Was ist Frühgeburt?
Frühgeburten können zu Problemen der Lunge, des Herzens, des Gehirns und anderer Körpersysteme eines Neugeborenen führen. Jüngste Fortschritte bei der Untersuchung von Frühgeburten haben wirksame Medikamente identifiziert, die die Abgabe verzögern können. Je länger sich ein Baby im Mutterleib entwickeln kann, desto weniger wahrscheinlich sind Probleme im Zusammenhang mit Frühgeburten.
Wenn Sie Anzeichen vorzeitiger Wehen haben, rufen Sie sofort einen Arzt an. Zu den Symptomen vorzeitiger Wehen gehören:
- häufige oder anhaltende Kontraktionen (Straffung im Bauch)
- Schmerzen im unteren Rücken, die langweilig und konstant sind
- Druck im Becken oder im unteren Bauchbereich
- leichte Krämpfe im Bauch
- Wasser brechen (wässriger Vaginalausfluss in einem Rinnsal oder einem Schwall)
- eine Veränderung des Vaginalausflusses
- Flecken oder Blutungen aus der Vagina
- Durchfall
Wenn Sie in der 37. Schwangerschaftswoche schwanger sind und diese Symptome auftreten, versucht Ihr Arzt möglicherweise, die Entbindung zu verhindern, indem er bestimmte Medikamente anbietet. Zusätzlich zur Verabreichung von tokolytischen Arzneimitteln zur Verhinderung von Kontraktionen kann Ihr Arzt Steroide verschreiben, um die Lungenfunktion des Babys zu verbessern. Wenn Ihr Wasser gebrochen ist, erhalten Sie möglicherweise auch Antibiotika, um Infektionen vorzubeugen und länger schwanger zu bleiben.
Nutzen und Risiken von Kortikosteroiden
Einige Frauen gehen sehr früh zur Wehen. Wenn Sie vor 34 Wochen entbinden, kann die Einnahme von Kortikosteroid-Injektionen die Chancen Ihres Babys verbessern, sich gut zu fühlen. Diese helfen der Lunge des Babys zu funktionieren.
Steroide werden normalerweise in einen der großen Muskeln der Mutter (Arme, Beine oder Gesäß) injiziert. Die Injektionen werden zwei- bis viermal über einen Zeitraum von zwei Tagen verabreicht, je nachdem, welches Steroid verwendet wird. Das häufigste Steroid, Betamethason (Celestone), wird in zwei Dosen zu je 12 mg im Abstand von 12 oder 24 Stunden verabreicht. Die Medikamente sind zwei bis sieben Tage nach der ersten Dosis am wirksamsten.
Kortikosteroide sind nicht dasselbe wie die Bodybuilding-Steroide, die von Sportlern verwendet werden. Mehrere Studien haben gezeigt, dass vorgeburtliche Kortikosteroide für Mütter und Babys sicher sind.
Was sind die Vorteile von Steroiden?
Die Steroidbehandlung verringert das Risiko von Lungenproblemen bei frühgeborenen Babys, insbesondere bei Babys, die zwischen der 29. und 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden. Babys, die mehr als 48 Stunden, aber weniger als sieben Tage nach der ersten Steroiddosis geboren wurden, scheinen den größten Nutzen zu haben.
Diese Steroidbehandlung halbiert das Risiko für Lungenerkrankungen und reduziert das Sterberisiko eines Frühgeborenen um bis zu 40 Prozent. Alle Babys, die in weniger als 28 Wochen geboren wurden, hatten Lungenprobleme, aber die Probleme waren milder für diejenigen, die vor der Geburt Steroide bekamen.
Steroide können auch andere Komplikationen bei Babys reduzieren. Studien haben gezeigt, dass einige Babys weniger Probleme mit ihrem Darm und mit Blutungen im Gehirn haben, wenn ihre Mütter vor der Geburt eine Behandlung mit Betamethason erhalten haben.
Wenn Sie in Frühgeburten in ein Krankenhaus eingeliefert werden oder ein medizinisches Problem haben, von dem Ihre Ärzte befürchten, dass es eine frühzeitige Entbindung erfordert, wird Ihnen wahrscheinlich ein Steroidkurs angeboten. Die ersten zwei Tage nach einem Kortikosteroidschuss schwanger zu bleiben, ist der erste wichtige Meilenstein für Sie und Ihr Baby (oder Ihre Babys).
Was sind die Risiken der Einnahme von Steroiden?
Tierstudien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Steroiden an eine schwangere Frau das Immunsystem, die neurologische Entwicklung und das Wachstum ihrer Nachkommen beeinflussen kann. Diese Effekte zeigten sich jedoch nur in Studien, in denen Steroide in sehr hohen Dosen oder zu Beginn der Schwangerschaft verabreicht wurden. Bei der Behandlung von Frühgeburten werden Steroide später in der Schwangerschaft verabreicht.
Studien am Menschen haben keine signifikanten Risiken im Zusammenhang mit einem einzelnen Steroidkurs gezeigt. Ältere Studien folgten Säuglingen, deren Mütter während der Schwangerschaft Steroide erhielten, bis die Kinder 12 Jahre alt waren. Diese Studien zeigten keine nachteiligen Auswirkungen der Steroide auf das körperliche Wachstum oder die Entwicklung des Kindes. Es müssen jedoch noch weitere Studien durchgeführt werden.
In der Vergangenheit erhielten Frauen mit einem Risiko für Frühgeburten einmal pro Woche Steroide, bis sie entbunden wurden. Daten von Säuglingen und Tierstudien zeigten, dass mehrere Steroidverläufe mit Babys mit geringerem Geburtsgewicht und kleineren Köpfen verbunden waren. Derzeit werden wiederholte Kurse nicht empfohlen, es sei denn, Sie nehmen an einer Forschungsstudie teil.
Wer sollte Steroide nehmen?
1994 veröffentlichten die National Institutes of Health (NIH) Leitlinien zur Verabreichung von Steroiden an Frauen mit Frühgeburten. Nach diesen Richtlinien sollten Ärzte in Betracht ziehen, allen Frauen, die:
- Es besteht das Risiko einer Frühgeburt zwischen der 24. und 34. Schwangerschaftswoche
- Medikamente erhalten, um die Wehen zu stoppen (tokolytische Medikamente)
Wer sollte keine Steroide nehmen?
Steroide können die Kontrolle von Diabetes (sowohl langjährig als auch schwangerschaftsbedingt) erschweren. In Kombination mit einem Beta-Mimetikum (Terbutalin, Markenname Brethine) können sie noch problematischer sein. Frauen mit Diabetes müssen nach der Einnahme von Steroiden drei bis vier Tage lang sorgfältig den Blutzucker überwachen.
Darüber hinaus sollten Frauen mit aktiver oder vermuteter Infektion im Mutterleib (Chorioamnionitis) keine Steroide erhalten.
Nutzen und Risiken von Progesteronhormonen: 17-OHPC
Einige Frauen gehen häufiger als andere früh zur Wehen. Zu den Frauen mit hohem Risiko einer Frühgeburt gehören diejenigen, die:
- haben bereits ein Frühgeborenes geboren
- tragen mehr als ein Baby (Zwillinge, Drillinge usw.)
- wurde kurz nach einer früheren Schwangerschaft schwanger
- Verwenden Sie Tabak, Alkohol oder illegale Drogen
- durch In-vitro-Fertilisation konzipiert
- mehr als eine Fehlgeburt oder Abtreibung gehabt haben
- andere gesundheitliche Probleme haben (wie eine Infektion, Gewichtsprobleme, anatomische Anomalien in der Gebärmutter oder im Gebärmutterhals oder bestimmte chronische Erkrankungen)
- Nährstoffmängel haben
- während der Schwangerschaft ein sehr stressiges oder traumatisches Ereignis erleben (physisch oder emotional)
- sind Afroamerikaner
Trotz dieser bekannten Risiken haben viele Frauen, bei denen Symptome einer Frühgeburt auftreten, keine klaren Risikofaktoren.
Wenn Sie in der Vergangenheit eine Frühgeburt hatten, empfiehlt Ihnen Ihr Geburtshelfer möglicherweise einen Progesteronschuss oder ein Pessar (Vaginalzäpfchen). Die häufigste Form von Progesteronhormon, das zur Verhinderung einer Frühgeburt verabreicht wird, ist der 17-OHPC-Schuss oder 17-Alphahydroxyprogesteron-Caproat.
Der 17-OHPC-Schuss ist ein synthetisches Progesteron, das häufig vor der 21. Schwangerschaftswoche verabreicht wird. Es soll die Schwangerschaft verlängern. Das Hormon verhindert, dass sich die Gebärmutter zusammenzieht. Der Schuss wird typischerweise in die Muskeln der Frau gegeben, die wöchentlich behandelt wird.
Wenn Progesteron als Pessar verabreicht wird, wird es in die Vagina der Frau eingeführt.
Für diese Hormonbehandlung ist ein Rezept erforderlich, und sowohl die Schüsse als auch die Zäpfchen sollten von einem Arzt verabreicht werden.
Was sind die Vorteile von Progesteron-Aufnahmen?
Eine Überprüfung der klinischen Studien mit 17-OHPC hat gezeigt, dass es die Schwangerschaft verlängern kann. Frauen, bei denen das Risiko besteht, dass sie vor 37 Wochen ein Baby zur Welt bringen, können möglicherweise länger schwanger bleiben, wenn sie vor Abschluss der 21. Schwangerschaftswoche 17-OHPC erhalten.
Andere Studien haben gezeigt, dass überlebende Babys bei Frühgeburten weniger Komplikationen haben, wenn ihre Mütter vor der Geburt 17-OHPC erhalten haben.
Was sind die Risiken von Progesteron-Schüssen?
Wie bei jeder Schuss- und Hormonverabreichung können 17-OHPC-Schüsse einige Nebenwirkungen verursachen. Die häufigsten sind:
- Schmerzen oder Schwellungen in der Haut an der Injektionsstelle
- eine Hautreaktion an der Injektionsstelle
- Übelkeit
- Erbrechen
Einige haben andere Nebenwirkungen wie:
- Stimmungsschwankungen
- Kopfschmerzen
- Bauchschmerzen oder Blähungen
- Durchfall
- Verstopfung
- Veränderungen des Sexualtriebs oder des Komforts
- Schwindel
- Allergie
- grippeähnliche Symptome
Frauen, die das Pessar erhalten, haben eher einen unangenehmen Ausfluss oder eine Reizung in ihrer Vagina.
Es gibt keinen Hinweis darauf, dass 17-OHPC-Aufnahmen einen negativen Einfluss auf Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten oder Geburtsfehler haben. Über die langfristigen Auswirkungen auf Mütter oder Babys ist nicht genug bekannt, um Frauen mit anderen prädisponierenden Faktoren für eine Frühgeburt Aufnahmen zu empfehlen.
Obwohl 17-OHPC-Aufnahmen das Risiko einer Frühgeburt und einige ihrer Komplikationen verringern können, scheint es das Risiko eines Kindstodes nicht zu verringern.
Wer sollte 17-OHPC-Aufnahmen machen?
Frauen, die zuvor Frühgeburten erlebt haben, wird häufig ein Hormonschuss namens 17-OHPC angeboten. Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) empfiehlt, dass nur Frauen mit einer Vorgeschichte von Wehen vor der 37. Schwangerschaftswoche eine 17-OHPC-Aufnahme erhalten. Frauen mit vorzeitiger Entbindung sollten dieses Medikament einnehmen.
Wer sollte nicht 17-OHPC-Aufnahmen machen?
Frauen ohne vorherige Frühgeburt sollten keine 17-OHPC-Aufnahmen erhalten, bis weitere Untersuchungen ihre Sicherheit und Wirksamkeit für andere Risikofaktoren bestätigen. Darüber hinaus möchten Frauen mit Allergien oder schwerwiegenden Reaktionen auf den Schuss möglicherweise die Anwendung einstellen.
Es gibt auch Situationen, in denen eine längere Schwangerschaft für die Mutter oder den Fötus schädlich sein kann. Präeklampsie, Amnionitis und tödliche fetale Anomalien (oder bevorstehender fetaler Tod) können eine längere Schwangerschaft gefährlich oder fruchtlos machen. Konsultieren Sie immer sorgfältig einen Arzt, bevor Sie sich für 17-OHPC-Aufnahmen oder Zäpfchen entscheiden.
Nutzen und Risiken von Tocolytika
Tocolytische Medikamente werden verwendet, um die Lieferung zu verzögern. Eine Vielzahl von Medikamenten hat ähnliche Auswirkungen auf die Verzögerung der Entbindung um 48 Stunden oder mehr, wenn eine Frau vorzeitige Wehen hat. Tocolytika umfassen die folgenden Medikamente:
- Terbutalin (obwohl es nicht mehr als sicher für die Injektion angesehen wird)
- Ritodrin (Yutopar)
- Magnesiumsulfat
- Kalziumkanalblocker
- Indomethacin (Indocin)
Tocolytika sind verschreibungspflichtige Medikamente, die nur zwischen der 20. und 37. Schwangerschaftswoche verabreicht werden sollten, wenn Symptome einer Frühgeburt vorliegen. Sie sollten nur unter strenger Aufsicht eines Arztes kombiniert werden. Die Kombination von Tocolytika kann sowohl für die Mutter als auch für das Baby Probleme verursachen.
Im Allgemeinen verzögern tokolytische Arzneimittel nur die Abgabe. Sie verhindern keine Komplikationen bei Frühgeburt, Tod des Fötus oder mütterlichen Problemen im Zusammenhang mit Frühgeburten. Sie werden oft mit vorgeburtlichen Kortikosteroiden verabreicht.
Was sind die Vorteile von Tocolytika?
Alle Tocolytika, insbesondere Prostaglandin-Inhibitoren, verzögern die Abgabe zwischen 48 Stunden und sieben Tagen. Dies gibt Kortikosteroiden Zeit, um die Entwicklung des Fötus zu beschleunigen.
Tocolytika selbst verringern nicht die Wahrscheinlichkeit von Tod oder Krankheit für das Neugeborene. Stattdessen geben sie dem Baby lediglich zusätzliche Zeit, sich zu entwickeln oder andere Medikamente zu wirken.
Tocolytika können die Entbindung auch so lange verzögern, dass eine Frau zu einer Einrichtung mit einer Intensivstation für Neugeborene transportiert werden kann, wenn Frühgeburten oder Komplikationen wahrscheinlich sind.
Was sind die Risiken von Tocolytika?
Tocolytika haben eine Vielzahl von Nebenwirkungen, die von sehr mild bis sehr schwerwiegend reichen.
Häufige Nebenwirkungen sind:
- Schwindel
- Kopfschmerzen
- Lethargie
- Spülen
- Übelkeit
- die Schwäche
Schwerwiegendere Nebenwirkungen können sein:
- Herzrhythmusstörungen
- Blutzucker verändert sich
- Atembeschwerden
- Veränderungen des Blutdrucks
Da bestimmte tokolytische Arzneimittel unterschiedliche Risiken bergen, sollte das ausgewählte Arzneimittel von der Gesundheit und den persönlichen Risiken der Frau abhängen.
Es gibt einige Kontroversen darüber, ob Tocolytika selbst bei der Geburt Probleme verursachen können, wie Atemprobleme beim Baby oder Infektionen bei der Mutter.
Wer sollte Tocolytika bekommen?
Frauen, bei denen vor allem vor der 32. Schwangerschaftswoche Symptome einer Frühgeburt auftreten, sollten Tocolytika erhalten.
Wer sollte keine Tocolytika bekommen?
Laut ACOG sollten Frauen keine tokolytischen Medikamente erhalten, wenn sie eine der folgenden Erfahrungen gemacht haben:
- schwere Präeklampsie
- Plazentaabbruch
- Infektion der Gebärmutter
- tödliche fetale Anomalien
- Anzeichen eines bevorstehenden fetalen Todes oder einer Geburt
Darüber hinaus birgt jede Art von Tocolytikum Risiken für Frauen mit bestimmten Erkrankungen. Beispielsweise sollten Frauen mit Diabetes oder Schilddrüsenproblemen kein Ritodrin erhalten, und Frauen mit schwerwiegenden Leber- oder Nierenproblemen sollten keine Prostaglandinsynthetase-Hemmer erhalten.
Ein Arzt sollte die besonderen Gesundheitsprobleme der Frau genau kennen, bevor er ein bestimmtes Tocolytikum verschreibt.
Nutzen und Risiken von Antibiotika
Antibiotika werden Frauen bei Frühgeburten routinemäßig verabreicht, wenn der den Fötus umgebende Wasserbeutel gebrochen ist. Dies liegt daran, dass Membranbrüche eine Frau und ihr Baby einem höheren Infektionsrisiko aussetzen.
Darüber hinaus werden Antibiotika häufig zur Behandlung von Infektionen wie Chorioamnionitis und Streptokokken der Gruppe B (GBS) während Frühgeburten eingesetzt. Antibiotika sind verschreibungspflichtig und in Pillenform oder intravenöser Lösung erhältlich.
Was sind die Vorteile von Antibiotika?
Viele große, gut durchdachte Studien haben gezeigt, dass Antibiotika das Risiko für Mütter und Babys verringern und die Schwangerschaft verlängern, nachdem das Wasser einer Frau früh bricht. Einige Studien haben gezeigt, dass Antibiotika Probleme beim Neugeborenen reduzieren können.
Es ist möglich, dass Antibiotika die Frühgeburt verzögern oder verhindern, indem sie Erkrankungen (wie Infektionen) behandeln, die eine Frühgeburt verursachen können. Andererseits ist unklar, ob Antibiotika die Entbindung von Frauen verzögern können, die vorzeitige Wehen haben, aber ihr Wasser nicht gebrochen haben. Die Verwendung von Antibiotika zur Behandlung aller Frühgeburten ist vorerst umstritten.
Es gibt auch Daten, die zeigen, dass Antibiotika bei Frühgeburten bei Frauen, die die GBS-Bakterien tragen, hilfreich sind. Ungefähr jede fünfte Frau trägt GBS, und Babys, die sich während der Geburt und Entbindung infizieren, können sehr krank werden. Antibiotika können GBS behandeln und Komplikationen einer nachfolgenden Infektion beim Neugeborenen reduzieren, bergen jedoch Risiken für die Mutter.
Die meisten Gesundheitsdienstleister testen Frauen etwa einen Monat vor ihrem Fälligkeitsdatum auf Bakterien. Der Test beinhaltet die Entnahme von Tupferproben aus der unteren Vagina und dem Rektum. Da es zwei oder drei Tage dauern kann, bis die Testergebnisse zurückgegeben werden, besteht die allgemeine Praxis darin, eine Frau wegen GBS zu behandeln, bevor die Infektion bestätigt wird, wenn eine Frau vorzeitige Wehen hat. Die meisten Ärzte halten diese Praxis für gerechtfertigt, da jede vierte Frau positiv auf GBS getestet wird.
Ampicillin und Penicillin sind die am häufigsten zur Behandlung verwendeten Antibiotika.
Was sind die Risiken von Antibiotika?
Das Hauptrisiko von Antibiotika während Frühgeburten ist eine allergische Reaktion der Mutter. Darüber hinaus können einige Babys mit einer Infektion geboren werden, die gegen Antibiotika resistent ist, was die Behandlung von postpartalen Infektionen bei diesen Babys erschwert.
Wer sollte Antibiotika bekommen?
Laut ACOG sollten nur Frauen mit Anzeichen einer Infektion oder einer gebrochenen Membran (frühe Wasserpause) während vorzeitiger Wehen Antibiotika erhalten. Es wird derzeit nicht für die routinemäßige Anwendung bei Frauen ohne eines dieser Probleme empfohlen.
Wer sollte keine Antibiotika bekommen?
Frauen ohne Anzeichen einer Infektion und mit intakten Membranen sollten während der Frühgeburt wahrscheinlich keine Antibiotika erhalten.
Darüber hinaus können einige Frauen allergisch auf bestimmte Antibiotika reagieren. Eine Frau mit bekannten Allergien gegen Antibiotika sollte nach den Empfehlungen von Angehörigen der Gesundheitsberufe, die mit den Risiken der Mutter vertraut sind, alternative oder gar keine Antibiotika erhalten.
