Einführung
Das erste Opioid-Medikament, Morphin, wurde 1803 entwickelt. Seitdem sind viele verschiedene Opioide auf den Markt gekommen. Einige werden auch zu Produkten hinzugefügt, die für spezifischere Anwendungen wie die Behandlung von Husten hergestellt wurden.
Derzeit werden in den USA viele reine Opioid- und Opioid-Kombinationspräparate zur Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt, wenn andere Medikamente wie Ibuprofen oder Paracetamol nicht stark genug sind. Bestimmte Typen werden auch bei der Behandlung von Opioidkonsumstörungen eingesetzt.
Formen von Opioiden
Opioidprodukte gibt es in vielen Formen. Sie unterscheiden sich darin, wie Sie sie einnehmen, wie lange sie brauchen, um zu arbeiten, und wie lange sie weiterarbeiten. Die meisten dieser Formulare können ohne Unterstützung angenommen werden. Andere, solche injizierbaren Formen, müssen von einem medizinischen Fachpersonal gegeben werden.
Produkte mit sofortiger Freisetzung beginnen schnell zu wirken, nachdem Sie sie eingenommen haben, aber sie sind für kürzere Zeiträume wirksam. Produkte mit verlängerter Wirkstofffreisetzung setzen die Arzneimittel über längere Zeiträume frei. Produkte gelten im Allgemeinen als sofort verfügbar, sofern sie nicht anders gekennzeichnet sind.
Opioide mit sofortiger Freisetzung werden zur Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt. Opioide mit verlängerter Freisetzung werden normalerweise nur zur Behandlung chronischer Schmerzen verwendet, wenn Opioide mit sofortiger Freisetzung nicht mehr ausreichen.
Wenn Ihr Arzt Ihnen Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung verschreibt, erhalten Sie möglicherweise auch Opioide mit sofortiger Wirkstofffreisetzung zur Behandlung von Durchbruchschmerzen, insbesondere bei Krebsschmerzen oder Schmerzen während der Behandlung am Lebensende.
Liste der Nur-Opioid-Produkte
Diese Produkte enthalten nur Opioide:
Buprenorphin
Dieses Medikament ist ein lang wirkendes Opioid. Generisches Buprenorphin wird in einer sublingualen Tablette, einem transdermalen Pflaster und einer injizierbaren Lösung geliefert. Die generischen und markenbezogenen injizierbaren Lösungen werden nur von einem Gesundheitsdienstleister angeboten.
Beispiele für Markenprodukte von Buprenorphin sind:
- Belbuca, ein bukkaler Film
- Probuphine, ein intradermales Implantat
- Butrans, ein transdermales Pflaster
- Buprenex, eine injizierbare Lösung
Einige Formen werden bei chronischen Schmerzen eingesetzt, die rund um die Uhr behandelt werden müssen. Andere Formen von Buprenorphin sind verfügbar, um die Opioidabhängigkeit zu behandeln.
Butorphanol
Butorphanol ist nur als Generikum erhältlich. Es kommt in einem Nasenspray. Es ist ein Produkt mit sofortiger Freisetzung und wird normalerweise bei akuten Schmerzen eingesetzt. Butorphanol ist auch in einer injizierbaren Lösung erhältlich, die von einem Gesundheitsdienstleister verabreicht werden muss.
Codeinsulfat
Codeinsulfat ist nur als Generikum erhältlich. Es kommt in einer oralen Tablette mit sofortiger Freisetzung. Codeinsulfat wird normalerweise nicht bei Schmerzen eingesetzt. Wenn dies der Fall ist, wird es normalerweise bei leichten bis mittelschweren akuten Schmerzen angewendet.
Fentanyl
Generisches Fentanyl wird in oralen Lutschtabletten, transdermalen Pflastern mit verlängerter Wirkstofffreisetzung und einer injizierbaren Lösung geliefert, die nur von einem Gesundheitsdienstleister verabreicht wird. Zu den Markenprodukten von Fentanyl gehören:
- Fentora, eine bukkale Tablette
- Actiq, eine orale Pastille
- Lazanda, ein Nasenspray
- Abstral, eine sublinguale Tablette
- Subsys, ein sublinguales Spray
- Duragesic, ein transdermales Pflaster mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
Das transdermale Pflaster wird bei chronischen Schmerzen bei Menschen angewendet, die rund um die Uhr behandelt werden müssen und bereits regelmäßig Opioid-Schmerzmittel einnehmen.
Die anderen Produkte werden bei Durchbruchschmerzen bei Menschen eingesetzt, die bereits rund um die Uhr Opioide gegen Krebsschmerzen erhalten.
Hydrocodon-Bitartrat
Hydrocodon-Bitartrat als einzelne Zutat ist als folgende Markenprodukte erhältlich:
- Zohydro ER, eine orale Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
- Hysingla ER, eine orale Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
- Vantrela ER, eine orale Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
Es wird bei chronischen Schmerzen bei Menschen angewendet, die rund um die Uhr behandelt werden müssen. Es wird jedoch nicht häufig verwendet.
Hydromorphon
Generisches Hydromorphon ist in einer oralen Lösung, einer oralen Tablette, einer Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung und einem rektalen Zäpfchen erhältlich. Es ist auch in einer injizierbaren Lösung erhältlich, die von einem Gesundheitsdienstleister angeboten wird.
Zu den bekannten Hydromorphonprodukten gehören:
- Dilaudid, eine Lösung zum Einnehmen oder eine Tablette zum Einnehmen
- Exalgo, eine orale Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
Die Produkte mit verlängerter Wirkstofffreisetzung werden bei chronischen Schmerzen bei Menschen eingesetzt, die rund um die Uhr behandelt werden müssen. Die Produkte mit sofortiger Freisetzung werden sowohl bei akuten als auch bei chronischen Schmerzen eingesetzt.
Levorphanol-Tartrat
Levorphanol ist nur als Generikum erhältlich. Es kommt in einer oralen Tablette. Es wird normalerweise bei mittelschweren bis schweren akuten Schmerzen angewendet.
Meperidinhydrochlorid
Dieses Medikament wird typischerweise bei mittelschweren bis schweren akuten Schmerzen eingesetzt. Es ist als Generikum und als Markenname Demerol erhältlich. Generische Versionen sind in einer Lösung zum Einnehmen oder einer Tablette zum Einnehmen erhältlich. Beide sind auch in einer injizierbaren Lösung erhältlich, die von einem Gesundheitsdienstleister angeboten wird.
Methadonhydrochlorid
Methadonhydrochlorid ist als Generikum und als Markenmedikament Dolophine erhältlich. Es wird bei chronischen Schmerzen bei Menschen angewendet, die rund um die Uhr behandelt werden müssen.
Die generische Version ist in einer Tablette zum Einnehmen, einer Lösung zum Einnehmen und einer Suspension zum Einnehmen erhältlich. Es ist auch in einer injizierbaren Lösung erhältlich, die von einem Gesundheitsdienstleister angeboten wird. Dolophine ist nur in einer oralen Tablette erhältlich.
Morphinsulfat
Generisches Morphinsulfat ist in einer Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, einer Lösung zum Einnehmen, einer Tablette zum Einnehmen, einer Tablette zum Einnehmen mit verzögerter Freisetzung, einem Rektalsuppositorium und einer Injektionslösung erhältlich.
Es kommt auch in einer Opiumtinktur, die getrockneter Schlafmohnlatex ist, der Morphin und Codein enthält, die mit Alkohol gemischt sind. Diese Form wird verwendet, um die Anzahl und Häufigkeit des Stuhlgangs zu reduzieren und kann in bestimmten Fällen Durchfall behandeln.
Zu den Markenprodukten von Morphinsulfat gehören:
- Kadian, eine orale Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
- Arymo ER, eine Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zum Einnehmen
- MorphaBond, eine Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zum Einnehmen
- MS Contin, eine orale Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
- Astramorph PF, eine Injektionslösung
- Duramorph, eine Injektionslösung
- DepoDur, eine Suspension zur Injektion
Die Produkte mit verlängerter Wirkstofffreisetzung werden bei chronischen Schmerzen bei Menschen eingesetzt, die rund um die Uhr behandelt werden müssen. Produkte mit sofortiger Freisetzung werden bei akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt. Injizierbare Produkte werden nur von einem Gesundheitsdienstleister gegeben.
Oxycodon
Einige Formen von Oxycodon sind als Generika erhältlich. Einige sind nur als Markenmedikamente erhältlich. Generisches Oxycodon ist in einer oralen Kapsel, einer oralen Lösung, einer oralen Tablette und einer oralen Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung erhältlich.
Markenversionen umfassen:
- Oxaydo, eine orale Tablette
- Roxicodone, eine orale Tablette
- Oxycontin, eine Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zum Einnehmen
- Xtampza, eine orale Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
- Roxybond, eine orale Tablette
Die Produkte mit verlängerter Wirkstofffreisetzung werden bei chronischen Schmerzen bei Menschen eingesetzt, die rund um die Uhr behandelt werden müssen. Die Produkte mit sofortiger Freisetzung werden bei akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt.
Oxymorphon
Generisches Oxymorphon ist in einer oralen Tablette und einer Retardtablette erhältlich. Das Marken-Oxymorphon ist erhältlich als:
- Opana, eine orale Tablette
- Opana ER, eine Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder eine quetschresistente Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zum Einnehmen
Die Retardtabletten werden bei chronischen Schmerzen bei Menschen angewendet, die rund um die Uhr behandelt werden müssen.
Im Juni 2017 forderte die Food and Drug Administration die Hersteller von Oxymorphon-Produkten mit verlängerter Wirkstofffreisetzung jedoch auf, diese Arzneimittel abzusetzen. Dies lag daran, dass der Nutzen der Einnahme dieses Arzneimittels das Risiko nicht mehr überwiegt.
Die Tabletten mit sofortiger Freisetzung werden weiterhin bei akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt.
Oxymorphon ist auch in einer Form erhältlich, die als Markenprodukt Opana in Ihren Körper injiziert wird. Es wird nur von einem Gesundheitsdienstleister gegeben.
Tapentadol
Tapentadol ist nur als Markenversion Nucynta und Nucynta ER erhältlich. Nucynta ist eine orale Tablette oder Lösung zum Einnehmen, die sowohl bei akuten als auch bei chronischen Schmerzen angewendet wird. Nucynta ER ist eine Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zum Einnehmen, die bei chronischen Schmerzen oder starken Schmerzen, die durch diabetische Neuropathie (Nervenschäden) verursacht werden, bei Menschen angewendet wird, die rund um die Uhr behandelt werden müssen.
Tramadol
Generisches Tramadol ist in einer oralen Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, einer oralen Tablette und einer oralen Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung erhältlich. Markenname Tramadol kommt als:
- Conzip, eine orale Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
- EnovaRx, eine externe Creme
Die orale Tablette wird typischerweise bei mittelschweren bis mittelschweren akuten Schmerzen eingesetzt. Produkte mit verlängerter Wirkstofffreisetzung werden bei chronischen Schmerzen bei Menschen eingesetzt, die rund um die Uhr behandelt werden müssen. Die äußere Creme wird bei Schmerzen des Bewegungsapparates angewendet.
Liste der Opioid-Kombinationsprodukte
Die folgenden Produkte kombinieren ein Opioid mit anderen Medikamenten. Ähnlich wie die Nur-Opioid-Produkte kommen diese Medikamente in unterschiedlichen Formen vor und haben unterschiedliche Verwendungszwecke:
Acetaminophen-Coffein-Dihydrocodein
Dieses Medikament wird typischerweise nur bei mittelschweren bis mittelschweren akuten Schmerzen angewendet. Generisches Paracetamol-Koffein-Dihydrocodein wird in einer Tablette zum Einnehmen und einer Kapsel zum Einnehmen geliefert. Das Markenprodukt Trezix wird in einer Kapsel zum Einnehmen geliefert.
Acetaminophen-Codein
Dieses Medikament wird normalerweise nur bei leichten bis mittelschweren akuten Schmerzen angewendet. Generisches Paracetamol-Codein wird in einer Tablette zum Einnehmen und einer Lösung zum Einnehmen geliefert. Der Markenname Paracetamol-Codein lautet wie folgt:
- Kapital und Codein, eine orale Suspension
- Tylenol mit Codein Nr. 3, einer oralen Tablette
- Tylenol mit Codein Nr. 4, einer oralen Tablette
Aspirin-Koffein-Dihydrocodein
Aspirin-Koffein-Dihydrocodein ist als Generikum und als Markenmedikament Synalgos-DC erhältlich. Es kommt in einer oralen Kapsel. Es wird normalerweise nur bei mittelschweren bis mittelschweren akuten Schmerzen angewendet.
Hydrocodon-Paracetamol
Dieses Medikament wird typischerweise bei mittelschweren bis mittelschweren akuten Schmerzen eingesetzt. Generisches Hydrocodon-Paracetamol ist in einer Tablette zum Einnehmen und einer Lösung zum Einnehmen erhältlich. Markenversionen umfassen:
- Anexsia, eine orale Tablette
- Norco, eine Tablette zum Einnehmen
- Zyfrel, eine Lösung zum Einnehmen
Hydrocodon-Ibuprofen
Hydrocodon-Ibuprofen ist als Tablette zum Einnehmen erhältlich. Es kommt als Generikum und die Markenmedikamente Reprexain und Vicoprofen. Es wird normalerweise bei akuten Schmerzen eingesetzt.
Morphin-Naltrexon
Morphin-Naltrexon ist nur als Markenmedikament Embeda erhältlich. Es kommt in einer oralen Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung. Dieses Medikament wird normalerweise bei chronischen Schmerzen bei Menschen angewendet, die rund um die Uhr behandelt werden müssen.
Oxycodon-Paracetamol
Dieses Medikament wird sowohl bei akuten als auch bei chronischen Schmerzen eingesetzt. Generisches Oxycodon-Paracetamol ist als Lösung zum Einnehmen und als Tablette zum Einnehmen erhältlich. Markenversionen umfassen:
- Oxycet, eine orale Tablette
- Percocet, eine orale Tablette
- Roxicet, eine Lösung zum Einnehmen
- Xartemis XR, eine Tablette mit verlängerter Wirkstofffreisetzung zum Einnehmen
Oxycodon-Aspirin
Oxycodon-Aspirin ist als Generikum und als Markenmedikament Percodan erhältlich. Es kommt als orale Tablette. Es wird normalerweise bei mittelschweren bis mittelschweren akuten Schmerzen angewendet.
Oxycodon-Ibuprofen
Oxycodon-Ibuprofen ist nur als Generikum erhältlich. Es kommt in einer oralen Tablette. Es wird normalerweise nicht länger als sieben Tage angewendet, um kurzfristig starke Schmerzen zu behandeln.
Oxycodon-Naltrexon
Oxycodon-Naltrexon ist nur als Markenmedikament Troxyca ER erhältlich. Es kommt in einer oralen Kapsel mit verlängerter Wirkstofffreisetzung. Es wird normalerweise bei chronischen Schmerzen bei Menschen angewendet, die rund um die Uhr behandelt werden müssen.
Pentazocin-Naloxon
Dieses Produkt ist nur als Generikum erhältlich. Es kommt in einer oralen Tablette. Es wird sowohl bei akuten als auch bei chronischen Schmerzen angewendet.
Tramadol-Paracetamol
Tramadol-Paracetamol ist als Generikum und als Markenmedikament Ultracet erhältlich. Es kommt in einer oralen Tablette. Diese Form wird normalerweise nicht länger als fünf Tage verwendet, um kurzfristig starke Schmerzen zu behandeln.
Opioide in Produkten für andere Zwecke als Schmerz
Einige Opioide können allein oder in Kombination mit anderen Erkrankungen als akuten und chronischen Schmerzen verwendet werden. Diese Medikamente umfassen:
- Kodein
- Hydrocodon
- Buprenorphin
- Methadon
Zum Beispiel werden sowohl Codein als auch Hydrocodon mit anderen Arzneimitteln in Produkten kombiniert, die Husten behandeln.
Buprenorphin (allein oder in Kombination mit Naloxon) und Methadon werden in Produkten zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen verwendet.
Überlegungen zur Verwendung von Opioiden
Es gibt viele Opioide und Opioid-Kombinationsprodukte. Sie haben jeweils unterschiedliche Behandlungsanwendungen. Es ist wichtig, das richtige Opioid zu verwenden und es richtig zu verwenden.
Sie und Ihr Arzt müssen viele Faktoren berücksichtigen, bevor Sie das beste Opioidprodukt oder die besten Opioidprodukte für Ihre individuelle Behandlung auswählen. Diese Faktoren umfassen:
- die Schwere Ihrer Schmerzen
- Ihre Schmerzbehandlungsgeschichte
- andere Bedingungen, die Sie haben
- andere Drogen, die Sie nehmen
- dein Alter
- ob Sie in der Vergangenheit Substanzstörungen hatten
- Ihre Krankenversicherung
Schwere der Schmerzen
Ihr Arzt wird überlegen, wie stark Ihre Schmerzen sind, wenn er eine Opioidbehandlung empfiehlt. Einige Opioid-Medikamente sind stärker als andere.
Einige Kombinationsprodukte wie Codein-Paracetamol werden nur bei leichten bis mittelschweren Schmerzen angewendet. Andere, wie Hydrocodon-Paracetamol, sind stärker und werden bei mittelschweren bis mittelschweren Schmerzen eingesetzt.
Opioid-Produkte mit sofortiger Freisetzung werden typischerweise bei mittelschweren bis starken Schmerzen eingesetzt. Produkte mit verlängerter Wirkstofffreisetzung sind nur zur Behandlung von starken Schmerzen gedacht, die rund um die Uhr behandelt werden müssen, nachdem andere Medikamente nicht gewirkt haben.
Schmerzbehandlungsgeschichte
Ihr Arzt wird prüfen, ob Sie bereits Medikamente gegen Ihre Schmerzen erhalten, wenn Sie eine weitere Behandlung empfehlen. Einige Opioid-Medikamente wie Fentanyl und Methadon sind nur bei Personen geeignet, die bereits Opioide einnehmen und eine Langzeittherapie benötigen.
Andere Bedingungen
Ihre Nieren entfernen einige Opioid-Medikamente aus Ihrem Körper. Wenn Sie eine schlechte Nierenfunktion haben, besteht möglicherweise ein höheres Risiko für Nebenwirkungen dieser Medikamente. Diese Opioide umfassen:
- Kodein
- Morphium
- Hydromorphon
- Hydrocodon
- Oxymorphon
- Meperidin
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Einige Medikamente sollten vermieden oder mit Vorsicht angewendet werden, um Wechselwirkungen mit bestimmten Opioiden zu vermeiden. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt über alle Medikamente informieren, die Sie einnehmen, damit Ihr Arzt das sicherste Opioid für Sie auswählen kann. Dies schließt alle rezeptfreien Produkte, Nahrungsergänzungsmittel und Kräuter ein.
Alter
Nicht alle Opioidprodukte sind für alle Altersgruppen geeignet.
Kinder unter 12 Jahren sollten keine Produkte verwenden, die Tramadol und Codein enthalten.
Darüber hinaus sollten diese Produkte nicht bei Menschen zwischen 12 und 18 Jahren angewendet werden, wenn sie übergewichtig sind, obstruktive Schlafapnoe haben oder an einer schweren Lungenerkrankung leiden.
Geschichte des Substanzmissbrauchs
Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt informieren, wenn Sie Probleme mit dem Substanzkonsum hatten. Einige Opioidprodukte wurden entwickelt, um das Risiko eines Missbrauchs zu verringern. Diese Produkte umfassen:
- Targiniq ER
- Embeda
- Hysingla ER
- MorphaBond
- Xtampza ER
- Troxyca ER
- Arymo ER
- Vantrela ER
- RoxyBond
Versicherungsschutz
Individuelle Versicherungspläne decken nicht alle Opioidprodukte ab, aber die meisten Pläne decken einige Produkte mit sofortiger und verlängerter Freisetzung ab. Generika kosten in der Regel weniger. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, um herauszufinden, welches Produkt Ihre Versicherung abdeckt.
Viele Versicherungsunternehmen begrenzen die Menge an Opioidprodukten, die Sie jeden Monat erhalten können. Ihre Versicherungsgesellschaft benötigt möglicherweise auch eine vorherige Genehmigung Ihres Arztes, bevor Sie Ihr Rezept genehmigen.
Schritte zur sicheren Verwendung von Opioiden
Die Verwendung von Opioiden kann auch für kurze Zeit zu Sucht und Überdosierung führen. Es gibt einige Schritte, die Sie unternehmen können, um Opioide sicher zu verwenden:
- Informieren Sie Ihren Arzt über jede Vorgeschichte von Substanzmissbrauch, damit er Sie während der Behandlung mit Opioiden sorgfältig überwachen kann.
- Befolgen Sie die Anweisungen auf Ihrem Rezept. Wenn Sie zu viel einnehmen oder eine Dosis falsch einnehmen (z. B. Pillen vor der Einnahme zerdrücken), kann dies zu weiteren Nebenwirkungen führen, einschließlich Atembeschwerden und Überdosierung.
- Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welche Substanzen Sie während der Einnahme eines Opioids vermeiden sollten. Das Mischen von Opioiden mit Alkohol, Antihistaminika (wie Diphenhydramin), Benzodiazepinen (wie Xanax oder Valium), Muskelrelaxantien (wie Soma oder Flexeril) oder Schlafmitteln (wie Ambien oder Lunesta) kann das Risiko einer gefährlich verlangsamten Atmung erhöhen.
- Bewahren Sie Ihre Medikamente sicher und außerhalb der Reichweite von Kindern auf. Wenn Sie nicht verwendete Opioidpillen haben, bringen Sie diese zu einem gemeinschaftlichen Drogenrücknahmeprogramm.
Toleranz und Rückzug
Ihr Körper wird gegenüber den Wirkungen von Opioiden toleranter, je länger Sie sie einnehmen. Dies bedeutet, dass Sie bei längerer Einnahme möglicherweise immer höhere Dosen benötigen, um die gleiche Schmerzlinderung zu erzielen. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt informieren, wenn Ihnen dies passiert.
Opioide können auch zum Entzug führen, wenn Sie sie plötzlich abbrechen. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt zu besprechen, wie Sie die Einnahme von Opioiden sicher beenden können. Einige Menschen müssen möglicherweise aufhören, indem sie ihren Gebrauch langsam reduzieren.
Wegbringen
Es gibt viele Opioide zur Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen sowie spezifischeren Erkrankungen. Einige Produkte sind möglicherweise besser für Sie geeignet. Sprechen Sie daher mit Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass er über Faktoren informiert ist, die die von Ihnen empfohlene Behandlung beeinflussen können.
Suchen Sie nach dem Start eines Opioidprodukts regelmäßig Ihren Arzt auf und sprechen Sie über mögliche Nebenwirkungen oder Bedenken. Da sich im Laufe der Zeit eine Abhängigkeit entwickeln kann, sprechen Sie auch mit Ihrem Arzt darüber, was zu tun ist, wenn Sie das Gefühl haben, dass es Ihnen passiert.
Wenn Sie Ihre Opioidtherapie abbrechen möchten, kann Ihr Arzt mit Ihnen einen Plan ausarbeiten, um die Einnahme sicher abzubrechen.
