Überblick
Stenose bezieht sich auf eine Verengung oder Blockierung einer Arterie aufgrund der Bildung einer fetthaltigen Substanz namens Plaque (Atherosklerose). Wenn es in den Herzarterien (Koronararterien) passiert, spricht man von einer Stenose der Koronararterien.
Restenose ("Re" + "Stenose") ist, wenn ein Teil der Arterie, der zuvor wegen Blockade behandelt wurde, wieder schmal wird.
In-Stent-Restenose (ISR)
Angioplastie, eine Art perkutaner Koronarintervention (PCI), ist ein Verfahren zur Öffnung blockierter Arterien. Während des Eingriffs wird fast immer ein kleines Metallgerüst, ein so genannter Herzstent, in die Arterie eingebracht, in der es wieder geöffnet wurde. Der Stent hält die Arterie offen.
Wenn ein Teil einer Arterie mit einem Stent blockiert wird, spricht man von In-Stent-Restenose (ISR).
Wenn sich in einem Teil einer Arterie mit einem Stent ein Blutgerinnsel oder ein Thrombus bildet, spricht man von einer In-Stent-Thrombose (IST).
Symptome einer Restenose
Eine Restenose mit oder ohne Stent tritt allmählich auf. Es wird keine Symptome verursachen, bis die Blockade schlimm genug ist, um das Herz davon abzuhalten, die minimale Menge an Blut zu bekommen, die es benötigt.
Wenn sich Symptome entwickeln, sind sie normalerweise den Symptomen sehr ähnlich, die die ursprüngliche Blockade verursacht hat, bevor sie behoben wurde. Typischerweise sind dies die Symptome einer koronaren Herzkrankheit (KHK) wie Brustschmerzen (Angina pectoris) und Atemnot.
IST verursacht normalerweise plötzliche und schwere Symptome. Das Gerinnsel blockiert normalerweise die gesamte Koronararterie, sodass kein Blut in den von ihm versorgten Teil des Herzens gelangen kann, was zu einem Herzinfarkt (Myokardinfarkt) führt.
Zusätzlich zu den Symptomen eines Herzinfarkts können Symptome von Komplikationen wie Herzinsuffizienz auftreten.
Ursachen der Restenose
Die Ballonangioplastie ist das Verfahren zur Behandlung der Koronarstenose. Dabei wird ein Katheter in den verengten Teil der Koronararterie eingeführt. Durch Erweitern des Ballons an der Katheterspitze wird die Plaque zur Seite gedrückt und die Arterie geöffnet.
Das Verfahren beschädigt die Wände der Arterie. In der verletzten Wand wächst neues Gewebe, während die Arterie heilt. Schließlich bedeckt eine neue Auskleidung gesunder Zellen, Endothel genannt, die Stelle.
Restenose tritt auf, weil die elastischen Arterienwände nach dem Aufdehnen dazu neigen, sich langsam wieder hinein zu bewegen. Außerdem verengt sich die Arterie, wenn das Gewebewachstum während der Heilung übermäßig ist.
Bare-Metal-Stents (BMS) wurden entwickelt, um der Tendenz der wieder geöffneten Arterie zu widerstehen, sich während der Heilung zu schließen.
Das BMS wird entlang der Arterienwand platziert, wenn der Ballon während der Angioplastie aufgeblasen wird. Es verhindert, dass sich die Wände wieder hineinbewegen, aber als Reaktion auf die Verletzung treten immer noch neue Gewebewachstumsstillstände auf. Wenn zu viel Gewebe wächst, beginnt sich die Arterie zu verengen und es kann zu einer Restenose kommen.
Arzneimitteleluierende Stents (DES) sind heute die am häufigsten verwendeten Stents. Sie haben das Problem der Restenose erheblich reduziert, wie aus den Restenoseraten hervorgeht, die in einem Artikel aus dem Jahr 2009 in American Family Physician veröffentlicht wurden:
- Ballonangioplastie ohne Stent: 40 Prozent der Patienten entwickelten eine Restenose
- BMS: 30 Prozent entwickelten eine Restenose
- DES: Unter 10 Prozent entwickelte sich eine Restenose
Atherosklerose kann auch Restenose verursachen. Ein DES hilft, eine Restenose aufgrund von neuem Gewebewachstum zu verhindern, hat jedoch keinen Einfluss auf die zugrunde liegende Erkrankung, die in erster Linie eine Stenose verursacht hat.
Sofern sich Ihre Risikofaktoren nach der Platzierung des Stents nicht ändern, bildet sich weiterhin Plaque in Ihren Koronararterien, einschließlich in Stents, was zu einer Restenose führen kann.
Eine Thrombose oder ein Blutgerinnsel kann sich bilden, wenn Gerinnungsfaktoren im Blut mit etwas in Kontakt kommen, das dem Körper fremd ist, wie z. B. einem Stent. Glücklicherweise entwickelt sich IST laut dem National Heart Lung and Blood Institute nur in etwa 1 Prozent der Stents für Koronararterien.
Zeitplan für das Auftreten einer Restenose
Eine Restenose mit oder ohne Stentinsertion tritt typischerweise zwischen drei und sechs Monaten nach dem Wiedereröffnen der Arterie auf. Nach dem ersten Jahr ist das Risiko einer Restenose durch übermäßiges Gewebewachstum sehr gering.
Die Entwicklung einer Restenose aufgrund eines zugrunde liegenden CAD dauert länger und tritt meist ein Jahr oder länger nach der Behandlung der ursprünglichen Stenose auf. Das Risiko einer Restenose bleibt bestehen, bis die Risikofaktoren für Herzerkrankungen verringert sind.
Nach Angaben des National Heart, Lung und Blood Institute treten die meisten ISTs in den ersten Monaten nach der Stentinsertion auf, im ersten Jahr besteht jedoch ein geringes, aber signifikantes Risiko. Die Einnahme von Blutverdünnern kann das IST-Risiko verringern.
Diagnose einer Restenose
Wenn Ihr Arzt eine Restenose vermutet, verwendet er normalerweise einen von drei Tests. Diese Tests helfen dabei, Informationen über den Ort, die Größe und andere Merkmale einer Blockade zu erhalten. Sie sind:
- Koronarangiogramm. Farbstoff wird in die Arterie injiziert, um Blockaden aufzudecken und zu zeigen, wie gut das Blut auf einer Röntgenaufnahme fließt.
- Intravaskulärer Ultraschall. Schallwellen werden von einem Katheter ausgesendet, um ein Bild des Inneren der Arterie zu erzeugen.
- Optische Kohärenztomographie. Von einem Katheter werden Lichtwellen ausgesendet, um hochauflösende Bilder des Inneren der Arterie zu erstellen.
Behandlung von Restenose
Eine Restenose, die keine Symptome verursacht, muss normalerweise nicht behandelt werden.
Wenn Symptome auftreten, verschlechtern sie sich normalerweise allmählich, sodass Zeit bleibt, die Restenose zu behandeln, bevor sich die Arterie vollständig schließt und einen Herzinfarkt verursacht.
Restenose in einer Arterie ohne Stent wird normalerweise mit Ballonangioplastie und DES-Platzierung behandelt.
ISR wird normalerweise durch Einsetzen eines anderen Stents (normalerweise DES) oder Angioplastie unter Verwendung eines Ballons behandelt. Der Ballon ist mit Medikamenten beschichtet, die auf einem DES verwendet werden, um das Gewebewachstum zu hemmen.
Wenn weiterhin eine Restenose auftritt, kann Ihr Arzt eine Bypass-Operation der Koronararterien (CABG) in Betracht ziehen, um die Platzierung mehrerer Stents zu vermeiden.
Manchmal, wenn Sie es vorziehen, keine Prozedur oder Operation durchzuführen oder diese nicht gut zu vertragen, werden Ihre Symptome nur mit Medikamenten behandelt.
IST ist fast immer ein Notfall. Bis zu 40 Prozent der Menschen mit einem IST überleben es nicht. Aufgrund der Symptome wird mit der Behandlung einer instabilen Angina oder eines Herzinfarkts begonnen. Normalerweise wird eine PCI durchgeführt, um zu versuchen, die Arterie so schnell wie möglich wieder zu öffnen und Herzschäden zu minimieren.
Es ist viel besser, ein IST zu verhindern, als zu versuchen, es zu behandeln. Aus diesem Grund erhalten Sie neben einem täglichen Aspirin für das Leben möglicherweise andere Blutverdünner wie Clopidogrel (Plavix), Prasugrel (Effient) oder Ticagrelor (Brilinta).
Diese Blutverdünner werden in der Regel mindestens einen Monat, in der Regel jedoch ein Jahr oder länger nach der Platzierung des Stents eingenommen.
Ausblick und Prävention von Restenose
Die derzeitige Technologie hat es viel weniger wahrscheinlich gemacht, dass Sie nach einer Angioplastie oder Stentinsertion eine Restenose aufgrund von Gewebewachstum haben.
Die allmähliche Rückkehr der Symptome, die Sie vor der ersten Verstopfung der Arterie hatten, ist ein Zeichen dafür, dass eine Restenose auftritt, und Sie sollten Ihren Arzt aufsuchen.
Sie können nicht viel tun, um eine Restenose aufgrund eines übermäßigen Gewebewachstums während des Heilungsprozesses zu verhindern. Sie können jedoch dazu beitragen, eine Restenose aufgrund einer zugrunde liegenden Erkrankung der Herzkranzgefäße zu verhindern.
Versuchen Sie, einen herzgesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, der Nichtrauchen, gesunde Ernährung und mäßige Bewegung umfasst. Dies kann das Risiko einer Plaquebildung in Ihren Arterien verringern.
Es ist auch unwahrscheinlich, dass Sie IST bekommen, insbesondere nachdem Sie einen Monat oder länger einen Stent hatten. Im Gegensatz zu ISR ist IST jedoch normalerweise sehr schwerwiegend und verursacht häufig die plötzlichen Symptome eines Herzinfarkts.
Aus diesem Grund ist es besonders wichtig, IST durch die Einnahme von Blutverdünnern zu verhindern, solange Ihr Arzt dies empfiehlt.
