Was ist Medicare Teil D?
Sobald Sie bei Medicare Teil A und Teil B, Original Medicare, angemeldet sind, können Sie sich bei Medicare Teil D anmelden. Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente decken alle verschreibungspflichtigen Medikamente ab, die nicht in Ihrem ursprünglichen Medicare-Plan enthalten sind.
Anmeldung
Sie sind berechtigt, sich während Ihrer ersten Medicare-Registrierungsperiode für einen Medicare Part D-Plan anzumelden. Diese Frist läuft 3 Monate vor, den Monat und 3 Monate nach der 65 - ten Geburtstag. Es gibt auch zusätzliche Registrierungsperioden für Medicare Part D, wie z.
- 1. April bis 30. Juni: Sie können sich anmelden, wenn Sie sich während des allgemeinen Teil B-Registrierungszeitraums (1. Januar bis 31. März) für Medicare Teil B angemeldet haben.
- 15. Oktober bis 7. Dezember: Sie können sich anmelden, wenn Sie bereits in Teil A und B angemeldet sind, sich aber noch nicht in Teil D angemeldet haben oder zu einem anderen Teil D-Plan wechseln möchten.
Jeder Medicare Part D-Plan enthält eine Liste verschreibungspflichtiger Medikamente, die als Formel bezeichnet wird. Die Formulare für verschreibungspflichtige Arzneimittelpläne umfassen sowohl Marken- als auch Generika aus den allgemein verschriebenen Arzneimittelkategorien. Bevor Sie sich für einen Teil-D-Plan anmelden, überprüfen Sie, ob Ihre Medikamente in der Planformel enthalten sind.
Wenn Sie sich für Teil D anmelden, fallen zusätzlich zu Ihren ursprünglichen Medicare-Kosten Plangebühren an. Diese Gebühren umfassen einen jährlichen Selbstbehalt, eine monatliche Prämie für den Drogenplan sowie Zuzahlungen und Mitversicherungen für Medikamente.
Selbstbehalte
Der Selbstbehalt für Medicare Teil D ist der Betrag, den Sie jedes Jahr zahlen, bevor Ihr Medicare-Plan seinen Teil zahlt. Einige Arzneimittelpläne verlangen einen jährlichen Selbstbehalt von 0 USD. Dieser Betrag kann jedoch je nach Anbieter, Standort und mehr variieren. Der höchste abzugsfähige Betrag, den ein Teil-D-Plan im Jahr 2020 berechnen kann, beträgt 435 USD.
Prämien
Die Medicare Part D-Prämie ist der Betrag, den Sie monatlich zahlen, um in Ihren Plan für verschreibungspflichtige Medikamente aufgenommen zu werden. Wie bei Selbstbehalten von 0 USD wird bei einigen Medikamentenplänen eine monatliche Prämie von 0 USD berechnet.
Die monatliche Prämie für jeden Plan kann abhängig von einer Vielzahl von Faktoren variieren, einschließlich Ihres Einkommens. Wenn Ihr Einkommen über einem bestimmten Schwellenwert liegt, müssen Sie möglicherweise einen einkommensbezogenen monatlichen Anpassungsbetrag (IRMAA) zahlen. Dieser angepasste Betrag für 2020 basiert auf Ihrer Steuererklärung für 2018.
Dies sind die Teil-D-IRMAAs, die auf dem Einkommensniveau als individuelle Einreichung in Ihrer Steuererklärung basieren:
- 87.000 USD oder weniger: keine zusätzliche Prämie
- 87.000 bis 109.000 USD: + 12,20 USD / Monat
- 109.000 bis 136.000 USD: + 31,50 USD / Monat
- 136.000 bis 163.000 USD: + 50,70 USD / Monat
- 163.000 bis 499.999 USD: + 70,00 USD / Monat
- 500.000 USD und mehr: + 76,40 USD / Monat
Die Schwellenwerte unterscheiden sich für Personen, die gemeinsam einreichen, und für Personen, die verheiratet sind und getrennt einreichen. Die monatliche Erhöhung liegt jedoch immer nur zwischen 12,20 USD und 76,40 USD zusätzlich pro Monat, abhängig von Ihrem Einkommen und Ihrem Anmeldestatus.
Copays und Mitversicherung
Die Medicare-Teil-D-Zuzahlungs- und Mitversicherungsbeträge sind die Kosten, die Sie zahlen, nachdem Ihr Teil-D-Selbstbehalt erfüllt wurde. Abhängig von dem von Ihnen gewählten Plan schulden Sie entweder Zuzahlungen oder Mitversicherungsgebühren. Eine Zuzahlung ist ein festgelegter Betrag, den Sie für jedes Medikament bezahlen, während die Mitversicherung der Prozentsatz der Medikamentenkosten ist, für die Sie verantwortlich sind.
Die Zuzahlungs- und Mitversicherungsbeträge in Teil D können abhängig von der „Stufe“variieren, in der sich jedes Medikament befindet. Der Preis für jedes Medikament in der Formel des Medikamentenplans steigt mit zunehmenden Stufen. Zum Beispiel kann Ihr verschreibungspflichtiger Medikamentenplan das folgende Tier-System haben:
| Tier | Zuzahlungs- / Mitversicherungskosten | Arten von Drogen |
|---|---|---|
| Tier 1 | niedrig | meistens generisch |
| Rang 2 | Mittel | bevorzugter Markenname |
| Tier 3 | hoch | nicht bevorzugter Markenname |
| Spezialstufe | höchste | teurer Markenname |
Soll ich Medicare Part D oder einen Medicare Advantage-Plan erhalten?
Wenn Sie sich für Medicare anmelden, haben Sie die Möglichkeit, einen Medicare-Teil D oder einen Medicare-Vorteilsplan (Teil C) zu wählen, um Ihren Bedarf an verschreibungspflichtigen Medikamenten zu decken.
Vor- und Nachteile von Medicare Advantage
Die meisten Medicare Advantage-Pläne beinhalten neben anderen Deckungsoptionen wie Zahnmedizin, Sehvermögen, Hören und mehr auch die Abdeckung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten. Diese zusätzliche Deckung kann zu einer Erhöhung der Gesamtkosten führen, und Sie zahlen möglicherweise mehr für einen Medicare Advantage-Plan, als nur Teil D zu Ihrem ursprünglichen Plan hinzuzufügen.
Darüber hinaus können einige Medicare Advantage HMO-Pläne Ihre Deckung auf netzinterne Ärzte und Apotheken beschränken. Dies bedeutet, dass Ihr aktueller Arzt oder Ihre derzeitige Apotheke möglicherweise nicht durch den Medicare Advantage-Plan abgedeckt ist, für den Sie sich anmelden möchten.
Strafe für verspätete Anmeldung
Unabhängig davon, ob Sie sich für Medicare Part D oder einen Medicare Advantage-Plan entscheiden, erfordert Medicare, dass Sie über eine verschreibungspflichtige Medikamentenversicherung verfügen. Wenn Sie nach der erstmaligen Anmeldung bei Medicare 63 Tage oder länger ohne verschreibungspflichtige Medikamente auskommen, wird Ihnen eine dauerhafte Medicare Part D-Strafe berechnet. Diese Strafgebühr wird jeden Monat, wenn Sie nicht angemeldet sind, zu Ihrer Prämie für verschreibungspflichtige Medikamente hinzugefügt.
Die Strafe für die verspätete Einschreibung von Medicare Teil D wird berechnet, indem die „Prämie des nationalen Basisempfängers“mit 1 Prozent multipliziert und dieser Betrag dann mit der Anzahl der vollen Monate multipliziert wird, die Sie ohne Deckung verbracht haben. Die Prämie für den nationalen Basisempfänger beträgt im Jahr 2020 32,74 USD. Schauen wir uns also an, wie diese Strafe für jemanden aussehen könnte, der sich Ende 2020 anmeldet:
- Die erste Einschreibefrist von Herrn Doe endet am 31. Januar 2020.
- Herr Doe nimmt erst am 1. Mai 2020 (90 Tage später) an einer kreditwürdigen Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente teil.
- Herr Doe schuldet eine Strafe von 0,33 USD (32,74 USD x 1%) pro Monat, die er ohne Deckung (3 Monate) erhalten hat.
- Herr Doe zahlt künftig eine monatliche Prämienstrafe von 1,00 USD (0,33 USD x 3 = 0,99 USD, auf 0,10 USD gerundet).
Die Strafe für verspätete Einschreibung kann sich ändern, da sich die Prämie des nationalen Basisempfängers jedes Jahr ändert.
Was ist eine Deckungslücke?
Die meisten Medicare Part D-Pläne haben eine Deckungslücke, die auch als „Donut-Loch“bezeichnet wird. Diese Deckungslücke tritt auf, wenn Sie die Grenze erreicht haben, die Ihr Teil-D-Plan für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zahlt. Dieses Limit ist jedoch niedriger als Ihre katastrophale Deckungssumme, was bedeutet, dass Sie eine Lücke in Ihrer Deckung haben.
So funktioniert die Deckungslücke für Medicare Part D im Jahr 2020:
- Jährlicher Selbstbehalt. 435 USD sind der maximale Selbstbehalt, den Medicare Part D-Pläne im Jahr 2020 erheben können.
- Erstabdeckung. Die anfängliche Deckungsgrenze für Medicare Part D-Pläne im Jahr 2020 beträgt 4.020 USD.
- Katastrophale Deckung. Die katastrophale Deckungssumme setzt ein, sobald Sie im Jahr 2020 6.350 USD aus eigener Tasche ausgegeben haben.
Was passiert also, wenn Sie sich in der Deckungslücke Ihres Teil-D-Plans befinden? Das hängt von Folgendem ab:
Markenmedikamente
Sobald Sie die Deckungslücke erreicht haben, schulden Sie nicht mehr als 25 Prozent der Kosten für die verschreibungspflichtigen Markenmedikamente, die von Ihrem Plan abgedeckt werden. Sie zahlen 25 Prozent, der Hersteller 70 Prozent und Ihr Plan die restlichen 5 Prozent.
Beispiel: Wenn Ihr verschreibungspflichtiges Markenmedikament 500 US-Dollar kostet, zahlen Sie 125 US-Dollar (zuzüglich einer Ausgabegebühr). Der Arzneimittelhersteller und Ihr Teil-D-Plan zahlen die verbleibenden 375 USD.
Generika
Sobald Sie die Deckungslücke erreicht haben, schulden Sie 25 Prozent der Kosten für die von Ihrem Plan abgedeckten Generika. Sie zahlen 25 Prozent und Ihr Plan zahlt die restlichen 75 Prozent.
Beispiel: Wenn Ihr verschreibungspflichtiges Generikum 100 US-Dollar kostet, zahlen Sie 25 US-Dollar (zuzüglich der Ausgabegebühr). Ihr Teil-D-Plan zahlt die restlichen 75 US-Dollar.
Katastrophale Deckung
Um die Deckungslücke zu schließen, müssen Sie insgesamt 6.350 USD an Spesen bezahlen. Diese Kosten können umfassen:
- Ihr Medikament absetzbar
- Ihre Drogenzahlungen / Mitversicherung
- Ihre Medikamentenkosten in der Lücke
- Der Betrag, den der Arzneimittelhersteller während der Donut-Hole-Periode zahlt
Sobald Sie diesen Betrag aus eigener Tasche bezahlt haben, beginnt Ihre katastrophale Deckung. Danach sind Sie nur noch für eine minimale Zuzahlung oder Mitversicherung verantwortlich. Im Jahr 2020 beträgt der Mitversicherungsbetrag 5 Prozent und der Zuzahlungsbetrag 3,60 USD für Generika und 8,95 USD für Markenmedikamente.
Wie kann ich Hilfe bei meinen Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente bekommen?
Medicare-Begünstigte, die Probleme haben, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu decken, können vom Extra Help-Programm profitieren. Extra Help ist ein Medicare Part D-Programm, das Sie bei der Zahlung von Prämien, Selbstbehalten und Mitversicherungskosten unterstützt, die mit Ihrem Plan für verschreibungspflichtige Medikamente verbunden sind.
Um sich für die Medicare Extra Help zu qualifizieren, dürfen Ihre Ressourcen insgesamt 14.610 USD als Einzelperson oder 29.160 USD als Ehepaar, das zusammen lebt, nicht überschreiten. Zu Ihren Ressourcen gehören Bargeld oder Bankguthaben, Ersparnisse und Investitionen. Wenn Sie sich für zusätzliche Hilfe qualifizieren, können Sie sich über Ihren verschreibungspflichtigen Arzneimittelplan mit Belegen wie einer offiziellen Medicare-Mitteilung bewerben.
Auch wenn Sie sich nicht für die Extra-Hilfe qualifizieren, können Sie sich dennoch für Medicaid qualifizieren. Medicaid bietet Krankenversicherungsschutz für Personen mit niedrigem Einkommen unter 65 Jahren. Einige Medicare-Begünstigte haben jedoch je nach Einkommensniveau auch Anspruch auf Medicaid-Versicherungsschutz. Um festzustellen, ob Sie sich für Medicaid qualifizieren, besuchen Sie Ihr lokales Sozialamt.
Das wegnehmen
Die Medicare-Teil-D-Deckung ist als Medicare-Begünstigter obligatorisch. Daher ist es wichtig, einen Plan zu wählen, der für Sie funktioniert. Überlegen Sie beim Einkauf für verschreibungspflichtige Medikamente, welche Ihrer Medikamente abgedeckt sind und wie viel sie kosten.
Im Laufe der Zeit können sich die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente summieren. Wenn Sie also Probleme haben, Ihre Kosten zu bezahlen, gibt es Programme, die Ihnen helfen können.
Um die verschreibungspflichtigen Arzneimittelpläne für Medicare Part D oder Medicare Advantage (Teil C) in Ihrer Nähe zu vergleichen, besuchen Sie Medicare.govs Tool "Medicare-Plan suchen", um weitere Informationen zu erhalten.
