Peritonealkrebs ist ein seltener Krebs, der sich in der dünnen Schicht von Epithelzellen bildet, die die Innenwand des Bauches auskleiden. Diese Auskleidung wird Peritoneum genannt.
Das Peritoneum schützt und bedeckt die Organe in Ihrem Bauch, einschließlich:
- Innereien
- Blase
- Rektum
- Gebärmutter
Das Peritoneum produziert auch eine Schmierflüssigkeit, die es den Organen ermöglicht, sich leicht im Bauch zu bewegen.
Da die Symptome meistens unentdeckt bleiben, wird Peritonealkrebs normalerweise zu einem späten Zeitpunkt diagnostiziert.
Jeder Fall von Peritonealkrebs ist anders. Behandlung und Ausblick variieren individuell. Neue Behandlungen, die in den letzten Jahrzehnten entwickelt wurden, haben die Überlebensraten verbessert.
Primärer vs. sekundärer Peritonealkrebs
Die Bezeichnungen primär und sekundär beziehen sich auf den Beginn des Krebses. Die Namen sind kein Maß dafür, wie ernst der Krebs ist.
Primär
Primärer Peritonealkrebs beginnt und entwickelt sich im Peritoneum. Es betrifft normalerweise nur Frauen und sehr selten Männer.
Primärer Peritonealkrebs ist eng mit epithelialem Ovarialkarzinom verwandt. Beide werden gleich behandelt und haben einen ähnlichen Ausblick.
Eine seltene Art von primärem Peritonealkrebs ist das maligne Peritonealmesotheliom.
Sekundär
Sekundärer Peritonealkrebs beginnt normalerweise in einem anderen Organ im Bauchraum und breitet sich dann auf das Peritoneum aus (metastasiert).
Sekundärer Peritonealkrebs kann beginnen in:
- Eierstöcke
- Eileiter
- Blase
- Bauch
- kleine Schüssel
- Doppelpunkt
- Rektum
- Blinddarm
Sekundärer Peritonealkrebs kann sowohl Männer als auch Frauen betreffen. Es ist häufiger als primärer Peritonealkrebs.
Ärzte schätzen, dass zwischen 15 und 20 Prozent der Menschen mit Darmkrebs Metastasen im Peritoneum entwickeln. Rund 10 bis 15 Prozent der Menschen mit Magenkrebs entwickeln Metastasen im Peritoneum.
Wenn der Krebs von seiner ursprünglichen Stelle metastasiert, weist die neue Stelle dieselbe Art von Krebszellen auf wie die ursprüngliche Stelle.
Symptome von Peritonealkrebs
Die Symptome von Peritonealkrebs hängen von der Art und dem Stadium des Krebses ab. In den frühen Stadien können keine Symptome auftreten. Manchmal treten selbst bei fortgeschrittenem Peritonealkrebs keine Symptome auf.
Frühe Symptome können vage sein und möglicherweise durch viele andere Erkrankungen verursacht werden. Symptome von Peritonealkrebs können sein:
- Blähungen oder Schmerzen im Bauchraum
- vergrößerter Bauch
- ein Gefühl von Druck im Bauch oder Becken
- Fülle, bevor Sie mit dem Essen fertig sind
- Verdauungsstörungen
- Übelkeit oder Erbrechen
- Darm- oder Harnveränderungen
- Appetitverlust
- Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
- Vaginalausfluss
- Rückenschmerzen
- ermüden
Mit fortschreitendem Krebs kann sich eine wässrige Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) ansammeln, die Folgendes verursachen kann:
- Übelkeit oder Erbrechen
- Kurzatmigkeit
- Magenschmerzen
- ermüden
Zu den Symptomen von Peritonealkrebs im Spätstadium können gehören:
- komplette Darm- oder Harnverstopfung
- Magenschmerzen
- Unfähigkeit zu essen oder zu trinken
- Erbrechen
Stadien von Peritonealkrebs
Bei der Erstdiagnose wird Peritonealkrebs nach Größe, Position und Ausbreitungsort inszeniert. Es wird auch eine Note vergeben, die schätzt, wie schnell es sich ausbreiten kann.
Primärer Peritonealkrebs
Primärer Peritonealkrebs wird mit demselben System inszeniert, das für Eierstockkrebs verwendet wird, da die Krebsarten ähnlich sind. Primärer Peritonealkrebs wird jedoch immer als Stadium 3 oder Stadium 4 eingestuft. Eierstockkrebs hat zwei frühere Stadien.
Stufe 3 ist in drei weitere Stufen unterteilt:
- 3A. Der Krebs hat sich auf Lymphknoten außerhalb des Peritoneums ausgebreitet, oder Krebszellen haben sich auf die Oberfläche des Peritoneums außerhalb des Beckens ausgebreitet.
- 3B. Der Krebs hat sich außerhalb des Beckens auf das Peritoneum ausgebreitet. Der Krebs im Peritoneum ist 2 Zentimeter (cm) oder kleiner. Es kann sich auch auf Lymphknoten außerhalb des Peritoneums ausgebreitet haben.
- 3C. Der Krebs hat sich auf das Peritoneum außerhalb des Beckens ausgebreitet und. Der Krebs im Peritoneum ist größer als 2 cm. Es kann sich auf Lymphknoten außerhalb des Peritoneums oder auf die Oberfläche der Leber oder Milz ausgebreitet haben.
Im Stadium 4 hat sich Krebs auf andere Organe ausgebreitet. Diese Phase ist weiter unterteilt:
- 4A. Krebszellen befinden sich in der Flüssigkeit, die sich um die Lunge ansammelt.
- 4B. Der Krebs hat sich auf Organe und Gewebe außerhalb des Abdomens ausgebreitet, wie Leber, Lunge oder Leistenlymphknoten.
Sekundärer Peritonealkrebs
Sekundärer Peritonealkrebs wird nach der primären Krebsstelle inszeniert. Wenn sich ein primärer Krebs auf einen anderen Körperteil wie das Peritoneum ausbreitet, wird er normalerweise als Stadium 4 des ursprünglichen Krebses eingestuft.
Eine Studie aus dem Jahr 2013 ergab, dass fast 15 Prozent der Menschen mit Darmkrebs und fast 40 Prozent der Menschen mit Magenkrebs im Stadium 2 bis 3 eine Peritonealbeteiligung hatten.
Ursachen und Risikofaktoren für Peritonealkrebs
Die Ursache von Peritonealkrebs ist nicht bekannt.
Zu den Risikofaktoren für primären Peritonealkrebs gehören:
- Alter. Mit zunehmendem Alter steigt Ihr Risiko.
- Genetik. Eine Familienanamnese von Eierstock- oder Peritonealkrebs erhöht Ihr Risiko. Das Tragen der BRCA1- oder BRCA2-Genmutation oder eines der Gene für das Lynch-Syndrom erhöht ebenfalls Ihr Risiko.
- Hormontherapie. Die Einnahme einer Hormontherapie nach den Wechseljahren erhöht Ihr Risiko leicht.
- Gewicht und Höhe. Übergewicht oder Fettleibigkeit erhöhen Ihr Risiko. Diejenigen, die groß sind, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.
- Endometriose. Endometriose erhöht Ihr Risiko.
Zu den Faktoren, die mit einem verringerten Risiko für Peritoneal- oder Eierstockkrebs verbunden sind, gehören:
- Antibabypillen einnehmen
- Kinder gebären
- Stillen
- Tubenligatur, Eileiterentfernung oder Eierstockentfernung
Beachten Sie, dass die Entfernung der Eierstöcke das Risiko für Peritonealkrebs verringert, ihn jedoch nicht vollständig entfernt.
Wie Peritonealkrebs diagnostiziert wird
Die Diagnose von primärem und sekundärem Peritonealkrebs ist im Frühstadium schwierig. Dies liegt daran, dass die Symptome vage sind und leicht auf andere Ursachen zurückgeführt werden können.
Oft wird Peritonealkrebs nur während der Operation gefunden, um einen bekannten Tumor an anderer Stelle im Bauch zu entfernen.
Ihr Arzt wird Sie physisch untersuchen, eine Anamnese erstellen und Sie nach Ihren Symptomen fragen. Sie können eine Reihe von Tests anordnen, um eine Diagnose zu ermitteln.
Tests zur Diagnose von Peritonealkrebs umfassen:
- Bildgebende Untersuchungen von Bauch und Becken. Dies kann Aszites oder Wachstum zeigen. Die Tests umfassen CT-Scan, Ultraschall und MRT. Peritonealkrebs ist jedoch mit CT- und MRT-Scans schwer abzubilden.
- Biopsie eines Bereichs, der bei einem Scan abnormal aussieht, einschließlich der Entfernung von Flüssigkeit aus Aszites, um nach Krebszellen zu suchen. Besprechen Sie die Vor- und Nachteile mit Ihrem Arzt. Das Verfahren birgt auch das Risiko, die Bauchdecke mit Krebszellen zu besäen.
- Blutuntersuchungen, um nach Chemikalien zu suchen, die bei Peritonealkrebs erhöht sein können, wie z. B. CA 125, eine von Tumorzellen hergestellte Chemikalie. Ein neuerer Blutmarker ist HE4. Es ist weniger wahrscheinlich als bei CA 125, dass es durch nicht krebsartige Zustände erhöht wird.
- Laparoskopie oder Laparotomie. Dies sind minimalinvasive Techniken, um direkt auf das Peritoneum zu schauen. Sie gelten als „Goldstandard“in der Diagnose.
Die Forschung nach besseren und früheren Diagnosemethoden für Peritonealkrebs ist im Gange.
Ein Artikel aus dem Jahr 2017 schlug die Entwicklung einer „Flüssigkeitsbiopsie“vor. Dies bezieht sich auf eine Blutuntersuchung, bei der nach einer Kombination von Tumor-Biomarkern gesucht werden könnte. Dies würde für einige Menschen eine frühere Behandlung ermöglichen.
Wie man den Unterschied zwischen Peritonealkrebs und Eierstockkrebs bei der Diagnose erkennt
Peritonealkrebs ist dem fortgeschrittenen epithelialen Ovarialkarzinom sehr ähnlich. Bei beiden handelt es sich um denselben Zelltyp. Die Gruppe für gynäkologische Onkologie hat Kriterien entwickelt, um sie zu unterscheiden.
Es wird als primärer Peritonealkrebs angesehen, wenn:
- Eierstöcke erscheinen normal
- Krebszellen befinden sich nicht auf der Eierstockoberfläche
- Der Tumortyp ist überwiegend serös (produziert eine Flüssigkeit).
Zwei kleine Studien berichteten, dass das Durchschnittsalter von Menschen mit primärem Peritonealkarzinom älter war als das von Menschen mit epithelialem Ovarialkarzinom.
Behandlung von Peritonealkrebs
Sie haben wahrscheinlich ein Behandlungsteam, das Folgendes umfasst:
- ein Chirurg
- ein Onkologe
- ein Radiologe
- ein Pathologe
- ein Gastroenterologe
- ein Schmerzspezialist
- spezialisierte Krankenschwestern
- Palliativspezialisten
Die Behandlung von primärem Peritonealkrebs ähnelt der von Eierstockkrebs. Sowohl bei primärem als auch bei sekundärem Peritonealkarzinom hängt die individuelle Behandlung von der Lage und Größe des Tumors und Ihrer allgemeinen Gesundheit ab.
Die Behandlung von sekundärem Peritonealkrebs hängt auch vom Status des primären Krebses und Ihrem Ansprechen auf die Behandlung ab.
Operation
Eine Operation ist normalerweise der erste Schritt. Ein Chirurg wird so viel Krebs wie möglich entfernen. Sie können auch entfernen:
- Ihre Gebärmutter (Hysterektomie)
- Ihre Eierstöcke und Eileiter (Oophorektomie)
- die Fettschicht in der Nähe der Eierstöcke (Omentum)
Ihr Chirurg wird auch abnormal aussehendes Gewebe im Bauchbereich für weitere Tests entfernen.
Fortschritte in der Präzision chirurgischer Techniken, die als zytoreduktive Chirurgie (CRS) bekannt sind, haben es Chirurgen ermöglicht, mehr Krebsgewebe zu entfernen. Dies hat die Aussichten von Menschen mit Peritonealkrebs verbessert.
Chemotherapie
Ihr Arzt kann vor der Operation eine Chemotherapie anwenden, um den Tumor zur Vorbereitung der Operation zu verkleinern. Sie können es auch nach der Operation verwenden, um verbleibende Krebszellen abzutöten.
Eine neuere Methode zur Abgabe einer Chemotherapie nach der Operation hat in vielen Fällen ihre Wirksamkeit erhöht.
Die Technik verwendet Wärme in Kombination mit einer Chemotherapie, die direkt an die Peritonealkrebsstelle abgegeben wird. Es ist als hyperthermische intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) bekannt. Dies ist eine einmalige Behandlung, die direkt nach der Operation durchgeführt wird.
Die Kombination von CRS und HIPEC hat laut vielen Forschern die Behandlung von Peritonealkrebs „revolutioniert“. Es wird jedoch noch nicht vollständig als Standardbehandlung akzeptiert. Dies liegt daran, dass es keine randomisierten Patientenstudien mit Kontrollgruppen gibt.
Die Forschung ist im Gange. HIPEC wird nicht empfohlen, wenn Metastasen außerhalb des Abdomens und in einigen anderen Situationen auftreten.
Jede Chemotherapie hat Nebenwirkungen. Besprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam, was dies sein könnte und wie Sie damit umgehen sollen.
Gezielte Therapie
In einigen Fällen kann ein zielgerichtetes Therapiemedikament verwendet werden. Diese Medikamente zielen darauf ab, Krebszellen zu stoppen, ohne normale Zellen zu schädigen. Gezielte Therapien umfassen Folgendes:
- Monoklonale Antikörper zielen auf Substanzen auf Zellen ab, die das Wachstum von Krebszellen fördern. Diese können mit einem Chemotherapeutikum kombiniert werden.
- PARP-Inhibitoren (Poly-ADP-Ribose-Polymerase) blockieren die DNA-Reparatur.
- Angiogenese-Inhibitoren verhindern das Wachstum von Blutgefäßen in Tumoren.
In einigen Fällen von primärem Peritonealkarzinom können auch Hormontherapie, Strahlentherapie und Immuntherapie angewendet werden.
Wie ist der Ausblick?
Die Aussichten für Menschen mit primärem oder sekundärem Peritonealkarzinom haben sich in den letzten Jahrzehnten aufgrund der Fortschritte in der Behandlung erheblich verbessert, sind aber immer noch schlecht. Dies liegt hauptsächlich daran, dass Peritonealkrebs normalerweise erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird. Auch der Krebs kann nach der Behandlung zurückkehren.
Die Symptome sind schwer zu bestimmen, aber wenn Sie einige der allgemeinen Symptome haben, die bestehen bleiben, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Eine frühere Diagnose führt zu einem besseren Ergebnis.
Überlebensraten
Primärer Peritonealkrebs
Ab 2019 beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate für Frauen mit allen Arten von Eierstock-, Eileiter- und Peritonealkrebs 47 Prozent. Diese Zahl ist bei Frauen unter 65 Jahren (60 Prozent) höher und bei Frauen über 65 Jahren (29 Prozent) niedriger.
Die Überlebensstatistik für primären Peritonealkarzinom stammt aus sehr kleinen Studien.
Eine 2012 durchgeführte Studie mit 29 Frauen mit primärem Peritonealkarzinom ergab beispielsweise eine durchschnittliche Überlebenszeit von 48 Monaten nach der Behandlung.
Dies ist erheblich besser als die Fünfjahresüberlebensrate, die in einer Studie von 1990 zwischen 0,0 und 26,5 Prozent angegeben wurde.
Sekundärer Peritonealkrebs
Die Überlebensraten für sekundären Peritonealkrebs hängen auch vom Stadium der primären Krebsstelle und der Art der Behandlung ab. Eine kleine Anzahl von Studien zeigt, dass eine kombinierte Behandlung von CRS und HIPEC die Überlebensraten verbessert.
In einer 2013 veröffentlichten Studie wurden beispielsweise 84 Menschen mit Darmkrebs untersucht, die sich auf das Peritoneum ausgebreitet hatten. Es wurden diejenigen verglichen, die eine systemische Chemotherapie hatten, mit denen, die CRS und HIPEC hatten.
Das Überleben für die Chemotherapiegruppe betrug 23,9 Monate gegenüber 62,7 Monaten für die mit CRS und HIPEC behandelte Gruppe.
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