebensjahr. Wenn Sie sich anmelden, beginnt Ihre Deckung am ersten des Monats, in dem Sie 65 Jahre alt werden.
Wenn Sie die Anmeldung bis zum Monat oder nach Ihrem Geburtstag verschieben, besteht möglicherweise eine Lücke in Ihrer Krankenversicherung.
Jährliche Wahlperiode
Sie können sich jedes Jahr zwischen dem 15. Oktober und dem 7. Dezember für Medicare Advantage-Pläne anmelden. Die Berichterstattung beginnt am 1. Januar.
Medicare Advantage offene Registrierung
Wenn Sie bereits einen Medicare Advantage-Plan haben und zu einem anderen Medicare Advantage-Plan wechseln oder zu Original Medicare wechseln möchten, können Sie dies jedes Jahr zwischen dem 1. Januar und dem 31. März tun.
Allgemeine Einschreibefrist
Die allgemeine Einschreibung erfolgt jedes Jahr zwischen dem 1. Januar und dem 31. März. Wenn Sie Medicare Teil A haben und sich für Teil B, einen Medicare Advantage-Plan oder Teil D anmelden möchten, können Sie dies während dieser Zeit tun. Der Versicherungsschutz gilt ab dem 1. Juli.
Besondere Einschreibefristen
Spezielle Anmeldefristen ermöglichen es Ihnen, sich unter besonderen Umständen außerhalb der normalen Anmeldefristen anzumelden. Zum Beispiel können Sie sich während der speziellen Einschreibefrist ohne Strafe für einen neuen Plan anmelden, wenn Sie einen vom Arbeitgeber gesponserten Versicherungsplan verlieren und sich für Teil B anmelden oder den Servicebereich Ihres aktuellen Plans verlassen müssen.
Tipps für die Anmeldung bei Medicare in Kalifornien
Medicare- und Medicare Advantage-Pläne in Kalifornien können verwirrend sein. Bevor Sie sich anmelden, ist es wichtig, Ihre Auswahl zu bewerten und Faktoren wie:
- Kosten
- Abdeckung
- Anbieter und Einrichtungen im Netzwerk des Plans
- CMS-Sternebewertung für Teil C- und Teil D-Pläne
Wenn Sie Hilfe bei der Ermittlung der für Ihre Anforderungen am besten geeigneten Pläne benötigen oder Fragen zu verfügbaren Optionen haben, stehen Ihnen zahlreiche Ressourcen zur Verfügung.
Ressourcen von California Medicare
Programm zur Beratung und Anwaltschaft von Krankenversicherungen (HICAP)
Das kalifornische Altersministerium bietet Medicare-Beratung über HICAP an. Sie liefern:
- Informationen zur Medicare-Registrierung
- Erklärungen zu den Teilen A, B und C und wie Sie bestimmen, welche Abdeckung Sie benötigen
- Antworten auf Fragen zu Teil D der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente, Kosten und Berechtigung
HICAP ist vertraulich und kostenlos für alle, die für Medicare in Frage kommen oder kurz davor stehen, in Frage zu kommen. Sie können nach lokalen HICAP-Diensten nach Landkreis suchen oder 800-434-0222 anrufen.
Medicare.gov
Wenden Sie sich direkt an Medicare, um Unterstützung bei der Registrierung zu erhalten oder Fragen zu planen, indem Sie 800-MEDICARE (800-633-4227) anrufen oder medicare.gov besuchen. Sie können auch das regionale CMS-Büro in San Francisco unter der Nummer 415-744-3501 anrufen.
Vom Arbeitgeber gesponserte Berichterstattung
Wenn Sie Bedenken haben oder Hilfe bei der Deckung durch Medicare California benötigen, die über einen Arbeitgeber erworben wurde, wenden Sie sich an das kalifornische Department of Managed Health Care unter 888-466-2219 oder senden Sie eine E-Mail an [email protected].
Was soll ich als nächstes tun?
Wenn Sie bereit sind, sich für Medicare in Kalifornien anzumelden:
- Bestimmen Sie, welche Deckung Sie benötigen, und recherchieren Sie nach verfügbaren Plänen, Deckungsoptionen und Kosten
- Wenden Sie sich an HICAP oder Medicare, wenn Sie Fragen zur Berechtigung oder zum Versicherungsschutz haben
- Finden Sie heraus, wann die nächste Einschreibefrist beginnt
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