Deckt Medicare die Demenzversorgung ab?
Medicare deckt einige, aber nicht alle Kosten der Demenzversorgung ab. Das beinhaltet:
- stationäre Aufenthalte in Einrichtungen wie Krankenhäusern und qualifizierten Pflegeeinrichtungen
- Häusliche Krankenpflege
- Hospizpflege
- kognitive Bewertungen
- notwendige Tests für die Demenzdiagnose
- verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D)
Deckt Medicare Einrichtungen oder stationäre Behandlungen für Demenz ab?
Medicare Teil A umfasst stationäre Aufenthalte in Krankenhäusern und qualifizierten Pflegeeinrichtungen. Schauen wir uns das etwas genauer an.
Krankenhäuser
Medicare Teil A deckt stationäre Krankenhausaufenthalte ab. Dies kann Einrichtungen wie Akutkrankenhäuser, stationäre Rehabilitationskrankenhäuser und Langzeitkrankenhäuser umfassen. Einige der abgedeckten Dienstleistungen sind:
- ein halbprivates Zimmer
- Mahlzeiten
- allgemeine Pflege
- Medikamente, die Teil Ihrer Behandlung sind
- zusätzliche Krankenhausleistungen oder -bedarf
Für einen stationären Krankenhausaufenthalt übernimmt Medicare Teil A alle Kosten für die ersten 60 Tage. Für die Tage 61 bis 90 zahlen Sie eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 352 USD. Nach 90 Tagen stationär sind Sie für alle Kosten verantwortlich.
Wenn Sie in einem Krankenhaus ärztliche Leistungen erhalten, werden diese von Medicare Teil B abgedeckt.
Qualifizierte Pflegeeinrichtungen (SNFs)
Medicare Teil A deckt auch stationäre Aufenthalte bei einem SNF ab. Hierbei handelt es sich um Einrichtungen, die eine qualifizierte medizinische Versorgung bieten, die nur von Angehörigen der Gesundheitsberufe wie Ärzten, Krankenschwestern und Physiotherapeuten erbracht werden kann.
Wenn Ihr Arzt entscheidet, dass Sie nach dem Krankenhausaufenthalt täglich eine qualifizierte Betreuung benötigen, empfiehlt er möglicherweise einen Aufenthalt bei einem SNF. Ihr Aufenthalt kann Dinge wie ein halbprivates Zimmer, Mahlzeiten und medizinische Versorgung beinhalten, die in der Einrichtung verwendet werden.
Für die ersten 20 Tage in einem SNF übernimmt Medicare Teil A alle Kosten. Nach 20 Tagen müssen Sie eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 176 USD bezahlen. Wenn Sie über 100 Tage bei einem SNF waren, zahlen Sie alle Kosten.
Deckt Medicare die häusliche Pflege bei Demenz ab?
Häusliche Gesundheitsversorgung ist, wenn qualifizierte Gesundheits- oder Pflegedienste zu Hause erbracht werden. Es wird von Medicare-Teilen A und B abgedeckt. Diese Dienstleistungen werden in der Regel von einem Heimgesundheitsamt koordiniert und können Folgendes umfassen:
- Teilzeit qualifizierte Pflege
- Teilzeitpflege zum Anfassen
- Physiotherapie
- Beschäftigungstherapie
- Sprachtherapie
- medizinische soziale Dienste
Um Anspruch auf häusliche Pflege zu haben, muss Folgendes zutreffen:
- Sie müssen als heimatgebunden eingestuft sein, was bedeutet, dass Sie Probleme haben, Ihr Zuhause ohne die Hilfe einer anderen Person oder eines Hilfsmittels wie eines Rollstuhls oder einer Gehhilfe zu verlassen.
- Sie müssen die häusliche Pflege im Rahmen eines Plans erhalten, der regelmäßig von Ihrem Arzt überprüft und aktualisiert wird.
- Ihr Arzt muss bescheinigen, dass Sie eine qualifizierte Pflege benötigen, die zu Hause bereitgestellt werden kann.
Medicare deckt alle häuslichen Gesundheitsdienste ab. Wenn Sie medizinische Geräte wie einen Rollstuhl oder ein Krankenhausbett benötigen, sind Sie für 20 Prozent der Kosten verantwortlich.
Deckt Medicare Tests auf Demenz ab?
Medicare Teil B behandelt zwei Arten von Wellnessbesuchen:
- Ein "Welcome to Medicare" -Besuch, der innerhalb der ersten 12 Monate nach der Registrierung bei Medicare abgeschlossen wurde.
- Ein jährlicher Wellness-Besuch alle 12 Monate in allen folgenden Jahren.
Diese Besuche beinhalten eine Beurteilung der kognitiven Beeinträchtigung. Dies hilft Ihrem Arzt, nach möglichen Anzeichen von Demenz zu suchen. Zu diesem Zweck kann Ihr Arzt eine oder eine Kombination der folgenden Methoden verwenden:
- direkte Beobachtung Ihres Aussehens, Verhaltens und Ihrer Reaktionen
- Bedenken oder Berichte von Ihnen oder Familienmitgliedern
- ein validiertes kognitives Bewertungsinstrument
Darüber hinaus kann Medicare Teil B Tests abdecken, die zur Diagnose von Demenz als notwendig erachtet werden. Einige Beispiele umfassen Dinge wie Blutuntersuchungen und Bildgebung des Gehirns durch CT-Scan oder MRT-Scan.
Deckt Medicare das Hospiz für Menschen mit Demenz ab?
Hospiz ist eine Art der Betreuung von Menschen, die todkrank sind. Die Hospizpflege wird von einem Hospizpflegeteam verwaltet und kann folgende Dienstleistungen umfassen:
- ärztliche Betreuung und Pflege
- Medikamente zur Linderung der Symptome
- Kurzzeit-stationäre Versorgung zur Behandlung der Symptome
- medizinische Geräte wie Gehhilfen und Rollstühle
- Lieferungen wie Bandagen oder Katheter
- Trauerberatung für Sie oder Ihre Familie
- Kurzzeitpflege, dh ein kurzer stationärer Aufenthalt, damit sich Ihre primäre Pflegekraft ausruhen kann
Medicare Teil A behandelt die Hospizpflege für jemanden mit Demenz, wenn alle der folgenden Bedingungen erfüllt sind:
- Ihr Arzt hat festgestellt, dass Sie eine Lebenserwartung von höchstens sechs Monaten haben (obwohl er diese bei Bedarf anpassen kann).
- Sie erklären sich damit einverstanden, eine Pflege zu akzeptieren, die auf Komfort und Linderung der Symptome ausgerichtet ist, anstatt sich um die Heilung Ihres Zustands zu kümmern.
- Sie unterschreiben eine Erklärung, aus der hervorgeht, dass Sie sich für die Hospizversorgung im Gegensatz zu anderen von Medicare abgedeckten Interventionen entscheiden.
Medicare übernimmt alle Kosten für die Hospizpflege mit Ausnahme von Unterkunft und Verpflegung. Manchmal sind Sie auch für eine geringe Zuzahlung von Medikamenten verantwortlich, die zur Linderung der Symptome verschrieben werden.
Welche Teile von Medicare decken die Demenzversorgung ab?
Lassen Sie uns einen kurzen Überblick über die Teile von Medicare geben, die die Demenzversorgung abdecken:
Medicare-Deckung nach Teilen
| Medicare Teil | Abgedeckte Dienstleistungen |
| Medicare Teil A. | Dies ist eine Krankenversicherung und deckt stationäre Aufenthalte in Krankenhäusern und SNFs ab. Es umfasst auch die häusliche Pflege und die Hospizpflege. |
| Medicare Teil B. | Dies ist eine Krankenversicherung. Es umfasst Dinge wie Arztdienste, medizinische Geräte und Dienste, die zur Diagnose oder Behandlung einer Krankheit erforderlich sind. |
| Medicare Teil C. | Dies wird auch als Medicare Advantage bezeichnet. Es hat die gleichen grundlegenden Vorteile wie Teil A und B und bietet möglicherweise zusätzliche Vorteile wie zahnärztliche, visuelle und verschreibungspflichtige Arzneimittel (Teil D). |
| Medicare Teil D. | Dies ist die Abdeckung durch verschreibungspflichtige Medikamente. Wenn Ihnen Medikamente gegen Ihre Demenz verschrieben werden, kann Teil D diese abdecken. |
| Medicare Supplement | Dies wird auch Medigap genannt. Medigap hilft bei der Bezahlung von Kosten, die nicht durch die Teile A und B abgedeckt sind. Beispiele hierfür sind Mitversicherung, Copays und Selbstbehalte. |
Wer hat Anspruch auf Medicare-Deckung für die Demenzversorgung?
Um Anspruch auf Medicare-Deckung für Demenz zu haben, müssen Sie eines der allgemeinen Medicare-Zulassungskriterien erfüllen. Das sind die, die du bist:
- 65 Jahre oder älter
- in jedem Alter und mit einer Behinderung
- in jedem Alter und mit Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD)
Es gibt jedoch auch einige spezielle Medicare-Pläne, für die Menschen mit Demenz möglicherweise in Frage kommen. In diesen Fällen kann eine Demenzdiagnose erforderlich sein:
- Pläne für besondere Bedürfnisse (Special Needs Plans, SNPs): SNPs sind eine spezielle Gruppe von Vorteilsplänen, die speziell auf die Bedürfnisse von Menschen mit bestimmten Gesundheitszuständen, einschließlich Demenz, zugeschnitten sind. Oft ist auch die Koordination der Pflege enthalten.
- Chronic Care Management Services (CCMR): Wenn Sie an Demenz und mindestens einer weiteren chronischen Erkrankung leiden, haben Sie möglicherweise Anspruch auf CCMR. CCMR umfasst die Entwicklung eines Pflegeplans, die Koordination von Pflege und Medikamenten sowie den 24-Stunden-Zugang zu einem qualifizierten medizinischen Fachpersonal für Gesundheitsbedürfnisse.
Was ist Demenz?
Demenz tritt auf, wenn Sie kognitive Fähigkeiten wie Gedächtnis, Denken und Entscheidungsfindung verlieren. Dies kann die soziale Funktion und die Aktivitäten des täglichen Lebens erheblich beeinträchtigen. Zum Beispiel kann eine Person mit Demenz Schwierigkeiten haben:
- Menschen, alte Erinnerungen oder Anweisungen zurückrufen
- tägliche Aufgaben selbständig ausführen
- kommunizieren oder die richtigen Worte finden
- Probleme lösen
- organisiert bleiben
- aufpassen
- Kontrolle ihrer Emotionen
Es gibt nicht nur eine Art von Demenz. Es gibt tatsächlich mehrere Typen mit jeweils unterschiedlichen Eigenschaften. Sie beinhalten:
- Alzheimer-Erkrankung
- Lewy-Körper-Demenz
- Frontotemporale Demenz
- Vaskuläre Demenz
- Gemischte Demenz, eine Kombination aus zwei oder mehr Demenzarten
Das Endergebnis
Medicare deckt einige Teile der Demenzversorgung ab. Einige Beispiele sind stationäre Aufenthalte in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, häusliche Pflege und medizinisch notwendige diagnostische Tests.
Darüber hinaus haben Demenzkranke möglicherweise Anspruch auf bestimmte Medicare-Pläne, die auf ihre spezifischen Bedürfnisse zugeschnitten sind. Dazu gehören Pläne für besondere Bedürfnisse und Managementdienste für chronische Pflege.
Während viele Menschen mit Demenz eine Art Langzeitpflege benötigen, deckt Medicare dies normalerweise nicht ab. Andere Programme wie Medicaid können dazu beitragen, die Kosten für die Langzeitpflege zu decken.
