Was ist ein Medicare Advantage HMO-Plan?
Medicare Advantage ist eine Art von Medicare-Deckung, die von privaten Versicherungsunternehmen angeboten wird. Mit Medicare Advantage-Plänen sind Sie für Medicare Teil A, Medicare Teil B und einige zusätzliche Krankenversicherungsoptionen wie verschreibungspflichtige Medikamente, Zahnmedizin, Sehkraft und mehr abgesichert. Medicare Advantage-Pläne können unterschiedliche Planstrukturen aufweisen, z. B. HMOs, PPOs, SNPs und mehr.
Medicare Advantage HMOs oder Pläne der Health Maintenance Organization basieren auf netzinterner medizinischer Versorgung. Dies bedeutet, dass Sie eine Liste von Anbietern im Netzwerk erhalten, aus denen Sie auswählen können, wann Sie medizinische Dienste benötigen. Wenn Sie sich für einen Anbieter entscheiden, der nicht im Netzwerk ist, müssen Sie möglicherweise höhere Kosten oder den vollen Betrag für diese Dienste aus eigener Tasche zahlen.
Alle Medicare Advantage HMO-Pläne müssen mindestens Folgendes abdecken:
- Krankenhausversicherung (Medicare Teil A), einschließlich qualifizierter Krankenpflege und häuslicher Pflege sowie Hospizpflege
- Krankenversicherung (Medicare Teil B), einschließlich vorbeugender und diagnostischer Gesundheitsversorgung
Die meisten HMO-Pläne von Medicare Advantage umfassen außerdem:
- Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente (Medicare Part D)
- Zahn-, Seh- und Hörschutz
- zusätzliche Krankenversicherung, z. B. Lieferung von Lebensmitteln oder Fitness-Mitgliedschaft
Um sich für einen Medicare Advantage HMO-Plan anzumelden, müssen Sie bereits in den Medicare-Teilen A und B angemeldet sein. Sobald dies erledigt ist, können Sie sich für einen Medicare Advantage HMO-Plan in Ihrem Bundesstaat anmelden.
Medicare Advantage HMO FAQs
Wie genau funktionieren Medicare Advantage HMOs? Was passiert, wenn Sie eine medizinische Notfallversorgung außerhalb des Netzwerks benötigen? Benötigen Fachbesuche eine Überweisung?
Hier finden Sie einige häufig gestellte Fragen zu HMOs von Medicare Advantage.
Wie funktionieren Medicare Advantage HMOs?
Medicare Advantage HMO-Pläne stützen sich auf Dienste von netzwerkinternen Gesundheitsdienstleistern, Krankenhäusern und anderen Anbietern. Wenn Sie Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks nutzen, werden Ihnen möglicherweise mehr oder die vollen Kosten dieser Dienste berechnet.
Eine Ausnahme von dieser Regel ist, wenn Sie eine Notfallversorgung benötigen oder auf Reisen sind und eine dringende Pflege oder einen Dialysebesuch benötigen. Wenn Sie sich für Ihren Plan anmelden, erhalten Sie eine Liste der netzwerkinternen Anbieter und spezifische Regeln für die Pflege außerhalb des Netzwerks.
Es gibt einige Arten von Medicare Advantage HMO-Plänen, mit denen Sie Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks in Anspruch nehmen können. Diese POS-Pläne (Point of Service) haben normalerweise andere Regeln als reguläre HMO-Pläne.
Kann ich meinen Arzt behalten?
Wenn Ihr Arzt Teil des Plan-Netzwerks ist, können Sie ihn weiterhin für Dienstleistungen besuchen. Wenn sie sich jedoch außerhalb des Netzwerks befinden, müssen Sie sich entweder für einen HMO-POS-Plan anmelden oder einen anderen Hausarzt (PCP) auswählen, um die Zahlung von Auslagenkosten zu vermeiden.
Ein PCP ist ein Hausarzt, Krankenpfleger, Arzthelfer, Internist, Kinderarzt oder Geriater. PCPs behandeln eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen und können Ihnen dabei helfen, Ihre medizinische Behandlung mit verschiedenen Spezialisten zu koordinieren.
Benötige ich eine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen?
Mit einem Medicare Advantage HMO-Plan erfordern die meisten Fachbesuche eine Überweisung von Ihrem PCP. Bestimmte vorbeugende Besuche, wie z. B. Screening-Mammogramme, erfordern jedoch keine fachliche Überweisung.
Decken sie verschreibungspflichtige Medikamente ab?
In jedem Medicare Advantage HMO-Plan ist festgelegt, welche Art von Deckung zusätzlich zu den Medicare-Teilen A und B angeboten wird. Die meisten Medicare Advantage HMO-Pläne decken jedoch verschreibungspflichtige Medikamente ab. Wenn Sie verschreibungspflichtige Medikamente benötigen, stellen Sie sicher, dass diese in dem von Ihnen ausgewählten Plan enthalten sind.
Muss ich für meine Dienste oder verschreibungspflichtigen Medikamente in ein medizinisches Zentrum gehen?
Mit einem Medicare Advantage HMO können Sie jedes Büro, jedes medizinische Zentrum oder jede Apotheke besuchen, die im Netzwerk Ihres Plans akzeptiert werden.
Wie vergleichen sich Medicare Advantage HMOs mit Original Medicare?
Bei der Auswahl zwischen Medicare Advantage HMO und Original Medicare sind einige wichtige Unterschiede zu berücksichtigen. Hier sind einige der Möglichkeiten, wie sich die beiden Arten von Plänen in Bezug auf Deckung und Kosten unterscheiden.
| Medicare Teil A. | Medicare Teil B. | Medicare Teil D (verschreibungspflichtige Medikamente) | Medigap (ergänzend) | Zusätzliche Abdeckung | Außerstaatliche Pflege | Kosten | Aus der Tasche max | |
| Medicare Advantage HMOs | Ja | Ja | Meistens | Nein | Ja | nur für Notfälle | Originalkosten + Plankosten | Ja |
| Original Medicare | Ja | Ja | Erweiterung | Erweiterung | Nein | Ja | ursprüngliche Kosten | Nein |
Bevor Sie sich für einen Medicare-Plan entscheiden, sollten Sie zunächst Ihre persönlichen Bedürfnisse herausfinden. Sie können Pläne recherchieren, die diese Anforderungen abdecken.
Medicare Advantage HMO-Kosten
Medicare Advantage HMO-Pläne können für Medicare-Begünstigte eine großartige Möglichkeit sein, Geld bei den Gesundheitskosten zu sparen. Hier sind einige der Kosten, die bei der Auswahl Ihres Plans zu berücksichtigen sind.
Prämien
Wenn Ihr Medicare Advantage HMO-Plan die Teil B-Prämie nicht abdeckt, beginnt diese bei etwa 144,60 USD pro Monat. Medicare Advantage HMO-Pläne haben auch ihre eigene monatliche Prämie, es sei denn, es handelt sich um prämienfreie Advantage-Pläne.
Selbstbehalte
Medicare Advantage HMO-Pläne haben im Allgemeinen ihre eigenen netzinternen abzugsfähigen Beträge, die bereits bei 0 USD beginnen können. Wenn Ihr Plan verschreibungspflichtige Medikamente abdeckt, können Sie auch mit einem abzugsfähigen Betrag rechnen.
Zuzahlungen
Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage HMO-Plan anmelden, gibt es unterschiedliche Zuzahlungsbeträge für PCP- und Facharztbesuche. Beim Vergleich der Preise mit dem Tool "Medicare-Plan suchen" von Medicare.gov können die Zuzahlungen je nach Plan zwischen 5 und 50 US-Dollar pro Besuch liegen.
Mitversicherung
Nachdem der Selbstbehalt des Jahresplans erfüllt wurde, zahlen Sie 20 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten für die Dienstleistungen, die Sie erhalten.
Aus der Tasche max
Alle Medicare Advantage HMO-Pläne haben ein Maximum aus eigener Tasche, das Sie voraussichtlich bezahlen werden. Dieser Betrag hängt von den Details Ihres Plans ab.
Kostenvergleich für Medicare Advantage HMOs in mehreren US- Städten
Berücksichtigen Sie beim Vergleich der HMO-Pläne von Medicare Advantage in Ihrem Bundesstaat alle zuvor genannten Kostenfaktoren. Unten finden Sie eine Vergleichstabelle verschiedener Medicare-HMOs in einigen der großen Städte in den USA.
| Plan Name | Ort | Monatliche Prämie | Medicare Teil B Prämie | Selbstbehalt im Netzwerk | Verschreibungspflichtiges Medikament absetzbar | Copays und Mitversicherung | Aus der Tasche max |
| Kaiser Permanente Senior Vorteil LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, Kalifornien | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | $ 0 |
PCP: 5 USD / Besuchsspezialist : 15 USD / Besuch |
4.000 US-Dollar |
| Kaiser Permanente Medicare Vorteilsschlüssel (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | 100 $ |
PCP: 10 USD / Besuchsspezialist : 50 USD / Besuch |
6.600 US-Dollar |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | Keine Abdeckung |
PCP: 0 USD / Besuchsspezialist : 35 USD / Besuch |
3.900 US-Dollar |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 USD / Besuchsspezialist : 40 USD / Besuch |
3.700 US-Dollar |
| Humana Honor (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | Keine Abdeckung |
PCP: 0 USD / Besuchsspezialist : 35 USD / Besuch |
5.900 US-Dollar |
| Kaiser Permanente Medicare Vorteilswert (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | $ 0 |
PCP: 15 USD / Besuchsspezialist : 50 USD / Besuch |
6.700 US-Dollar |
Vor- und Nachteile von Medicare Advantage HMOs
Die Anmeldung zu einem Medicare Advantage HMO-Plan hat Vor- und Nachteile.
Vorteile von Medicare Advantage HMOs
- HMO-Pläne sind eine beliebte Wahl unter den Medicare Advantage-Plänen, was eine große Vielfalt an verfügbaren Optionen bedeutet.
- In den meisten Großstädten finden Sie leicht Pläne mit günstigen Prämien, Selbstbehalten und Zuzahlungen.
- Die Beliebtheit von Medicare HMO-Plänen bedeutet auch, dass Sie eine große Auswahl an Anbietern im Netzwerk zur Auswahl haben.
Nachteile von Medicare Advantage HMOs
- HMOs bieten im Vergleich zu anderen Medicare Advantage-Plänen eine geringere Anbieterflexibilität. Sie müssen einen PCP auswählen, wenn Sie sich für den Plan anmelden. Dies kann bedeuten, dass Sie von Ihrem derzeitigen Arzt wechseln.
- Überweisungen sind für alle Fachbesuche erforderlich, von denen die Forschung vermutet hat, dass sie sich negativ auf Personen mit chronischen Erkrankungen auswirken können.
- Außerhalb von Notsituationen schulden Sie höhere Kosten, wenn Sie Dienste außerhalb des Netzwerks Ihres Plans suchen.
Das Endergebnis
- Medicare Advantage HMOs sind eine beliebte Option für diejenigen, die sich für Medicare Advantage anmelden.
- HMO-Pläne bieten eine konsistentere Qualität der Versorgung, indem sie sich bei Diensten auf netzinterne Anbieter verlassen.
- In jedem Bundesstaat gibt es viele Optionen für Medicare Advantage HMO-Pläne, einschließlich Pläne mit Prämien in Höhe von 0 USD, ohne Selbstbehalt und geringen Zuzahlungen.
- Berücksichtigen Sie bei der Suche nach dem besten Medicare Advantage-Plan für Ihre Bedürfnisse Ihre persönliche und finanzielle Situation, wenn Sie Pläne vergleichen.
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