Überblick
Methotrexat (MTX) ist ein Medikament, das seit mehr als 50 Jahren zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis eingesetzt wird. Allein oder in Kombination mit anderen Therapien gilt MTX als Erstbehandlung bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis-Arthritis (PsA). Heute wird es normalerweise in Kombination mit neuen biologischen Medikamenten für PsA verwendet.
MTX hat möglicherweise schwerwiegende Nebenwirkungen. Auf der positiven Seite, MTX:
- ist preiswert
- hilft Entzündungen zu reduzieren
- klärt Hautsymptome
MTX verhindert jedoch nicht die Zerstörung von Gelenken, wenn es alleine verwendet wird.
Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob MTX allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten eine gute Behandlung für Sie sein könnte.
Wie Methotrexat zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis wirkt
MTX ist ein Antimetabolit-Medikament, das die normale Funktion der Zellen beeinträchtigt und deren Teilung verhindert. Es wird als krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum (DMARD) bezeichnet, da es Gelenkentzündungen reduziert.
Seine anfängliche Anwendung, die bis in die späten 1940er Jahre zurückreicht, war in hohen Dosen zur Behandlung von Leukämie bei Kindern. In niedrigen Dosen unterdrückt MTX das Immunsystem und hemmt die Produktion von an PsA beteiligtem Lymphgewebe.
MTX wurde 1972 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für die Anwendung bei schwerer Psoriasis (die häufig mit Psoriasis-Arthritis zusammenhängt) zugelassen, ist aber auch für PsA weit verbreitet. "Off Label" bedeutet, dass Ihr Arzt es für andere als die von der FDA zugelassenen Krankheiten verschreiben kann.
Die Wirksamkeit von MTX für PsA wurde laut der American Academy of Dermatology (AAD) in groß angelegten klinischen Studien nicht untersucht. Stattdessen basieren die AAD-Empfehlungen für MTX auf den langjährigen Erfahrungen und Ergebnissen von Ärzten, die es für PsA verschrieben haben.
Ein Übersichtsartikel aus dem Jahr 2016 weist darauf hin, dass keine randomisierte Kontrollstudie eine Verbesserung des MTX-Gelenks gegenüber einem Placebo zeigte. Eine sechsmonatige kontrollierte Studie von 2012 mit 221 Personen über einen Zeitraum von sechs Monaten ergab keine Hinweise darauf, dass die MTX-Behandlung allein die Schwellung der Gelenke (Synovitis) bei PsA verbesserte.
Aber es gibt ein wichtiges zusätzliches Ergebnis. Die Studie von 2012 ergab, dass die MTX-Behandlung die Gesamtbewertung der Symptome sowohl von Ärzten als auch von Personen mit PsA, die an der Studie beteiligt waren, signifikant verbesserte. Auch die Hautsymptome wurden mit MTX verbessert.
Eine andere Studie aus dem Jahr 2008 ergab, dass Menschen mit PsA, die zu Beginn der Krankheit mit einer erhöhten MTX-Dosis behandelt wurden, bessere Ergebnisse erzielten. Von den 59 Personen in der Studie:
- 68 Prozent hatten einen Rückgang der Anzahl der aktiv entzündeten Gelenke um 40 Prozent
- 66 Prozent hatten eine 40-prozentige Abnahme der Anzahl geschwollener Gelenke
- 57 Prozent hatten einen verbesserten Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
Diese Forschung aus dem Jahr 2008 wurde in einer Klinik in Toronto durchgeführt, in der eine frühere Studie keinen Vorteil für die MTX-Behandlung bei Gelenkschwellungen festgestellt hatte.
Vorteile von Methotrexat bei Psoriasis-Arthritis
MTX wirkt entzündungshemmend und kann allein bei leichten PsA-Fällen nützlich sein.
Eine Studie aus dem Jahr 2015 ergab, dass 22 Prozent der Menschen mit PsA, die nur mit MTX behandelt wurden, eine minimale Krankheitsaktivität erreichten.
MTX ist wirksam bei der Beseitigung von Hautbeteiligungen. Aus diesem Grund kann Ihr Arzt Ihre Behandlung mit MTX beginnen. Es ist billiger als die neueren biologischen Medikamente, die Anfang der 2000er Jahre entwickelt wurden.
Aber MTX verhindert nicht die gemeinsame Zerstörung in PsA. Wenn bei Ihnen das Risiko einer Knochenzerstörung besteht, kann Ihr Arzt eines der Biologika hinzufügen. Diese Medikamente hemmen die Produktion von Tumornekrosefaktor (TNF), einer entzündungsverursachenden Substanz im Blut.
Nebenwirkungen von Methotrexat bei Psoriasis-Arthritis
Die Nebenwirkungen der Verwendung von MTX bei Menschen mit PsA können erheblich sein. Es wird angenommen, dass die Genetik bei individuellen Reaktionen auf MTX eine Rolle spielt.
Entwicklung des Fötus
MTX ist bekanntermaßen schädlich für die Entwicklung des Fötus. Wenn Sie versuchen, schwanger zu werden, oder wenn Sie schwanger sind, halten Sie sich von MTX fern.
Leberschaden
Das Hauptrisiko ist eine Leberschädigung. Ungefähr 1 von 200 Menschen, die MTX einnehmen, haben Leberschäden. Der Schaden ist jedoch umkehrbar, wenn Sie MTX stoppen. Laut der National Psoriasis Foundation beginnt das Risiko, nachdem Sie eine lebenslange Akkumulation von 1,5 Gramm MTX erreicht haben.
Ihr Arzt wird Ihre Leberfunktion überwachen, während Sie MTX einnehmen.
Das Risiko einer Leberschädigung steigt, wenn Sie:
- Alkohol trinken
- sind fettleibig
- Diabetes haben
- abnorme Nierenfunktion haben
Andere Nebenwirkungen
Andere mögliche Nebenwirkungen sind nicht so schwerwiegend, nur unangenehm und normalerweise beherrschbar. Diese beinhalten:
- Übelkeit oder Erbrechen
- ermüden
- wunde Stellen im Mund
- Durchfall
- Haarausfall
- Schwindel
- Kopfschmerzen
- Schüttelfrost
- erhöhtes Infektionsrisiko
- Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht
- brennendes Gefühl bei Hautläsionen
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Einige rezeptfreie Schmerzmittel wie Aspirin (Bufferin) oder Ibuprofen (Advil) können die Nebenwirkungen von MTX verstärken. Bestimmte Antibiotika können interagieren, um die MTX-Wirksamkeit zu verringern, oder sie können schädlich sein. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Medikamente und mögliche Wechselwirkungen mit MTX.
Dosierung von Methotrexat bei Psoriasis-Arthritis
Die empfohlene Anfangsdosis von MTX für PsA beträgt in den ersten ein oder zwei Wochen 5 bis 10 Milligramm (mg) pro Woche. Abhängig von Ihrem Ansprechen erhöht der Arzt die Dosis schrittweise auf 15 bis 25 mg pro Woche, was als Standardbehandlung gilt.
MTX wird einmal pro Woche, oral oder durch Injektion eingenommen. Das orale MTX kann in Pillen- oder flüssiger Form vorliegen. Einige Menschen können die Dosis an dem Tag, an dem sie sie einnehmen, in drei Teile aufteilen, um bei Nebenwirkungen zu helfen.
Ihr Arzt kann Ihnen auch ein Folsäurepräparat verschreiben, da MTX bekanntermaßen die essentiellen Folatspiegel senkt.
Alternativen zu Methotrexat zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis
Es gibt alternative medikamentöse Behandlungen für PsA für Menschen, die MTX nicht einnehmen können oder wollen.
Wenn Sie sehr mildes PsA haben, können Sie möglicherweise die Symptome allein mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) lindern. Aber NSAIDS sind bei Hautläsionen nicht wirksam. Gleiches gilt für lokale Injektionen von Kortikosteroiden, die bei einigen Symptomen helfen können.
Andere herkömmliche DMARDs
Herkömmliche DMARDs in derselben Gruppe wie MTX sind:
- Sulfasalazin (Azulfidin), von dem gezeigt wurde, dass es arthritische Symptome verbessert, aber Gelenkschäden nicht stoppt
- Leflunomid (Arava), von dem gezeigt wurde, dass es sowohl Gelenk- als auch Hautsymptome verbessert
- Cyclosporin (Neoral) und Tacrolimus (Prograf), die die Aktivität von Calcineurin und T-Lymphozyten hemmen
Diese DMARDS werden manchmal in Kombination mit anderen Medikamenten verwendet.
Biologics
Viele neuere Medikamente sind verfügbar, aber diese sind teurer. Die Forschung ist im Gange und es ist wahrscheinlich, dass in Zukunft weitere neue Behandlungen verfügbar sein werden.
Biologika, die TNF hemmen und Gelenkschäden bei PsA verringern, umfassen diese TNF-Alpha-Blocker:
- Etanercept (Enbrel)
- Adalimumab (Humira)
- Infliximab (Remicade)
Biologika, die auf Interleukinproteine (Zytokine) abzielen, können Entzündungen reduzieren und andere Symptome verbessern. Diese sind von der FDA zur Behandlung von PsA zugelassen. Sie beinhalten:
- Ustekinumab (Stelara), ein monoklonaler Antikörper, der auf Interleukin-12 und Interleukin-23 abzielt
- Secukinamab (Cosentyx), das auf Interleukin-17A abzielt
Eine weitere Behandlungsoption ist das Medikament Apremilast (Otezla), das auf Moleküle in Immunzellen abzielt, die an Entzündungen beteiligt sind. Es stoppt das Enzym Phosphodiesterase 4 oder PDE4. Apremilast reduziert Entzündungen und Gelenkschwellungen.
Alle Medikamente, die PsA behandeln, haben Nebenwirkungen. Daher ist es wichtig, die Vorteile und Nebenwirkungen mit Ihrem Arzt zu besprechen.
Das wegnehmen
MTX kann eine nützliche Behandlung für PsA sein, da es Entzündungen reduziert und die Symptome insgesamt lindert. Es kann auch schwerwiegende Nebenwirkungen haben, daher müssen Sie regelmäßig überwacht werden.
Wenn mehr als eines Ihrer Gelenke betroffen ist, kann die Kombination von MTX mit einem biologischen DMARD hilfreich sein, um die Zerstörung der Gelenke zu stoppen. Besprechen Sie alle Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt und überprüfen Sie den Behandlungsplan regelmäßig. Es ist wahrscheinlich, dass die laufende Forschung zu PsA-Mitteln in Zukunft neue medikamentöse Therapien hervorbringen wird.
Es kann auch nützlich sein, mit einem „Patientennavigator“der National Psoriasis Foundation zu sprechen oder sich einer ihrer Psoriasis-Diskussionsgruppen anzuschließen.
