Definition
Anastomose ist die Verbindung zweier Dinge, die normalerweise voneinander abweichen. In der Medizin bezieht sich eine Anastomose typischerweise auf eine Verbindung zwischen Blutgefäßen oder zwischen zwei Darmschleifen.
Eine Anastomose kann natürlich im Körper auftreten oder chirurgisch erzeugt werden.
Natürliche Anastomose
Natürlich vorkommende Anastomose bezieht sich darauf, wie Strukturen im Körper biologisch verbunden sind. Zum Beispiel sind viele Venen und Arterien miteinander verbunden. Dies hilft uns, Blut und Nährstoffe effizient durch den Körper zu transportieren.
Chirurgische Anastomose
Eine chirurgische Anastomose ist eine künstliche Verbindung, die von einem Chirurgen hergestellt wird. Dies kann geschehen, wenn eine Arterie, Vene oder ein Teil des Darms blockiert ist. Es kann auch für einen Tumor in einem Teil des Darms durchgeführt werden. Ein Chirurg entfernt den Teil, der bei einem als Resektion bezeichneten Verfahren blockiert ist. Die beiden verbleibenden Teile werden dann anastomosiert oder zusammengefügt und genäht oder geheftet.
Bei Blutgefäßen wird der verstopfte Teil oft nicht entfernt. Stattdessen wird es von einer natürlichen oder künstlichen Leitung umgangen. Ein Beispiel für eine natürliche Leitung wäre die Verwendung der Vena saphena, um verstopfte Arterien im Herzen zu umgehen. Ein Beispiel für eine künstliche Leitung wäre die Verwendung einer Dacron-Röhre, um Arterien im Bein zu umgehen. In diesen Fällen bezieht sich Anastomose darauf, wo die beiden Strukturen zusammengenäht werden.
Viele Menschen mit Magen-Darm-Erkrankungen wie Morbus Crohn oder Darmkrebs benötigen möglicherweise eine chirurgische Anastomose, um Komplikationen ihrer Erkrankung zu behandeln.
Was ist eine ileokolische Anastomose?
Eine ileokolische oder ileokolonische Anastomose ist das Zusammenfügen des Endes des Ileums oder Dünndarms mit dem ersten Teil des Dickdarms, der als Dickdarm bezeichnet wird. Es wird normalerweise nach einer Darmresektion bei Menschen mit Morbus Crohn durchgeführt. Dies liegt daran, dass die Krankheit häufig den Dünndarm und den ersten Teil des Dickdarms betrifft.
Warum ist es fertig?
Eine ileokolische Anastomose wird normalerweise durchgeführt, um nach einer Darmresektion wieder in den Darm zu gelangen. Eine Darmresektion ist die Entfernung eines beschädigten Teils des Darms. Menschen mit folgenden Erkrankungen benötigen möglicherweise eine Darmresektion:
- Darmkrebs
- Morbus Crohn
- Colitis ulcerosa
- regionale Enteritis
- Darmabszess
- Meckel-Divertikel, ein abnormaler Darmsack, der bei der Geburt vorhanden ist
- schwere Darmgeschwüre
- Verstopfung im Darm
- Präkanzeröse Polypen
- Trauma, wie eine Schusswunde
Wie wird es gemacht?
In den meisten Fällen kann die Anastomose laparoskopisch durchgeführt werden. Laparoskopie bedeutet, dass die Operation durch einen kleinen Einschnitt mit einem kleinen Instrument namens Laparoskop durchgeführt wird. Ein Laparoskop ist eine lange, dünne Röhre mit einer Kamera und Licht am Ende. Es hilft Ärzten, während der Operation in Ihren Körper zu sehen.
Es gibt verschiedene Techniken, die von Chirurgen verwendet werden, um eine ileokolische Anastomose durchzuführen:
- End-to-End (EWR). Diese Technik verbindet die beiden offenen Enden des Darms miteinander.
- Seite an Seite (SSA). Diese Technik verbindet die Seiten jedes Teils des Darms miteinander und nicht die beiden Enden. Die Enden werden geheftet oder zugenäht. Bei SSA-Anastomosen besteht in Zukunft ein geringeres Risiko für sich verengende Komplikationen.
- End-to-Side (ESA). Diese Technik verbindet das Ende des Darms, das kleiner ist, mit der Seite des größeren.
Die Technik, die ein Chirurg wählt, kann von der Differenz im Durchmesser jedes Teils des Darms abhängen, der zusammengefügt werden muss.
Heftklammern gegen Nähte
Chirurgen können die beiden Teile des Darms entweder durch Nähen (Nähte) oder durch Klammern miteinander verbinden. Das Nähen von Hand wird seit über 100 Jahren erfolgreich eingesetzt. Heftklammern benötigen jedoch weniger Zeit für die Ausführung. Neuere Chirurgen finden es auch einfacher zu lernen.
Ein EWR kann nur mit Nähten durchgeführt werden. Eine SSA wird normalerweise mit Heftklammern durchgeführt.
Was sind die Risiken?
Wie bei jeder Operation birgt die Anastomose einige Risiken. Diese beinhalten:
- Blutgerinnsel
- Blutung
- Narben
- Blockierung
- Striktur oder abnormale Verengung
- Schäden an umgebenden Strukturen
- Infektionen, die zu Sepsis führen können
- Anastomoseninsuffizienz oder Leckage dort, wo der Darm wieder verbunden ist
Andere Arten von Darmanastomosen
Andere Arten von Darmanastomosen können während der folgenden medizinischen Verfahren durchgeführt werden:
Magenbypass-Operation
Die Magenbypass-Operation ist eine Art bariatrische Operation, die normalerweise durchgeführt wird, um einer Person beim Abnehmen zu helfen.
Zwei Anastomosen werden während einer Magenbypass-Operation durchgeführt. Zuerst wird die Oberseite des Magens in einen kleinen Magenbeutel verwandelt. Ein Stück des Dünndarms wird geschnitten und dann mit diesem neuen Magenbeutel verbunden. Dies ist die erste Anastomose. Das andere Ende des Dünndarms wird dann weiter unten wieder mit dem Dünndarm verbunden. Dies ist die zweite Anastomose.
Entfernung eines Tumors
Ein Beispiel wäre ein Pankreastumor. Sobald der Tumor entfernt ist, müssen die Organe wieder zusammengefügt werden. Dies kann die Gallenwege, die Bauchspeicheldrüse, die Gallenblase und einen Teil des Magens umfassen.
Anastomose vs. Kolostomie
Nach einer Darmresektion muss ein Arzt die beiden offenen Enden des Darms behandeln. Sie können entweder eine Kolostomie oder eine Anastomose empfehlen. Es hängt davon ab, wie viel vom Darm entfernt wurde. Hier die Unterschiede zwischen den beiden:
- Bei der Anastomose bringt der Chirurg die beiden Enden des Darms zusammen mit Stichen oder Klammern wieder an.
- Bei der Kolostomie bewegt der Chirurg ein Ende des Darms durch eine Öffnung in der Bauchdecke und verbindet es mit einem Beutel oder Beutel. Dies geschieht so, dass Stühle, die sich normalerweise durch den Darm zum Rektum bewegen, stattdessen durch die Öffnung im Bauch in den Beutel gelangen. Der Beutel muss manuell entleert werden.
Eine Kolostomie wird oft nur als kurzfristige Lösung eingesetzt. Es ermöglicht anderen Teilen Ihres Darms, sich auszuruhen, während Sie sich von einer anderen Operation erholen. Sobald Sie sich erholt haben, wird eine Anastomose durchgeführt, um die beiden Enden des Darms wieder zu verbinden. Manchmal ist nicht mehr genug gesunder Darm vorhanden, um eine Anastomose durchzuführen. In diesem Fall ist eine Kolostomie eine dauerhafte Lösung.
Gefäß- und Kreislaufanastomosen
Gefäß- und Kreislaufanastomosen treten natürlich im Körper auf. Beispielsweise kann Ihr Körper eine neue Route für den Blutfluss erstellen, wenn eine Route blockiert ist. Natürlich vorkommende Kreislaufanastomosen sind auch wichtig für die Regulierung der Körpertemperatur.
Gefäßanastomose kann auch chirurgisch durchgeführt werden. Es wird oft verwendet, um verletzte oder beschädigte Arterien und Venen zu reparieren. Zu den Bedingungen und Verfahren, die eine Gefäßanastomose erfordern können, gehören:
- Schäden an einer Arterie aufgrund einer Verletzung, z. B. einer Schusswunde
- Bypass-Operation der Koronararterien zur Behandlung einer Blockade einer Arterie, die das Herz aufgrund von Atherosklerose versorgt
- Feste Organtransplantation, um das neue Organ an die Blutversorgung anzuschließen
- Hämodialyse
Während einer Koronarbypass-Operation verwendet ein Chirurg beispielsweise Blutgefäße aus einem anderen Bereich Ihres Körpers, um eine beschädigte oder verstopfte Arterie zu reparieren. Ihr Chirurg wird ein gesundes Blutgefäß aus Ihrer Brustwand oder Ihrem Bein entfernen. Ein Ende des Blutgefäßes ist oberhalb der Blockade und das andere Ende unterhalb verbunden.
Im Gegensatz zu Darm und Magen werden Gefäßanastomosen immer vom Chirurgen genäht und nie geheftet.
Ein Leck erkennen und behandeln
Ein Anastomosenleck ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Anastomose. Wie der Name schon sagt, tritt ein Anastomosenleck auf, wenn die neu erstellte Verbindung nicht heilt und zu lecken beginnt.
Laut einer Überprüfung von 2009 tritt es schätzungsweise bei etwa 3 bis 6 Prozent der kolorektalen Anastomosen auf. In einer Studie von 2014 mit 379 Patienten, die sich einer ileokolischen Anastomose unterzogen, traten bei nur 1,1 Prozent Leckagen als Komplikation des Verfahrens auf.
Die Anzeichen eines Anastomosenlecks nach einer Anastomose können sein:
- Fieber
- Bauchschmerzen
- geringe Urinausscheidung
- Ileus oder Bewegungsmangel im Darm
- Durchfall
- höher als die normale Anzahl weißer Blutkörperchen
- Bauchfellentzündung
Das Risiko einer Leckage ist bei Menschen mit Adipositas oder Steroiden höher. Rauchen und übermäßiges Trinken können auch das Risiko einer Anastomoseninsuffizienz erhöhen.
Behandlung von Anastomoseninsuffizienz
Wenn das Leck klein ist, kann es mit Antibiotika oder einem Abfluss durch die Bauchdecke behandelt werden, bis der Darm heilt. Wenn das Leck größer ist, ist eine weitere Operation erforderlich.
In einigen Fällen ist eine Kolostomie zusammen mit einer Auswaschung des Abdomens erforderlich. Während eines Auswaschens wird eine Salzwasserlösung verwendet, um die Bauchhöhle einschließlich des Darms, des Magens und der Leber zu waschen.
Anastomoseninsuffizienz hat laut einer Überprüfung von 2006 eine Sterblichkeitsrate von bis zu 39 Prozent. Je früher die Diagnose gestellt wird, desto besser ist das Ergebnis.
Wie ist der Ausblick?
Ileokolische Anastomose gilt als sicheres und wirksames Verfahren. Wie bei jeder Operation bestehen jedoch Risiken. Dazu gehören Infektionen und Anastomoseninsuffizienz.
Die meisten Menschen, die eine Darmresektion mit Anastomose haben, erholen sich vollständig. Einige Menschen benötigen möglicherweise noch eine laufende medizinische Versorgung, wenn sie an einer chronischen Darmerkrankung wie Morbus Crohn leiden. Eine Anastomose heilt den Zustand nicht. Moderne Fortschritte bei chirurgischen Techniken haben die Ergebnisse und die Erholungszeit erheblich verbessert.
