Was ist eine akute Verschlimmerung der Multiplen Sklerose (MS)?
Eine akute Verschlimmerung der MS wird auch als MS-Rückfall oder MS-Anfall bezeichnet. Es ist definiert als eine neue oder sich verschlechternde Reihe von neurologischen Symptomen, die bei einer Person mit rezidivierender MS länger als 24 Stunden anhalten. Dies wird durch eine immunbedingte Verletzung des Gehirns oder des Rückenmarks verursacht. Wenn eine solche Verletzung auftritt, entwickeln sich neue Symptome typischerweise über Stunden oder Tage. Zu den Symptomen gehören Taubheitsgefühl oder Kribbeln, Schwäche oder Schwierigkeiten bei der Koordination, Veränderungen des Sehvermögens und Veränderungen der Blasen- oder Darmfunktion.
Aber nicht alle Exazerbationen sind auf einen MS-Rückfall zurückzuführen. Häufige Belastungen des Körpers wie Infektionen - einschließlich Infektionen der oberen Atemwege, des Magen-Darm-Trakts und der Harnwege - und eine erhöhte Körpertemperatur können Symptome aufgrund einer früheren neurologischen Verletzung entlarven. Dies wird als "Pseudorückfall" angesehen. Ein Pseudorückfall erfordert nicht die gleiche Behandlung wie ein MS-Anfall. Dies ist ein komplexes Problem. Die Unterscheidung zwischen einem Rückfall und einem Pseudorückfall sollte von Ihrem Neurologen getroffen werden.
Muss ich ins Krankenhaus, wenn ich einen MS-Rückfall habe? Wenn ja, was kann ich dort erwarten?
Wenn bei Ihnen neue neurologische Symptome auftreten, wenden Sie sich sofort an Ihren Neurologen oder Hausarzt. Abhängig von der Schwere Ihrer Symptome müssen Sie möglicherweise ins Krankenhaus. Im Krankenhaus können Sie sofort einen MRT-Scan und andere diagnostische Tests durchführen lassen.
Im Allgemeinen sollten Sie ins Krankenhaus gehen, wenn Sie eine neue bedeutende körperliche Behinderung haben. Zum Beispiel sollten Sie ins Krankenhaus gehen, wenn Sie plötzlich Ihre Gliedmaßen nicht mehr sehen, gehen oder benutzen können. Wenn Sie ins Krankenhaus gehen, werden Sie möglicherweise für einige Tage eingeliefert. Möglicherweise dürfen Sie auch nach Hause gehen, wenn sich Ihre Symptome bessern. Wenn Sie keine signifikante Behinderung haben, können Sie sich ambulant diagnostisch untersuchen lassen, vorausgesetzt, Sie werden von Ihrem Arzt genau überwacht.
Was sind die Hauptbehandlungen für einen MS-Rückfall?
Die Hauptbehandlung für einen neuen MS-Rückfall sind Kortikosteroide. Ziel der Therapie ist es, entzündungsbedingte Verletzungen zu minimieren und die Erholungszeit zu verkürzen. Die typische Behandlung umfasst 3 bis 5 Tage hochdosierte „Puls“-Kortikosteroide. Diese Behandlung kann intravenös oder oral erfolgen. Es folgen normalerweise 3 bis 4 Wochen „Tapering“mit oralen Medikamenten. Dies beinhaltet die Einnahme zunehmend niedrigerer Dosen des Medikaments, bis die Behandlung abgeschlossen ist.
Hochdosierte intravenöse Steroide können im Krankenhaus oder in einem ambulanten Infusionszentrum verabreicht werden. Hochdosierte orale Steroide sind genauso wirksam und können zu Hause eingenommen werden. Sie müssen jedoch täglich bis zu 20 Tabletten einnehmen.
Einige Menschen haben akute, schwere neurologische Symptome aufgrund von MS, sprechen jedoch schlecht auf Kortikosteroide an. Sie müssen normalerweise ins Krankenhaus eingeliefert werden und erhalten möglicherweise 3 bis 5 Tage lang eine Behandlung namens „Plasmaaustausch“. Dabei wird das Blut gefiltert, um potenziell schädliche Antikörper zu entfernen. Die Behandlung mit Plasmaaustausch wird bei den meisten Menschen mit MS nicht angewendet.
Was sind einige der häufigsten Nebenwirkungen von Behandlungen für einen MS-Rückfall?
Zu den Nebenwirkungen hochdosierter Kortikosteroide können Stimmungsschwankungen, Magenverstimmung, Schlaflosigkeit und Infektionsrisiko gehören. Abnormalitäten bei Labortests sind eine weitere mögliche Nebenwirkung und können einen erhöhten Blutzucker und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen umfassen.
Während der Behandlung mit Kortikosteroiden werden Ihnen möglicherweise auch Medikamente zum Schutz des Magens, zur Unterstützung des Schlafes und zur Vorbeugung von Infektionen verschrieben.
Gibt es andere Risiken im Zusammenhang mit der Behandlung eines MS-Rückfalls?
Eine Kurzzeitbehandlung mit hochdosierten Steroiden birgt ein geringes Risiko für dauerhafte Gesundheitsprobleme. Eine chronische Behandlung erhöht jedoch das Risiko für verschiedene Erkrankungen, einschließlich Infektionen, verminderter Knochenmineraldichte, Prädiabetes und metabolischem Syndrom. Dies unterstreicht die Bedeutung der Verwendung von steroidschonenden Therapien, auch als krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs) bekannt, um MS-Rückfälle zu verhindern.
Darüber hinaus müssen Menschen mit Diabetes, die mit hochdosierten Kortikosteroiden behandelt werden, möglicherweise im Krankenhaus auf mögliche Komplikationen überwacht werden.
Wird ein MS-Rückfall oder eine Exazerbation jemals ohne Behandlung von selbst abklingen?
Ohne Behandlung bessern sich die Symptome aufgrund eines MS-Rückfalls bei Menschen mit rezidivierender Multipler Sklerose im Allgemeinen über Wochen bis Monate. Die Wiederherstellung ist jedoch möglicherweise weniger vollständig und dauert länger. Sprechen Sie mit Ihrem Neurologen über die Vorteile und Risiken einer Behandlung.
Wie lange dauert es normalerweise, bis die Behandlung eines MS-Rückfalls funktioniert? Woher weiß ich, dass die Behandlung funktioniert?
Die Behandlung mit hochdosierten Kortikosteroiden reduziert die aktive Verletzung aufgrund von MS innerhalb von Stunden bis Tagen. Wenn Ihre Symptome durch einen MS-Rückfall verursacht werden, sollten sie sich innerhalb weniger Tage stabilisieren. Ihre Symptome sollten sich über Wochen oder Monate weiter bessern. Wenn dies nicht der Fall ist, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um die nächsten Schritte zu besprechen, einschließlich zusätzlicher Tests und Behandlungen.
Wenn ich einen MS-Rückfall erleide, bedeutet dies, dass sich mein Gesamtbehandlungsplan für MS ändern muss?
Wenn innerhalb von sechs Monaten nach Beginn einer neuen krankheitsmodifizierenden Therapie ein MS-Rückfall auftritt, kann dies daran liegen, dass die Therapie noch nicht die volle Wirksamkeit erreicht hat. Dies wird nicht als Behandlungsfehler angesehen.
Wenn Sie jedoch innerhalb eines Jahres zwei oder mehr bestätigte MS-Rückfälle haben oder während der Therapie einen Anfall haben, der zu erheblichen Behinderungen führt, sollten Sie Ihren Behandlungsplan mit Ihrem Neurologen besprechen.
Umfassen Behandlungen für MS-Rückfälle oder Exazerbationen Behandlungen, die auf bestimmte Symptome von MS abzielen?
Ja. Je nach Art und Schwere Ihrer Symptome erhalten Sie möglicherweise zusätzliche Behandlungen. Dies kann Physiotherapie, Ergotherapie oder Sprachtherapie umfassen. Es kann auch Medikamente enthalten, die bei bestimmten Symptomen wie neuropathischen Schmerzen, Muskelkrämpfen, Darm- und Blasensymptomen und Müdigkeit helfen. Diese Behandlungen sind auf Ihre Symptome zugeschnitten und verjüngen sich, wenn sich Ihre Symptome bessern.
Wenn ich einen MS-Rückfall erleide, muss ich dann zu einem Rehabilitationsprogramm gehen?
Die meisten Menschen, bei denen ein MS-Rückfall auftritt, müssen nicht zu einem stationären Rehabilitationsprogramm gehen, es sei denn, es liegt eine erhebliche körperliche Behinderung vor. Wenn eine Person beispielsweise einen MS-Rückfall hatte und aufgrund einer Rückenmarksverletzung nicht mehr laufen konnte, musste sie an einem Rehabilitationsprogramm teilnehmen.
Für die meisten Menschen ist ein Rehabilitationsprogramm nach einem MS-Rückfall nicht erforderlich. Bei Bedarf kann die Physiotherapie mehrmals pro Woche ambulant durchgeführt werden und sich verjüngen, wenn sich Ihre Symptome bessern.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng ist Absolvent des Massachusetts Institute of Technology und der Harvard Medical School. Dr. Jia studierte Innere Medizin am Beth Israel Deaconess Medical Center und Neurologie an der University of California in San Francisco. Dr. Jia ist nicht nur auf die Behandlung von Patienten mit Multipler Sklerose spezialisiert, sondern erforscht auch die Genetik neurologischer Erkrankungen. Er leitete eine der ersten Studien, um genetische Faktoren zu identifizieren, die einen fortschreitenden Krankheitsverlauf bei MS beeinflussen. Seine frühen Arbeiten konzentrierten sich auf das Verständnis der Genetik des menschlichen Immunsystems und auf das Verständnis von immunvermittelten Erkrankungen wie MS, rheumatoider Arthritis und HIV-1-Infektion. Dr. Jia ist Empfänger des HHMI Medical Fellowship, des NINDS R25 Award und des UCSF CTSI Fellowship. Er ist nicht nur Neurologe und statistischer Genetiker, sondern auch ein lebenslanger Geiger. Er war Konzertmeister der Longwood Symphony, einem Orchester medizinischer Fachkräfte in Boston, MA.
