Was ist eine vorbeugende Krankenversicherung?
Präventive Krankenversicherung ist genau das, wonach es sich anhört: ein Plan, der die Pflege abdeckt, um den Ausbruch einer Krankheit zu verhindern. In der Vergangenheit betrafen die meisten Pläne die Vorsorge auf verschiedenen Ebenen. Nach der Verabschiedung des Affordable Care Act müssen nun alle Pläne vorbeugende Arztbesuche und Untersuchungen ohne Kosten für den Verbraucher abdecken. Versicherungsunternehmen sind gesetzlich verpflichtet, dieses Leistungsniveau für alle Dienstleistungen bereitzustellen, die als vorbeugend eingestuft werden, wie z. B. Ihre jährliche körperliche Untersuchung. Überprüfen Sie jedoch unbedingt Ihre Leistungsübersicht. Viele Pläne, wie z. B. PPO-Pläne, bieten eine 100-prozentige Deckung für die Vorsorge, erfordern jedoch die Verwendung eines netzwerkinternen Anbieters.
Lesen Sie weiter, um mehr darüber zu erfahren, was unter Leistungen der Gesundheitsvorsorge abgedeckt ist.
Was ist unter Gesundheitsvorsorge abgedeckt?
Die vorbeugende Pflege kann in drei Bereiche unterteilt werden:
- für Erwachsene
- für Frauen
- für Kinder
Jede Kategorie hat eine eigene Liste von Präventionsdiensten. In einem ACA-konformen Plan müssen die folgenden Services zu 100 Prozent abgedeckt sein. Beachten Sie, dass sich die Gebührenpläne ändern können, wenn Sie in einem Plan für Großväter oder Großmütter eingeschrieben sind, da diese Pläne nicht denselben ACA-Anforderungen unterliegen.
Vorbeugende Pflege für Erwachsene
Ein Erwachsener ist jeder über 18 Jahre.
Screenings
- einmaliges Screening des abdominalen Aortenaneurysmas auf Männer bestimmten Alters, die jemals geraucht haben
- Alkoholmissbrauchs-Screening
- Blutdruck-Screening
- Cholesterin-Screening für Erwachsene bestimmten Alters oder mit einem höheren Risiko für einen hohen Cholesterinspiegel
- Darmkrebsvorsorge für Erwachsene über 50 Jahre
- Depressions-Screening
- Typ-2-Diabetes-Screening für Erwachsene mit hohem Blutdruck
- Hepatitis-B-Screening für Personen mit hohem Risiko
- Hepatitis-C-Screening für Erwachsene mit erhöhtem Risiko und einmaliges Screening für Personen, die zwischen 1945 und 1965 geboren wurden
- HIV-Screening für Personen im Alter von 15 bis 65 Jahren und für andere Altersgruppen bei erhöhtem Risiko
- Lungenkrebs-Screening für Erwachsene im Alter von 55 bis 80 Jahren, die stark rauchen oder in den letzten 15 Jahren mit dem Rauchen aufgehört haben
- Adipositas-Screening
- Syphilis-Screening für Erwachsene mit höherem Risiko
Medikamente
Aspirin zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Männern und Frauen bestimmten Alters
Impfungen
Die Impfdosen, das empfohlene Alter und die empfohlenen Populationen variieren. Wenden Sie sich daher an Ihren Versicherer, um zu erfahren, wie Sie die folgenden Impfungen abdecken können.
- Hepatitis A
- Hepatitis B.
- humanes Papillomavirus (HPV)
- Influenza (Grippeimpfung)
Beratung
- Alkoholmissbrauchsberatung
- Ernährungsberatung für Erwachsene mit höherem Risiko für chronische Krankheiten
- Adipositas-Beratung
- Beratung zur Prävention sexuell übertragbarer Infektionen (STI) für Erwachsene mit höherem Risiko
- Maßnahmen zur Raucherentwöhnung für Tabakkonsumenten
Vorbeugende Pflege für Frauen
Die vorbeugende Betreuung von Frauen fällt in zwei Bereiche: die Betreuung aller Frauen und die Betreuung von Frauen, die schwanger sind oder schwanger werden könnten.
| Alle Frauen | Schwangere oder Frauen, die schwanger werden können |
| Beratung zu Brustkrebs-Gentests (BRCA) für Frauen mit höherem Risiko | Routine-Anämie-Screening |
| Brustkrebs-Mammographie-Screenings alle 1 bis 2 Jahre für Frauen über 40 Jahre | Stillen umfassende Unterstützung und Beratung durch geschulte Anbieter |
| Beratung zur Chemoprävention von Brustkrebs bei Frauen mit höherem Brustkrebsrisiko | Stillbedarf für schwangere und stillende Frauen |
| Gebärmutterhalskrebs-Screening für sexuell aktive Frauen | Von der Food and Drug Administration (FDA) genehmigte Verhütungsmethoden, Sterilisationsverfahren sowie Aufklärung und Beratung. (Dies gilt nicht für Gesundheitspläne, die von bestimmten freigestellten „religiösen Arbeitgebern“gesponsert werden.) |
| Chlamydien-Infektionsscreening für jüngere Frauen und andere Frauen mit höherem Risiko | Folsäurepräparate |
| Screening und Beratung zu häuslicher und zwischenmenschlicher Gewalt für alle Frauen | Schwangerschaftsdiabetes-Screening für Frauen in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche oder für Frauen mit hohem Risiko, an Schwangerschaftsdiabetes zu erkranken |
| Gonorrhoe-Screening für Frauen mit höherem Risiko | Hepatitis-B-Screening beim ersten vorgeburtlichen Besuch |
| HIV-Screening und Beratung für sexuell aktive Frauen | Rh-Inkompatibilitäts-Screening für alle schwangeren Frauen und Follow-up-Tests für Frauen mit höherem Risiko |
| Humaner Papillomavirus (HPV) -DNA-Test alle 3 Jahre für Frauen mit normalen zytologischen Ergebnissen, die 30 Jahre oder älter sind | Syphilis-Screening |
| Osteoporose-Screening für Frauen über 60 Jahre, abhängig von Risikofaktoren | erweiterte Tabakintervention und Beratung für schwangere Frauen, die Tabak konsumieren |
| STI-Beratung für sexuell aktive Frauen | Harnwege oder andere Infektionsuntersuchungen |
| Syphilis-Screening für Frauen mit erhöhtem Risiko | |
| Screening und Interventionen des Tabakkonsums | |
| Besuche von Frauen, um empfohlene Dienstleistungen für Frauen unter 65 Jahren zu erhalten |
Vorbeugende Betreuung für Kinder
Ein Kind ist jemand unter 18 Jahren.
Screenings
- Autismus-Screening im Alter von 18 und 24 Monaten
- Verhaltensbewertungen
- Blutdruck-Screening
- Screening auf zervikale Dysplasie bei sexuell aktiven Frauen
- Depressions-Screening für Jugendliche
- Entwicklungsscreening für Kinder unter 3 Jahren
- Bewertung des Alkohol- und Drogenkonsums bei Jugendlichen
- Dyslipidämie-Screening für Kinder zwischen 1 und 17 Jahren mit höherem Risiko für Lipidstörungen
- Hörscreening für alle Neugeborenen
- Messungen von Größe, Gewicht und Body Mass Index (BMI)
- Hämatokrit- oder Hämoglobin-Screening
- Hämoglobinopathien oder Sichelzellen-Screening auf Neugeborene
- Hepatitis-B-Screening für Jugendliche mit hohem Risiko
- HIV-Screening für Jugendliche mit höherem Risiko
- Hypothyreose-Screening für Neugeborene
- Bleiscreening für exponierte Kinder
- Adipositas-Screening
- Phenylketonurie (PKU) -Screening auf Neugeborene
- Bewertung des Mundgesundheitsrisikos für Kinder im Alter von 0 bis 10 Jahren
- STI-Screening für Jugendliche mit höherem Risiko
- Tuberkulin-Test für Kinder mit höherem Tuberkulose-Risiko
- Sichtprüfung
Medikamente
- Fluorid-Chemopräventionspräparate für Kinder ohne Fluorid in ihrer Wasserquelle
- Gonorrhoe-vorbeugende Medikamente für die Augen aller Neugeborenen
- Eisenpräparate für Kinder im Alter von 6-12 Monaten mit Anämierisiko
Impfungen
Die Impfdosen, das empfohlene Alter und die empfohlenen Populationen variieren. Wenden Sie sich daher an Ihren Anbieter, bevor Ihr Kind einen der folgenden Impfstoffe erhält, um Ihre Deckung zu bestimmen:
- Diphtherie, Tetanus, Pertussis (Keuchhusten)
- Hepatitis A
- Hepatitis B.
- humanes Papillomavirus (HPV)
- Influenza (Grippeimpfung)
Zusätzliche Dienstleistungen abgedeckt
- Krankengeschichte für alle Kinder im gesamten Entwicklungsalter
- Adipositas-Beratung
- STI-Präventionsberatung für Jugendliche mit höherem Risiko
Wellness-Programme
Ein weiterer vorbeugender Service, den die meisten Versicherungsunternehmen abdecken, sind Wellnessprogramme. Viele Verbraucher nutzen diesen Vorteil entweder nicht oder sind sich dessen nicht bewusst. Wellness-Programme sollen Gesundheit und Fitness verbessern und fördern. Sie werden in der Regel über einen Arbeitgeber oder einen vom Arbeitgeber gesponserten Plan angeboten, aber die Versicherer bieten sie auch direkt einzelnen Teilnehmern an. Diese Programme bieten den Teilnehmern häufig Anreize und Belohnungen für das Erreichen bestimmter Meilensteine für einen gesünderen Lebensstil. Zum Beispiel kann der Spediteur Ihnen eine Geschenkkarte im Wert von 50 US-Dollar anbieten, mit der Sie 5 bis 10 Pfund abnehmen, während der Woche mehr Sport treiben oder sich einem biometrischen Screening unterziehen können.
Auswahl eines Anbieters für die vorbeugende Krankenversicherung
Nach Angaben des Nationalen Komitees für Qualitätssicherung (NCQA) sind hier einige der wichtigsten Gesundheitspläne des Landes in Bezug auf die Vorsorge aufgeführt:
| Kinder und Jugendliche | Frauen | Krebsvorsorge | |
| Capital District Physicians 'Health Plan (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Hymne BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Wegbringen
Vorbeugende Dienstleistungen müssen Ihnen und Ihren Angehörigen kostenlos angeboten werden, solange Sie innerhalb des Netzwerks von Gesundheitsdienstleistern und -einrichtungen Ihres Plans betreut werden. Vorbeugende Leistungen werden unabhängig von der Art des Versicherungsplans oder des Versicherungsträgers auf dieser Leistungsstufe abgedeckt, solange Ihr Versicherungsplan ACA-konform ist. Wenn Sie derzeit über eine Gruppenrichtlinie in einem Plan für Großväter oder Großmütter eingeschrieben sind, können Sie einer Zuzahlung oder Mitversicherung unterliegen. Es ist immer eine gute Idee, Ihren Makler, Ihre Personalabteilung oder Ihren Versicherer zu konsultieren, wenn Sie sich nicht sicher sind, ob eine bestimmte Dienstleistung abgedeckt ist. Weitere Informationen sowie Aktualisierungen der Liste der abgedeckten Präventionsdienste finden Sie unter Healthcare.gov.
Besuchen Sie die Fragen und Antworten
F:
Ich bin ein gesunder Erwachsener. Wie oft sollte ich einen Besuch abstatten?
EIN:
Sie sollten Ihren Arzt jährlich zu einem Besuch aufsuchen. Der Arzt führt eine vollständige körperliche Untersuchung durch und kann abhängig von Ihrer Krankengeschichte Blut für Laborarbeiten entnehmen und Vorsorgeuntersuchungen empfehlen. Frauen sollten auch das empfohlene Screening für Frauen erhalten.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE und COIAnswers vertreten die Meinungen unserer medizinischen Experten. Alle Inhalte dienen ausschließlich Informationszwecken und sollten nicht als medizinischer Rat angesehen werden.
