Wusstest du?
Die erste erfolgreiche Zervixzerclage wurde 1955 von Shirodkar gemeldet. Da dieses Verfahren jedoch häufig zu einem signifikanten Blutverlust führte und die Nähte schwer zu entfernen waren, suchten die Ärzte nach alternativen Methoden.
Die 1957 eingeführte McDonald-Cerclage hatte Erfolgsraten, die mit dem Shirodkar-Verfahren vergleichbar waren - und minimierte auch das Ausmaß des Schneidens und Blutverlusts, die Operationsdauer und die Schwierigkeit beim Entfernen der Nähte. Aus diesen Gründen bevorzugen viele Ärzte die McDonald-Methode. Andere verwenden einen modifizierten Shirodkar-Ansatz, der einfacher und sicherer als die ursprüngliche Technik ist.
Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie einen unzureichenden Gebärmutterhals haben, kann er oder sie eine Verstärkung des Gebärmutterhalses mit einem Verfahren empfehlen, das als zervikale Cerclage bezeichnet wird. Bevor der Gebärmutterhals chirurgisch verstärkt wird, wird der Arzt durch Ultraschall auf fetale Anomalien prüfen.
Wie wird eine Cerclage durchgeführt?
Eine Cerclage wird in einem Operationssaal unter Narkose des Patienten durchgeführt. Der Arzt nähert sich dem Gebärmutterhals durch die Vagina. Ein Band von Nähten (Stiche, Fäden oder ähnliches Material) wird um den Gebärmutterhals genäht, um ihn geschlossen zu halten. Die Naht wird in der Nähe des inneren Os (dem Ende des Gebärmutterhalses, das sich in die Gebärmutter öffnet) platziert.
Eine transabdominale Cerclage ist eine spezielle Art von Cerclage, die einen Einschnitt in die Bauchdecke erfordert. Diese Technik kann angewendet werden, wenn nicht genügend Gebärmutterhalsgewebe vorhanden ist, um die Naht zu halten, oder wenn eine zuvor platzierte Cerclage nicht erfolgreich war. Bei einer Frau mit mehreren Schwangerschaftsverlusten in der Vorgeschichte kann ein Arzt vor der Schwangerschaft eine abdominale Cerclage platzieren.
Wann wird eine Cerclage durchgeführt?
Die meisten Cerclagen werden im zweiten Schwangerschaftstrimester (zwischen der 13. und 26. Schwangerschaftswoche) durchgeführt, können jedoch je nach Grund der Cerclage auch zu anderen Zeiten platziert werden. Beispielsweise:
- Wahlzerclagen werden normalerweise in der 15. Schwangerschaftswoche platziert, normalerweise aufgrund von Komplikationen während einer vergangenen Schwangerschaft.
- Dringende Cerclagen werden platziert, wenn eine Ultraschalluntersuchung einen kurzen, erweiterten Gebärmutterhals zeigt.
- Notfall oder? Heroisch? Cerclagen werden normalerweise zwischen der 16. und 24. Schwangerschaftswoche platziert, wenn der Gebärmutterhals mehr als 2 cm erweitert und bereits entfernt ist oder wenn die Membranen (Wasserbeutel) in der Vagina am äußeren Os (der Gebärmutterhalsöffnung in der Schwangerschaft) sichtbar sind Vagina).
Was sind die möglichen Komplikationen?
Wahlberechtigte Cerclagen sind relativ sicher. Dringende oder Notfall-Cerclagen haben ein höheres Risiko für Komplikationen, einschließlich eines Bruchs der das Baby umgebenden Membranen, Uteruskontraktionen und Infektionen im Uterus. Wenn eine Infektion auftritt, wird die Naht entfernt und Wehen ausgelöst, um das Baby sofort zur Welt zu bringen. Bei Müttern, die sich einer Notfall-Cerclage unterziehen, besteht auch das Risiko, dass das Verfahren die Schwangerschaft nur auf 23 oder 24 Wochen verlängert. In diesem Alter haben Babys ein sehr hohes Risiko für Langzeitprobleme.
Studien haben gezeigt, dass Frauen, die eine Zervixzerclage benötigen, ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten haben und im Allgemeinen während ihrer Schwangerschaft mehr Krankenhausaufenthalte benötigen.
Was passiert danach?
Das Platzieren der Cerclage ist nur der erste einer Reihe von Schritten, die erforderlich sein können, um den Erfolg des Verfahrens und Ihre Schwangerschaft sicherzustellen. Nach der Operation kann Ihr Arzt Medikamente verschreiben, um eine Kontraktion Ihrer Gebärmutter zu verhindern. Sie können dieses Arzneimittel für ein oder zwei Tage einnehmen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird Ihr Arzt Sie regelmäßig sehen wollen, um Frühgeburten festzustellen.
Eine Infektion ist nach jedem chirurgischen Eingriff ein Problem. Wenn Sie eine dringende oder heldenhafte Cerclage hatten, ist das Infektionsrisiko erhöht. Dies liegt daran, dass die Vagina Bakterien enthält, die sich nicht in der Gebärmutter befinden. Wenn der Beutel mit Wasser in die Vagina hängt, besteht ein erhöhtes Risiko für bakterielle Infektionen in der Gebärmutter und im Fruchtblasenbeutel, in dem sich das Baby befindet. Ihr Arzt kann Ihnen Antibiotika verschreiben, um das Infektionsrisiko zu verringern. Wenn eine Infektion im Beutel mit Wasser gefunden wird, sollte die Schwangerschaft abgebrochen werden, um schwerwiegende gesundheitliche Folgen für die Mutter zu vermeiden.
Die Naht wird in der Regel in der 35. bis 37. Schwangerschaftswoche entfernt, wenn das Baby die volle Schwangerschaft erreicht hat. Eine abdominale Cerclage kann nicht entfernt werden, und Frauen mit abdominalen Cerclagen benötigen Kaiserschnitte, um entbinden zu können.
Was passiert danach?
Das Platzieren der Cerclage ist nur der erste einer Reihe von Schritten, die erforderlich sein können, um den Erfolg des Verfahrens und Ihre Schwangerschaft sicherzustellen. Nach der Operation kann Ihr Arzt Medikamente verschreiben, um eine Kontraktion Ihrer Gebärmutter zu verhindern. Sie können dieses Arzneimittel für ein oder zwei Tage einnehmen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird Ihr Arzt Sie regelmäßig sehen wollen, um Frühgeburten festzustellen.
Eine Infektion ist nach jedem chirurgischen Eingriff ein Problem. Wenn Sie eine dringende oder heldenhafte Cerclage hatten, ist das Infektionsrisiko erhöht. Dies liegt daran, dass die Vagina Bakterien enthält, die sich nicht in der Gebärmutter befinden. Wenn der Beutel mit Wasser in die Vagina hängt, besteht ein erhöhtes Risiko für bakterielle Infektionen in der Gebärmutter und im Fruchtblasenbeutel, in dem sich das Baby befindet. Ihr Arzt kann Ihnen Antibiotika verschreiben, um das Infektionsrisiko zu verringern. Wenn eine Infektion im Beutel mit Wasser gefunden wird, sollte die Schwangerschaft abgebrochen werden, um schwerwiegende gesundheitliche Folgen für die Mutter zu vermeiden.
Die Naht wird in der Regel in der 35. bis 37. Schwangerschaftswoche entfernt, wenn das Baby die volle Schwangerschaft erreicht hat. Eine abdominale Cerclage kann nicht entfernt werden, und Frauen mit abdominalen Cerclagen benötigen Kaiserschnitte, um entbinden zu können.
Wie erfolgreich ist Cerclage?
Keine einzelne Behandlung oder Kombination von Verfahren für einen unzureichenden Gebärmutterhals kann eine erfolgreiche Schwangerschaft garantieren. Ärzte können das Risiko für Sie und Ihr Baby nur minimieren. In der Regel funktionieren Cerclagen am besten, wenn sie früh in der Schwangerschaft platziert werden und wenn der Gebärmutterhals länger und dicker ist.
Die Raten für den Schwangerschaftsabbruch nach Cerclage variieren je nach Art der verwendeten Cerclage zwischen 85 und 90 Prozent. (Die Erfolgsraten werden berechnet, indem die Anzahl der Schwangerschaften, die zum oder kurz vor dem Ende der Schwangerschaft durchgeführt werden, mit der Gesamtzahl der durchgeführten Eingriffe verglichen wird.) Im Allgemeinen weist die elektive Cerclage die höchste Erfolgsrate auf, die Notfall-Cerclage die niedrigste und die dringende Cerclage liegt irgendwo dazwischen. Die transabdominale Cerclage wird selten durchgeführt und eine Gesamterfolgsrate wurde nicht berechnet.
Während eine Reihe von Studien nach Cerclage gute Ergebnisse gezeigt hat, hat keine qualitativ hochwertige Studie gezeigt, dass Frauen, die sich Cerclage unterziehen, signifikant bessere Ergebnisse erzielen als Frauen, die sich ausruhen.
