Wie wird Syphilis diagnostiziert?
Zwei Tests - bekannt als Dunkelfeldmikroskopie und direkte Fluoreszenzantikörpertests - können Syphilis definitiv diagnostizieren. Keiner dieser Tests ist jedoch weit verbreitet, da sie zur Analyse von Proben aus oralen Läsionen verwendet werden. Unter dem Mikroskop sehen einige der normalerweise in Mund und Rachen vorkommenden Bakterien Treponema pallidum, den Bakterien, die Syphilis verursachen, sehr ähnlich. Infolgedessen kann die Untersuchung von Material aus oralen Läsionen zu falsch positiven Ergebnissen führen (bei denen fälschlicherweise festgestellt wird, dass die Person infiziert ist). Daher verwenden Ärzte Blutuntersuchungen (Serologie), um Syphilis zu diagnostizieren. Diese Tests zielen darauf ab, Antikörper gegen einen Infektionserreger nachzuweisen. (Ihr Immunsystem produziert Antikörper, die für einen Organismus spezifisch sind, der in Ihren Körper eingedrungen ist. Die Aufgabe der Antikörper besteht darin, diesen Organismus abzutöten.) Wenn Sie Syphilis haben,Ihr Blut enthält Antikörper gegen T. pallidum.
Treponemale und nichtreponemale Tests
Es gibt zwei Arten von serologischen Tests auf Syphilis, treponemal und nichtreponemal. Treponemale Tests identifizieren spezifisch Antikörper, die gegen T. pallidum gerichtet sind. Obwohl dieser Antikörper ein Beweis dafür ist, dass Ihr Körper zur Selbstverteidigung mobilisiert, hemmt er interessanterweise weder das Fortschreiten der Krankheit noch bietet er Immunität gegen Reinfektion. In jedem Fall spiegeln die Ergebnisse verschiedener Arten von Treponemaltests wider, wie viel Antikörper im Blut vorhanden ist, was das Ausmaß der Krankheitsaktivität bestimmt.
Bei nicht-reponemalen Tests wird eine Infektion indirekter erkannt. Sie verwenden Cardiolipin, eine Substanz, die im Herzgewebe vorkommt. Patienten mit Syphilis bilden ausnahmslos Antikörper gegen Cardiolipin. Bei schwangeren, intravenösen Drogenkonsumenten, Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes oder kürzlich einer Virusinfektion können jedoch falsch positive nicht-reponemale Tests auftreten. Wenn diese Art von Test zu positiven Ergebnissen führt, muss dies mit einem Treponemaltest bestätigt werden.
Analyse der Liquor cerebrospinalis
Jeder Patient mit Syphilis, der Anzeichen dafür aufweist, dass die Infektion neurologische Auswirkungen hat, sollte sich einer Untersuchung der Liquor cerebrospinalis unterziehen. Anzeichen oder Symptome, die auf eine neurologische Beteiligung hinweisen, sind Seh- oder Hörveränderungen, Unfähigkeit, die Muskeln des Gesichts oder der Augen zu bewegen, Gefühlsverlust im Gesicht, Kopfschmerzen, steifer Nacken oder Fieber. Die Liquor cerebrospinalis wird im Gehirn produziert und badet das Gehirn und das Rückenmark. Eine Probe dieser Flüssigkeit zur Analyse wird durch eine Nadel im unteren Rückenbereich (Lumbalpunktion) entnommen. Diese Nadel durchsticht die Schutzhülle des Rückenmarks, tritt jedoch nicht in das Rückenmark selbst ein.
Umfassende Bewertung
Alle weiblichen Patienten mit Syphilis sollten einer vollständigen Untersuchung unterzogen werden, einschließlich einer Beckenuntersuchung, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen. Wenn bei Ihnen diese Infektion diagnostiziert wird, sollten Sie außerdem auf andere sexuell übertragbare Krankheiten, einschließlich HIV, getestet werden.
Wie soll Syphilis behandelt werden?
Antibiotika-Behandlung
Penicillin G (Bicillin) ist das häufigste Medikament zur Behandlung von Syphilis. Es ist die einzige Behandlung, die sich bei Neurosyphilis oder syphilitischen Infektionen während der Schwangerschaft als wirksam erwiesen hat. Das heißt, es behandelt sowohl die Mutter als auch ihr Baby.
Wenn Sie schwanger sind und in der Vergangenheit eine Penicillinallergie hatten, sollten Sie sich einem Hauttest unterziehen. Wenn Hauttests positiv sind, werden Sie? desensibilisiert? und dann mit Penicillin behandelt.
Die neuesten Behandlungsempfehlungen der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.
Tabelle 1. CDC-Empfehlungen für die Syphilis-Behandlung
| Stadium der Krankheit | Bevorzugte Behandlung | Alternative Regelungen * |
|---|---|---|
| Primär, Sekundär oder Frühlatent | Benzathin-Penicillin G 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär als Einzeldosis | Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg oral zweimal täglich oder Tetracyclin (Sumycin) 500 mg oral viermal täglich, jeweils zwei Wochen lang |
| Spätlatent, latent von unbekannter Dauer oder tertiär | Benzathin-Penicillin G 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär einmal pro Woche für drei Dosen | Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg oral zweimal täglich oder Tetracyclin (Sumycin) 500 mg oral viermal täglich, jeweils vier Wochen lang |
| Neurologisch oder ophthalmisch | Penicillin G 3-4 Millionen Einheiten intravenös alle 4 Stunden für 10-14 Tage ODER Procain Penicillin 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär einmal täglich und Probenecid 500 mg oral viermal täglich, jeweils 10-14 Tage lang | keine akzeptabel |
Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcyclin und Tetracyclin sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.
Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxcyclin und Tetracyclin sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.
Erythromycin ist, sobald es als alternative Behandlung verwendet wird, weniger wirksam als andere Mittel und wird nicht mehr empfohlen.
Mögliche Nebenwirkungen
Innerhalb weniger Stunden nach der Behandlung der Syphilis besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass Sie eine sogenannte Jarisch-Herxheimer-Reaktion entwickeln, die Fieber, Schüttelfrost, schnelle Herzschläge, Hautausschlag, Muskelschmerzen und Kopfschmerzen verursacht. Dies ist eine allergische Reaktion auf den Abbau der Spirochäten. Bei schwangeren Frauen kann diese Reaktion Frühgeburten oder eine abnormale fetale Herzfrequenz umfassen. Die Besorgnis über diese Möglichkeit sollte jedoch die Behandlung nicht verhindern oder verzögern.
Management von Sexualpartnern
Jeder, mit dem Sie in den 90 Tagen vor der Diagnose einer primären, sekundären oder frühlatenten Syphilis sexuellen Kontakt hatten, sollte mit dem gleichen Schema behandelt werden, das für die primäre Syphilis empfohlen wird. Wenn bei Ihnen eine spätlatente oder tertiäre Syphilis diagnostiziert wurde, sollte jeder, mit dem Sie einen langfristigen sexuellen Kontakt hatten, einer serologischen Untersuchung unterzogen und auf der Grundlage der Ergebnisse behandelt werden.
Nachbehandlung
Die Nachbehandlung hängt vom Stadium der Krankheit ab, für die Sie behandelt werden.
- Wenn Sie wegen primärer oder sekundärer Syphilis behandelt werden, werden Sie sechs Monate und erneut 12 Monate nach der Behandlung einer körperlichen Untersuchung unterzogen und die serologischen Tests wiederholt. Wenn die Tests keine deutliche Abnahme der Antikörper gegen T. pallidum anzeigen oder wenn Sie anhaltende oder wiederkehrende Anzeichen einer Infektion haben, ist entweder Ihre Behandlung fehlgeschlagen oder Sie wurden erneut infiziert. Sie werden wahrscheinlich nach dem Regime für spätlatente Syphilis erneut behandelt.
- Wenn die Behandlung fehlgeschlagen ist (keine Reinfektion), werden Sie nach dem zuvor beschriebenen Verfahren zur Lumbalpunktion auf subklinische Neurosyphilis untersucht. Sie werden auch auf eine HIV-Infektion getestet.
- Wenn Sie wegen einer latenten Erkrankung behandelt werden, werden Sie sechs, 12 und 24 Monate nach der Behandlung einer wiederholten körperlichen Untersuchung und serologischen Tests unterzogen. Eine erneute Behandlung und eine Lumbalpunktion werden empfohlen, wenn Sie Anzeichen oder Symptome einer wiederkehrenden Infektion haben oder wenn Tests auf einen anhaltend hohen Antikörperspiegel hinweisen.
- Wenn Sie wegen Neurosyphilis behandelt werden, werden Sie alle sechs Monate einer wiederholten Untersuchung der Liquor cerebrospinalis unterzogen, bis die Ergebnisse normal sind. Ihr Arzt wird Ihnen eine erneute Behandlung vorschlagen, wenn sich die Zellzahl in der Liquor cerebrospinalis innerhalb von sechs Monaten nicht normalisiert.
HIV-infizierte Patienten
Syphilis betrifft zwischen 14 und 36% der Menschen mit HIV. Obwohl eine HIV-Infektion das Immunsystem nachteilig beeinflusst, sind serologische Tests für die Diagnose der Syphilis bei diesen Patienten immer noch nützlich. Patienten, die mit HIV infiziert sind, versagen häufiger bei der Behandlung von Syphilis, und die Rate der Neurosyphilis ist in dieser Population höher. Die empfohlene Behandlung der Syphilis ändert sich jedoch nicht, wenn Sie mit HIV koinfiziert sind.
HIV-infizierte Patienten, die wegen Syphilis behandelt wurden, sollten im ersten Jahr nach der Behandlung und erneut 24 Monate nach der Behandlung alle drei Monate einer körperlichen Untersuchung und serologischen Untersuchung unterzogen werden. Da bei koinfizierten Patienten ein höheres Risiko für Komplikationen besteht, führen Ärzte eine Lumbalpunktion früher durch als bei anderen Patienten.
Was ist neu und aufstrebend?
Wie bereits erwähnt, ist Erythromycin (Ery-Tab) ein Antibiotikum, das zuvor als alternative Behandlung für Syphilis eingesetzt wurde, jedoch nicht mehr empfohlen wird. Ein verwandtes, aber neueres Antibiotikum, Azithromycin (Zithromax), könnte als alternatives Mittel empfohlen werden, wenn die CDC ihre nächsten Behandlungsrichtlinien veröffentlicht. Da Azithromycin nur einmal täglich verabreicht wird, kann es einen Dosierungsvorteil gegenüber den derzeit empfohlenen alternativen Wirkstoffen Doxycyclin und Tetracyclin bieten.
Es ist wichtig zu bedenken, dass in bestimmten Situationen, wie Schwangerschaft oder Neurosyphilis, Penicillin (PenVK) die einzige nachweislich wirksame Behandlung ist. Dieses Mittel sollte auch bei Patienten mit Penicillinallergie in der Vorgeschichte angewendet werden.
Kann Syphilis verhindert werden?
Es gibt keinen Impfstoff gegen Syphilis. Die Prävention konzentriert sich daher auf zwei Themen:
- Aufklärung über sicherere sexuelle Praktiken (Abstinenz, Monogamie und Verwendung von Kondomen und Spermiziden); und
- Identifizierung und Behandlung infizierter Personen, um eine Übertragung auf andere zu verhindern.
