Labor & Delivery: Komplikationen Von Episiotomien - Healthline

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 11:11

Was ist eine Episiotomie?

Eine Episiotomie ist ein chirurgischer Schnitt im Perineum während der Geburt. Das Perineum ist der Muskelbereich zwischen Vagina und Anus. Nachdem Sie eine Lokalanästhesie erhalten haben, um den Bereich zu betäuben, macht Ihr Arzt einen Einschnitt, um Ihre Vaginalöffnung zu vergrößern, bevor Sie Ihr Baby zur Welt bringen.

Eine Episiotomie war früher ein normaler Bestandteil der Geburt, ist aber in den letzten Jahren seltener geworden. In der Vergangenheit wurde eine Episiotomie durchgeführt, um schwere Vaginalrisse während der Entbindung zu verhindern. Es wurde auch angenommen, dass eine Episiotomie besser heilen würde als eine natürliche oder spontane Träne.

Neuere Forschungen legen jedoch nahe, dass eine Episiotomie tatsächlich mehr Probleme verursachen kann, als sie verhindert. Das Verfahren kann das Risiko einer Infektion und anderer Komplikationen erhöhen. Die Erholung ist in der Regel auch langwierig und unangenehm. Aus diesen Gründen wird heute eine Episiotomie nur noch unter bestimmten Umständen durchgeführt.

Gründe für die Episiotomie

Manchmal muss die Entscheidung zur Durchführung einer Episiotomie zum Zeitpunkt der Entbindung schnell von einem Arzt oder einer Hebamme getroffen werden. Hier sind häufige Gründe für eine Episiotomie.

Beschleunigen Sie die Arbeit

In Fällen von fetaler Belastung (Veränderungen der fetalen Herzfrequenz), Erschöpfung der Mutter oder einer längeren zweiten Phase der Wehen kann eine Episiotomie die Entbindung beschleunigen. Nachdem das Baby die Vaginalöffnung erreicht hat, kann der Arzt durch eine Episiotomie zusätzlichen Raum für den Kopf schaffen. Dies verkürzt die Lieferzeit.

Wenn es eine fetale Belastung gibt und das einzige Hindernis für die Entbindung der Druck an der Vaginalöffnung ist, kann eine Episiotomie die Notwendigkeit einer Vakuumextraktion oder einer pinzettenunterstützten vaginalen Entbindung verhindern.

Unterstützung bei einer vaginalen Entbindung

Wenn eine Vakuumextraktion oder eine pinzettenunterstützte vaginale Entbindung durchgeführt wird, kann eine Episiotomie das Verfahren vereinfachen, indem der Widerstand der Vaginalöffnung verringert wird und eine Entbindung mit weniger Kraft auf den Kopf des Babys ermöglicht wird. Der rasche Abstieg des Babys mit Vakuum oder Pinzette führt häufig zu Verletzungen oder Rissen der Vaginalöffnung. In diesen Fällen kann eine Episiotomie ein übermäßiges Reißen verhindern.

Verschlusspräsentation

Befindet sich ein Baby in einer Verschlusspräsentation (der Po des Babys kann den Gebärmutterhals vor dem Kopf des Babys passieren), bietet eine Episiotomie möglicherweise zusätzlichen Handlungsspielraum und die Platzierung einer Pinzette, um die Entbindung des Kopfes des Babys zu erleichtern.

Geburt eines großen Babys

Schulterdystokie ist ein Problem, das bei der Entbindung großer Babys auftreten kann. Es bezieht sich auf den Einschluss der Schultern des Babys im Geburtskanal. Diese Komplikation tritt häufig bei Frauen mit Diabetes auf, kann jedoch bei jeder Frau auftreten, die ein großes Baby zur Welt bringt. Eine Episiotomie lässt mehr Platz für die Schultern. Es ist wichtig für die erfolgreiche Entbindung des Babys.

Vorherige Beckenoperation

Vaginale Entbindungen können zu langfristigen Komplikationen führen, einschließlich einer Entspannung der Vaginalwände. Dies kann dazu führen, dass sich die Blase, der Gebärmutterhals, die Gebärmutter oder das Rektum durch die Vaginalwand wölben. Frauen, die sich einer rekonstruktiven Operation unterziehen, um Probleme mit der Vaginalwand zu reparieren, sollten keine weitere vaginale Entbindung versuchen. Es besteht die Gefahr, dass die Reparatur verletzt oder zerstört wird. Wenn eine werdende Mutter nach einer rekonstruktiven Beckenoperation auf einer vaginalen Entbindung besteht, kann eine Episiotomie die Entbindung erleichtern und weitere Schäden an reparierten Bereichen verhindern.

Abnormale Position des Kopfes eines Babys

Unter normalen Umständen steigt das Baby mit dem Gesicht zum Steißbein der Mutter durch den Geburtskanal ab. Diese Position, die als vordere Hinterkopfpräsentation bezeichnet wird, ermöglicht es dem kleinsten Durchmesser des Kopfes, durch die Vaginalöffnung zu gelangen, und ermöglicht eine einfachere und schnellere Entbindung.

Manchmal befindet sich der Kopf des Babys in einer abnormalen Position. Wenn der Kopf des Babys leicht zur Seite geneigt ist (asynklitische Darstellung), in Richtung einer der Hüften der Mutter (Hinterkopf-Querdarstellung) oder in Richtung des Bauchnabels der Mutter (Hinterkopf-Hinterkopfdarstellung), muss ein größerer Durchmesser des Kopfes des Babys vorhanden sein durch den Geburtskanal gehen.

In Fällen einer Hinterkopfpräsentation ist es wahrscheinlicher, dass während der Entbindung ein signifikantes Vaginaltrauma auftritt. Eine Episiotomie kann erforderlich sein, um die Vaginalöffnung zu vergrößern.

Lieferung von Zwillingen

Während der Entbindung mehrerer Babys bietet eine Episiotomie zusätzlichen Raum an der Vaginalöffnung für die Entbindung des zweiten Zwillings. In Fällen, in denen sich beide Zwillinge kopfüber befinden, kann der Arzt die Entbindung des zweiten Zwillings durch eine Episiotomie verlangsamen. In einer Situation, in der der erste Zwilling normal geliefert wird und der zweite Zwilling aus einer Verschlussposition geliefert werden muss, ermöglicht die Episiotomie ausreichend Platz für die Lieferung des Verschlusses.

Episiotomietyp

Die beiden häufigsten Arten der Episiotomie sind die Aremidline-Episiotomie und die mediolaterale Episiotomie.

Mittellinien-Episiotomie

Bei einer Mittellinien-Episiotomie erfolgt der Einschnitt in der Mitte der Vaginalöffnung direkt in Richtung Anus.

Zu den Vorteilen einer Mittellinien-Episiotomie gehören eine einfache Reparatur und eine verbesserte Heilung. Diese Art der Episiotomie ist auch weniger schmerzhaft und führt weniger wahrscheinlich zu langfristiger Empfindlichkeit oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Auch bei einer Mittellinien-Episiotomie tritt häufig weniger Blutverlust auf.

Der Hauptnachteil einer Mittellinien-Episiotomie ist das erhöhte Risiko für Tränen, die sich in oder durch die Analmuskeln erstrecken. Diese Art von Verletzung kann zu langfristigen Problemen führen, einschließlich Stuhlinkontinenz oder der Unfähigkeit, die Bewegungen der Schüssel zu kontrollieren.

Mediolaterale Episiotomie

Bei einer mediolateralen Episiotomie beginnt der Einschnitt in der Mitte der Vaginalöffnung und erstreckt sich in einem Winkel von 45 Grad zum Gesäß hinunter.

Der Hauptvorteil einer mediolateralen Episiotomie besteht darin, dass das Risiko für Analmuskelrisse viel geringer ist. Mit dieser Art der Episiotomie sind jedoch noch viele weitere Nachteile verbunden, darunter:

erhöhter Blutverlust
stärkere Schmerzen
schwierige Reparatur
höheres Risiko für langfristige Beschwerden, insbesondere beim Geschlechtsverkehr

Episiotomien werden nach Graden klassifiziert, die auf der Schwere oder dem Ausmaß des Risses basieren:

Erster Grad: Eine Episiotomie ersten Grades besteht aus einem kleinen Riss, der sich nur durch die Auskleidung der Vagina erstreckt. Die darunter liegenden Gewebe sind nicht betroffen.
Zweiter Grad: Dies ist die häufigste Art der Episiotomie. Es erstreckt sich durch die Vaginalschleimhaut sowie das Vaginalgewebe. Es handelt sich jedoch nicht um die Rektalschleimhaut oder den Analsphinkter.
Dritter Grad: Ein Riss dritten Grades betrifft die Vaginalschleimhaut, das Vaginalgewebe und einen Teil des Analsphinkters.
Vierter Grad: Die schwerste Art der Episiotomie umfasst die Vaginalschleimhaut, das Vaginalgewebe, den Analsphinkter und die Rektalschleimhaut.

Episiotomiekomplikationen

Obwohl bei einigen Frauen eine Episiotomie erforderlich ist, sind mit diesem Verfahren Risiken verbunden. Mögliche Komplikationen sind:

schmerzhafter Geschlechtsverkehr in der Zukunft
Infektion
Schwellung
Hämatom (Blutentnahme an der Stelle)
Austreten von Gas oder Stuhl durch Reißen des Rektalgewebes
Blutung

Episiotomie Erholung

Eine Episiotomie wird normalerweise innerhalb einer Stunde nach der Entbindung repariert. Der Einschnitt kann zunächst ziemlich stark bluten, sollte jedoch aufhören, sobald Ihr Arzt die Wunde mit Nähten schließt. Da sich die Nähte von selbst auflösen, müssen Sie nicht ins Krankenhaus zurückkehren, um sie entfernen zu lassen. Die Nähte sollten innerhalb eines Monats verschwinden. Ihr Arzt wird möglicherweise vorschlagen, bestimmte Aktivitäten während der Genesung zu vermeiden.

Nach einer Episiotomie ist es normal, zwei bis drei Wochen lang Schmerzen an der Inzisionsstelle zu spüren. Frauen mit Episiotomien dritten oder vierten Grades fühlen sich über einen längeren Zeitraum häufiger unwohl. Der Schmerz kann beim Gehen oder Sitzen stärker spürbar werden. Urinieren kann auch dazu führen, dass der Schnitt sticht.

Schmerzlinderung:

Tragen Sie Kühlpackungen auf das Perineum auf
Verwenden Sie beim Geschlechtsverkehr Gleitmittel
Nehmen Sie einen Stuhlweichmacher, Schmerzmittel oder medizinische Pads
in einem Sitzbad sitzen
Verwenden Sie eine Spritzflasche anstelle von Toilettenpapier, um sich nach dem Toilettengang zu reinigen

Fragen Sie Ihren Arzt nach sicheren Schmerzmitteln, die Sie einnehmen sollten, wenn Sie stillen, und tragen Sie keine Tampons oder Duschen, bis Ihr Arzt sagt, dass dies in Ordnung ist.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie Blutungen, übelriechende Drainage oder starke Schmerzen an der Episiotomiestelle haben. Suchen Sie auch einen Arzt auf, wenn Sie Fieber oder Schüttelfrost haben.

Endeffekt

Eine Episiotomie wird nicht routinemäßig durchgeführt. Ihr Arzt muss diese Entscheidung zum Zeitpunkt der Entbindung treffen. Ein offener Dialog während der Schwangerschaftsvorsorge und zum Zeitpunkt der Entbindung ist ein kritischer Bestandteil des Entscheidungsprozesses.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten zur Verhinderung einer Episiotomie. Zum Beispiel kann das Auftragen einer warmen Kompresse oder eines Mineralöls auf den Bereich zwischen der Vaginalöffnung und dem Anus während der Wehen Risse verhindern. Das Massieren dieses Bereichs während der Wehen kann auch ein Reißen verhindern. Um sich auf eine vaginale Entbindung vorzubereiten, können Sie diesen Bereich bereits sechs Wochen vor Ihrem Geburtstermin zu Hause massieren.