Was ist Claudicatio intermittens?
Intermittierende Claudicatio bezieht sich auf einen schmerzenden Schmerz in Ihren Beinen, wenn Sie gehen oder Sport treiben, der verschwindet, wenn Sie sich ausruhen. Der Schmerz kann sich auf Folgendes auswirken:
- Kalb
- Hüfte
- Schenkel
- Gesäß
- Fußgewölbe
Eine Form der intermittierenden Claudicatio ist auch als vaskuläre Claudicatio bekannt.
In den meisten Fällen tritt diese Art von Schmerz auf, wenn die Arterien, die Ihre Beine mit Blut versorgen, verengt oder blockiert sind. Es ist ein frühes Symptom einer peripheren arteriellen Erkrankung (PAD). Die Behandlung ist wichtig, um das Fortschreiten der PAD zu verlangsamen oder zu stoppen.
PAD betrifft nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten etwa 8,5 Millionen Amerikaner. Aber die meisten Menschen mit PAD sind nicht diagnostiziert und haben keine Symptome. Es wird geschätzt, dass etwa 20 Prozent der Bevölkerung über 65 aufgrund von PAD eine Claudicatio intermittens haben.
Claudication kommt vom lateinischen Verb claudicare, was "hinken" bedeutet.
Was sind die Symptome?
Die Symptome einer Claudicatio intermittens variieren von leicht bis schwer. Schmerzen können sein:
- Schmerz
- Krämpfe
- Taubheit
- die Schwäche
- Schwere
- ermüden
Ihre Schmerzen können stark genug sein, um zu begrenzen, wie viel Sie gehen oder trainieren. Wenn die Ursache PAD ist, lindert eine Pause von 10 Minuten die Schmerzen. Das liegt daran, dass Ihre ruhenden Muskeln weniger Blut benötigen.
Was verursacht es?
Intermittierende Claudicatio ist ein häufiges Frühsymptom von PAD. Es wird durch eine Verstopfung der Arterien verursacht, die Ihre Beine und andere periphere Bereiche mit Blut versorgen.
Im Laufe der Zeit sammeln sich Plaques an den Wänden Ihrer Arterien. Die Plaques sind eine Kombination von Substanzen in Ihrem Blut, wie Fett, Cholesterin und Kalzium. Diese Plaques verengen sich und schädigen Ihre Arterien, verringern den Blutfluss und verringern den Sauerstoff, der zu Ihren Muskeln gelangt.
Andere mögliche Ursachen für Claudicatio intermittens (und andere Zustände, die Symptome verursachen können, die der Claudicatio intermittens ähnlich sind, sich jedoch von diesen unterscheiden) können Ihre Muskeln, Knochen oder Nerven betreffen. Einige Beispiele sind:
- Lendenwirbelsäulenstenose, die Druck auf die Nerven ausübt, wenn sich die Räume in Ihrer Wirbelsäule verengen
- Nervenwurzelkompression, z. B. durch einen Bandscheibenvorfall
- periphere Neuropathie im Zusammenhang mit Diabetes mellitus, die neben einer durch PAD verursachten intermittierenden Claudicatio auftreten kann
- Arthritis in Hüfte, Knie oder Knöchel
- chronisches Belastungskompartmentsyndrom, wenn sich während des Trainings Druck in den Beinmuskeln aufbaut
- Muskelzerrung
- Bäckerzyste
- Änderungen der Schuhabsatzhöhe
- tiefe Venenthrombose, ein Blutgerinnsel tief in der Vene
- Endofibrose der A. iliaca externa, der Arterie, die Ihre Beine mit Blut versorgt
- fibromuskuläre Dysplasie, eine nicht entzündliche Blutgefäßerkrankung, die ein abnormales Wachstum in einer Arterienwand verursacht
- Vaskulitiden (Zustände mit Entzündung und Tod von Blutgefäßen), einschließlich Riesenzellarteriitis, Takayasu-Arteritis, Buerger-Krankheit, Polyarteritis nodosa oder Behçet-Krankheit
Bei jüngeren Menschen sind andere (seltene) Ursachen für Claudicatio intermittens:
- poplitealer Einschluss oder Kompression der Hauptarterie hinter dem Knie
- Zystenbildung in der Hauptarterie hinter dem Knie
- persistierende Ischiasarterie, die sich bis in den Oberschenkel fortsetzt
Wie wird es diagnostiziert?
Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Symptomen und Ihrer Krankengeschichte fragen. Sie werden wissen wollen, wann Ihre Symptome begonnen haben, wie lange sie anhalten und was sie zu lindern scheint.
Insbesondere möchten sie wissen, ob:
- Sie spüren den Schmerz in Ihrem Muskel und nicht in Ihrem Knochen oder Gelenk
- Der Schmerz tritt immer auf, nachdem Sie eine bestimmte Strecke zurückgelegt haben
- Der Schmerz verschwindet, wenn Sie sich ungefähr 10 Minuten ausruhen
Wie weit Sie ohne Schmerzen gehen können, kann auf die Schwere der PAD hinweisen. Wenn Ihre Schmerzen nach dem Ausruhen nicht verschwinden, kann dies auf eine andere Ursache für Claudicatio intermittens als PAD hinweisen. Beispielsweise:
- Schmerzen durch Wirbelsäulenstenose fühlen sich wie Schwäche in den Beinen an. Es beginnt kurz nachdem Sie aufgestanden sind. Schmerzen können durch Vorbeugen gelindert werden.
- Schmerzen von Reizungen bis zu einer Nervenwurzel beginnen im unteren Rücken und strahlen über Ihr Bein. Ausruhen kann Erleichterung bringen oder auch nicht.
- Schmerzen aufgrund von Hüftarthritis hängen mit der Belastung und Aktivität zusammen.
- Arthritische (entzündliche Gelenk-) Schmerzen können andauern, mit Schwellung, Empfindlichkeit und Hitze im betroffenen Bereich. Die Schmerzen werden durch die Belastung verstärkt.
- Schmerzen durch eine Bäckerzyste können Schwellungen und Druckempfindlichkeit hinter Ihrem Knie haben. Es wird durch Aktivität verschlimmert, aber nicht durch Ausruhen erleichtert.
Risikofaktoren für PAD
Der Arzt wird auch Ihre potenziellen Risikofaktoren für PAD überprüfen, einschließlich:
- Tabakrauchen (dies ist der stärkste Risikofaktor)
- zunehmendes Alter (einige Studien zeigen eine Verdoppelung des Risikos für jede 10-jährige Erhöhung des Alters)
- Diabetes Mellitus
- Bluthochdruck
- hohe Lipide (Cholesterin und Triglyceride)
- verminderte Nierenfunktion
- Rasse (PAD-Raten für Afroamerikaner sind etwa doppelt so hoch wie für Nicht-Afroamerikaner)
Zu den schwächeren Risikofaktoren für PAD gehören Fettleibigkeit, erhöhtes Homocystein, erhöhtes C-reaktives Protein und Fibrinogen sowie genetische Faktoren.
Diagnosetest
Der Arzt wird Sie physisch untersuchen und möglicherweise einige Tests verwenden, um Claudicatio intermittens und PAD zu bestätigen oder andere Zustände anzuzeigen. Wenn Sie ein Kandidat für eine Operation sind, wird der Arzt wahrscheinlich eine Vielzahl von Bildgebungsuntersuchungen anordnen.
Der wichtigste Screening-Test für PAD / Claudicatio intermittens ist der Knöchel-Brachial-Index (ABI). Dieser Test verwendet Ultraschall, um Ihren arteriellen Blutdruck an Knöchel und Arm zu messen und zu vergleichen. Das Verhältnis des systolischen Drucks im Sprunggelenk zum systolischen Druck im Arm (brachial) gibt den Schweregrad der PAD an:
- Ein ABI von mehr als 1,0–1,4 wird als normal angesehen.
- Ein ABI von 0,9–1,0 ist akzeptabel.
- Ein ABI von 0,8–0,9 wird als mildes PAD angesehen.
- Ein ABI von 0,5–0,8 wird als moderates PAD angesehen.
- Ein ABI von weniger als 0,5 wird als schweres PAD angesehen.
Der Knöchel-Brachial-Index kann ausreichen, um PAD als Ursache für Ihre Claudicatio intermittens zu diagnostizieren.
Ein anderer nichtinvasiver Test wird verwendet, um festzustellen, ob die Claudicatio intermittens durch ein Problem der Schnittholzwirbelsäule verursacht werden kann. Dies sieht Ihren Gang aus (wie Sie gehen). Wenn Sie ein Problem mit dem Spinalnerv haben, kann der Winkel zwischen Knöchel und Knie anders sein als bei PAD.
Zu den körperlichen Symptomen / Anzeichen von PAD in Ihren Beinen gehören:
- kühle Haut
- Wunden, die nicht heilen
- Brennen oder Schmerzen in Ihren Füßen, während Sie sich ausruhen
- glänzende Haut und Abwesenheit von Haaren
- blasse Haut, wenn Ihr Bein angehoben ist
- rauschende Geräusche (blaue Flecken) in Ihren Beinarterien
- Abnormale Nachfüllzeit der Kapillare, die Zeit, die zum Nachfüllen des Blutes benötigt wird, nachdem einige Sekunden lang Druck auf Ihre Haut ausgeübt wurde.
In extremen Fällen ist die Krankheit so weit fortgeschritten, dass das Bein im Ruhezustand chronische Schmerzen oder Gewebeverlust oder Brandwunden haben kann. Schätzungsweise 1 Prozent der Patienten mit PAD haben diese Symptome.
Wie wird es behandelt?
Die Behandlung der Claudicatio intermittens hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.
PAD
Wenn Ihre Claudicatio intermittens durch PAD verursacht wird, besteht ein erster Schritt darin, Ihre Risikofaktoren zu ändern:
- Hören Sie auf, Tabakprodukte zu rauchen.
- Bluthochdruck senken und kontrollieren.
- Reduzieren und kontrollieren Sie hohe Lipide.
- Beginnen Sie ein überwachtes Übungsprogramm.
- Ernähren Sie sich ausgewogen und gesund (eine kohlenhydratarme Ernährung hat sich bei der Diabetes-Kontrolle und beim Abnehmen als hilfreich erwiesen).
Ein Hauptziel der Behandlung ist es, das mit PAD verbundene Risiko eines Herzinfarkts zu verringern.
Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben, um den Blutdruck und die Lipide zu senken. Sie können auch Medikamente verschreiben, um die Durchblutung Ihrer Beine zu verbessern. Es wurde gezeigt, dass Thrombozytenaggregationshemmer das Risiko von Herzproblemen im Zusammenhang mit Atherosklerose und PAD verringern, obwohl sie die Claudicatio nicht verbessern.
Andere mögliche Behandlungen umfassen die folgenden:
- Eine vaskuläre Bypass-Operation kann verwendet werden, um Beinarterien zu revaskularisieren.
- Die perkutane transluminale periphere arterielle Angioplastie ist ein minimalinvasives Verfahren, um periphere Arterien freizugeben.
- Bei der Angioplastie kann ein Stent platziert werden, um die periphere Arterie offen zu halten, oder es kann eine Atherektomie durchgeführt werden.
Eine Überprüfung von PAD-Behandlungsstudien im Jahr 2015 ergab, dass diese Operationen / Verfahren die Durchblutung verbessern, die Auswirkungen jedoch möglicherweise nicht von Dauer sind und mit höheren Sterblichkeitsraten verbunden sein können. Jeder Mensch ist anders. Besprechen Sie die Vor- und Nachteile einer Operation mit Ihrem Arzt.
Andere Ursachen
Die Behandlung anderer Ursachen für Claudicatio intermittens umfasst Beinstütze, rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Schmerzmittel, physikalische Therapie und in einigen Fällen Operationen.
Übungen zur Claudicatio intermittens
Die empfohlene Übung für Claudicatio intermittens ist das Gehen. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2000 empfahl:
- Gehen Sie mindestens dreimal pro Woche 30 Minuten, um den größten Nutzen zu erzielen.
- Ruhen Sie sich aus, wenn Sie sich Ihrem höchsten Schmerzpunkt nähern.
- Folgen Sie dem Programm mindestens sechs Monate lang.
- Gehen Sie in ein überwachtes Programm, um die besten Ergebnisse zu erzielen.
Die Ergebnisse zeigten eine durchschnittliche Zunahme der Entfernung, die Menschen gehen konnten, um 122 Prozent.
Eine Studie aus dem Jahr 2015 ergab nach drei Monaten eine signifikante Verbesserung bei denjenigen, die an einem überwachten Geh- und Bildungsprogramm teilnahmen.
Heimübungsprogramme können andere Beinübungen oder das Gehen auf einem Laufband umfassen. In mehreren Studien wird festgestellt, dass diese Programme möglicherweise bequemer sind, dass jedoch beaufsichtigtes Training vorteilhafter ist. Eine Überprüfung ergab, dass die Ergebnisse eines überwachten Trainingsprogramms in Bezug auf die Verbesserung des Gehens und die Lebensqualität der Angioplastie entsprachen.
Wie ist der Ausblick?
Die Aussichten für eine Claudicatio intermittens hängen von der Grunderkrankung ab. Bäckerzysten können behandelt und normalerweise geheilt werden. Andere Muskel- und Nervenkrankheiten können ebenfalls behandelt werden, um eine signifikante Verbesserung der Schmerzen und Symptome zu erzielen.
Wenn PAD die Ursache für Claudicatio intermittens ist, ist es behandelbar, aber nicht heilbar. Physiotherapie kann die Gehentfernung verbessern. Medikamente und Operationen können PAD behandeln und seine Risikofaktoren minimieren. Eine aggressive Behandlung zur Minimierung von Risikofaktoren wird empfohlen.
Am wichtigsten ist die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. In einem Artikel aus dem Jahr 2001 wurde festgestellt, dass 90 Prozent der Menschen mit Claudicatio intermittens an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Menschen mit Claudicatio intermittens haben ein viel höheres Sterblichkeitsrisiko als andere in ihrem Alter, die dies nicht tun.
Die 5-Jahres-Sterblichkeitsrate für Claudicatio intermittens aus allen Gründen beträgt laut einer klinischen Überprüfung von 2001 30 Prozent. Von diesen Todesfällen sind schätzungsweise 70 bis 80 Prozent auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen. Eine neuere Studie (2017) ergab eine Verbesserung der Sterblichkeitsrate nach 5 Jahren.
Es gibt laufende Forschungen, um bessere Behandlungen zu finden, einschließlich Gentherapie und Methoden zur Steigerung des Wachstums neuer Blutgefäße (therapeutische Angiogenese). Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über aktuelle Therapien sowie über neue Therapien und klinische Studien.
