Medicare ist ein Krankenversicherungsprogramm für Personen ab 65 Jahren (und mit bestimmten Erkrankungen) in den USA.
Die Programme umfassen Leistungen wie Krankenhausaufenthalte und ambulante Leistungen sowie Vorsorge. Medicare kann kurzfristige Aufenthalte in einem Pflegeheim abdecken, wenn eine Person qualifizierte Pflege benötigt.
Wenn eine Person jedoch langfristig in ein Pflegeheim ziehen möchte, decken Medicare-Pläne diese Kosten normalerweise nicht ab.
Wann deckt Medicare die häusliche Pflege ab?
Um zu verstehen, was Medicare in einem Pflegeheim abdeckt, ist es manchmal am besten zu wissen, was Medicare nicht abdeckt. Medicare deckt keine Pflege in einem Pflegeheim ab, wenn eine Person nur Pflege benötigt. Die Betreuung umfasst folgende Leistungen:
- Baden
- Dressing
- Essen
- in das Badezimmer gehen
In der Regel deckt Medicare den Service nicht ab, wenn eine Person Pflege benötigt, für die kein Abschluss erforderlich ist.
Schauen wir uns nun an, was Medicare abdeckt.
Es ist auch wichtig zu beachten, dass diese Pflege für eine kurzfristige Basis und nicht für eine Langzeitpflege gedacht ist.
Normalerweise kann Medicare Teil A bis zu 100 Tage in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung bezahlen. Eine qualifizierte Pflegeeinrichtung muss die Person innerhalb von 30 Tagen nach Verlassen des Krankenhauses aufnehmen und sie muss sie für die Krankheit oder Verletzung aufnehmen, für die die Person im Krankenhaus behandelt wurde.
Welche Teile von Medicare decken die häusliche Pflege ab?
Medicare deckt in der Regel nur die kurzfristig qualifizierte Pflege in einem Pflegeheim ab. Lesen Sie weiter, um zu erfahren, was Medicare in Bezug auf Pflegeheime abdecken kann.
Medicare Teil A
Einige Dienstleistungen, die Medicare Teil A in einer Pflegeheimumgebung abdecken kann, umfassen:
- Ernährungsberatung und Ernährungsdienstleistungen
- medizinische Versorgung und Ausrüstung
- Medikamente
- Mahlzeiten
- Beschäftigungstherapie
- Physiotherapie
- halbprivates Zimmer
- qualifizierte Pflege, wie z. B. Wundverbandwechsel
- Sozialarbeit im Zusammenhang mit der benötigten medizinischen Versorgung
- Sprachpathologie
Medicare kann auch so genannte "Swing-Bed-Services" abdecken. Dies ist der Fall, wenn eine Person in einem Akutkrankenhaus eine qualifizierte Pflegeeinrichtung erhält.
Medicare Teil B
Medicare Teil B ist der Teil von Medicare, der für ambulante Leistungen wie Arztbesuche und Gesundheitsuntersuchungen bezahlt. Dieser Teil von Medicare deckt normalerweise keine Pflegeheimaufenthalte ab.
Decken Advantage-Pläne einen Teil davon ab?
Medicare Advantage-Pläne (auch Medicare Part C genannt) decken normalerweise nicht die häusliche Pflege ab, die als Sorgerecht gilt. Es gibt einige Ausnahmen, unter anderem, wenn der Plan einer Person einen Vertrag mit einem bestimmten Pflegeheim oder einer Organisation hat, die Pflegeheime betreibt.
Wenden Sie sich immer an Ihren Plananbieter, bevor Sie zu einem bestimmten Pflegeheim gehen, damit Sie verstehen, welche Dienstleistungen in Ihrem Medicare Advantage-Plan enthalten sind und welche nicht.
Was ist mit Medigap Ergänzungen?
Medigap-Ergänzungspläne werden von privaten Versicherungsunternehmen verkauft und tragen zur Deckung zusätzlicher Kosten wie Selbstbehalte bei.
Einige Medigap-Pläne können dazu beitragen, die Mitversicherung für qualifizierte Pflegeeinrichtungen zu bezahlen. Dazu gehören die Pläne C, D, F, G, M und N. Plan K zahlt etwa 50 Prozent der Mitversicherung und Plan L 75 Prozent der Mitversicherung.
Medigap-Ergänzungspläne zahlen jedoch nicht für die langfristige häusliche Pflege.
Was ist mit Teil D Medikamenten?
Medicare Part D ist eine verschreibungspflichtige Medikamentenversicherung, mit deren Hilfe alle oder ein Teil der Medikamente einer Person bezahlt werden können.
Wenn eine Person in einem Pflegeheim lebt, erhält sie ihre Rezepte in der Regel von einer Langzeitpflege-Apotheke, die Medikamente für Langzeitpflegeeinrichtungen wie ein Pflegeheim bereitstellt.
Wenn Sie sich jedoch in einer qualifizierten Einrichtung befinden, die eine qualifizierte Pflege erhält, deckt Medicare Teil A in dieser Zeit normalerweise Ihre Rezepte ab.
Welche Medicare-Pläne sind möglicherweise am besten geeignet, wenn Sie im nächsten Jahr eine häusliche Pflege benötigen?
Die meisten Medicare-Pläne decken die häusliche Pflege nicht ab. Ausnahmen können sein, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan mit einer bestimmten Vereinbarung mit einem Pflegeheim erwerben. Auch dies sind häufig die Ausnahme und nicht die Regel, und die verfügbaren Optionen variieren geografisch.
Einige Personen benötigen möglicherweise Medicaid-Dienste, nachdem sie ihre persönlichen finanziellen Ressourcen für die Bezahlung der Langzeitpflege aufgebraucht haben. Weitere Informationen zur Qualifizierung finden Sie im Netzwerk der staatlichen Krankenversicherungsprogramme.
Was ist ein Pflegeheim?
Ein Pflegeheim ist ein Ort, an dem eine Person zusätzliche Pflegedienste von Krankenschwestern oder Krankenpflegerinnen erhalten kann.
Viele dieser Einrichtungen können Häuser oder Wohnungen für Menschen sein, die für ihre täglichen Aktivitäten besondere Pflege benötigen oder nicht mehr alleine leben möchten. Einige ähneln Krankenhäusern oder Hotels mit Zimmern mit Betten und Bädern und Gemeinschaftsräumen für Unterricht, Erholung, Essen und Entspannen.
Die meisten Pflegeheime betreuen rund um die Uhr. Die Dienstleistungen können variieren, können jedoch auch die Hilfe beim Toilettengang, die Beschaffung von Medikamenten und die Verpflegung umfassen.
Vorteile der häuslichen Pflege
- Die häusliche Pflege ermöglicht es einer Person oft, unabhängig zu leben, ohne sich um häusliche Wartungsarbeiten wie Rasenmähen oder Instandhaltung eines Hauses kümmern zu müssen.
- Viele Pflegeheime bieten auch soziale Aktivitäten an, die es Einzelpersonen ermöglichen, sich mit anderen zu verbinden und Freundschaften und andere Aktivitäten zu pflegen.
- Die Fähigkeit, die erforderlichen Pflegedienste zu erhalten und geschultes Personal zur Überwachung einer Person zur Verfügung zu haben, kann ein Gefühl des Trostes für eine Person und ihre Familie vermitteln.
Was kostet die häusliche Pflege?
Die Finanzorganisation Genworth verfolgte die Kosten für die Pflege in qualifizierten Pflegeeinrichtungen und Pflegeheimen von 2004 bis 2019.
Sie stellten fest, dass die durchschnittlichen Kosten für ein Privatzimmer in einem Pflegeheim im Jahr 2019 102.200 USD pro Jahr betragen, was einer Steigerung von 56,78 Prozent gegenüber 2004 entspricht. Die Kosten für die Pflege in einer Einrichtung für betreutes Wohnen betragen durchschnittlich 48.612 USD pro Jahr, was einer Steigerung von 68,79 Prozent gegenüber 2004 entspricht.
Die häusliche Pflege ist teuer - diese Kosten umfassen die Versorgung zunehmend kranker Patienten, den Mangel an Mitarbeitern und strengere Vorschriften, die die Kosten erhöhen und für steigende Kosten verantwortlich sind.
Das Endergebnis
Medicare Teil A kann qualifizierte Pflege in einer Pflegeheimumgebung abdecken, vorausgesetzt, eine Person erfüllt bestimmte Anforderungen.
Wenn Sie oder eine geliebte Person langfristig in einem Pflegeheim leben möchten oder müssen, um Sorgerecht und andere Dienstleistungen zu erhalten, müssen Sie wahrscheinlich aus eigener Tasche bezahlen oder Dienstleistungen wie eine Pflegeversicherung oder Medicaid in Anspruch nehmen.
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