Überblick
HIV schwächt das Immunsystem und behindert die Fähigkeit des Körpers, Krankheiten zu bekämpfen. Ohne Behandlung könnte HIV zu HIV im Stadium 3 oder AIDS führen. Die AIDS-Epidemie begann in den 1980er Jahren in den USA. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass mehr als 35 Millionen Menschen an dieser Krankheit gestorben sind. Derzeit gibt es keine Heilung für HIV, aber viele klinische Studien widmen sich der Erforschung einer Heilung. Die derzeitigen antiretroviralen Behandlungen ermöglichen es Menschen, die mit HIV leben, dessen Fortschreiten zu verhindern und eine normale Lebensspanne zu führen. Die Prävention und Behandlung von HIV hat große Fortschritte gemacht, dank:
- Wissenschaftler
- Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens
- Regierungsbehörden
- Community-basierte Organisationen
- HIV-Aktivisten
- Pharmaunternehmen
Impfstoff
Die Entwicklung eines Impfstoffs gegen HIV würde Millionen von Menschenleben retten. Forscher haben jedoch noch keinen wirksamen Impfstoff gegen HIV entdeckt. Im Jahr 2009 ergab eine im Journal of Virology veröffentlichte Studie, dass ein experimenteller Impfstoff etwa 31 Prozent aller Neuerkrankungen verhinderte. Weitere Forschungen wurden wegen gefährlicher Risiken eingestellt. Anfang 2013 stoppte das Nationale Institut für Allergien und Infektionskrankheiten eine klinische Studie, in der Injektionen des Impfstoffs HVTN 505 getestet wurden. Daten aus der Studie zeigten, dass der Impfstoff die HIV-Übertragung nicht verhinderte oder die HIV-Menge im Blut nicht reduzierte. Die Forschung an Impfstoffen wird weltweit fortgesetzt. Jedes Jahr gibt es neue Entdeckungen. Im Jahr 2019 gaben Forscher der Universität von Pittsburgh bekannt, dass sie eine vielversprechende Behandlung entwickelt haben, mit der sie:
- Entwickeln Sie bestimmte Zellen des Immunsystems, um HIV in Zellen zu reaktivieren, die inaktives oder latentes HIV enthalten
- Verwenden Sie einen anderen Satz von Zellen des Immunsystems, um Zellen mit reaktiviertem HIV anzugreifen und zu entfernen
Ihre Ergebnisse könnten die Grundlage für einen HIV-Impfstoff bilden. Klinische Studien sind in Arbeit.
Grundlegende Prävention
Obwohl es noch keinen HIV-Impfstoff gibt, gibt es andere Möglichkeiten, sich vor einer Übertragung zu schützen. HIV wird durch den Austausch von Körperflüssigkeiten übertragen. Dies kann auf verschiedene Arten geschehen, einschließlich:
- Sexueller Kontakt. Während des sexuellen Kontakts kann HIV durch den Austausch bestimmter Flüssigkeiten übertragen werden. Dazu gehören Blut, Sperma oder anale und vaginale Sekrete. Andere sexuell übertragbare Infektionen (STIs) können das Risiko einer HIV-Übertragung beim Sex erhöhen.
- Geteilte Nadeln und Spritzen. Nadeln und Spritzen, die von einer Person mit HIV verwendet wurden, können das Virus enthalten, auch wenn kein sichtbares Blut darauf ist.
- Schwangerschaft, Entbindung und Stillzeit. Mütter mit HIV können das Virus vor und nach der Geburt auf ihr Baby übertragen. In Fällen, in denen HIV-Medikamente verwendet werden, ist dies äußerst selten.
Das Treffen bestimmter Vorsichtsmaßnahmen kann eine Person vor einer HIV-Infektion schützen:
- Lassen Sie sich auf HIV testen. Fragen Sie die Sexualpartner nach ihrem Status, bevor Sie Sex haben.
- Lassen Sie sich auf sexuell übertragbare Krankheiten testen und behandeln. Bitten Sie die Sexualpartner, dasselbe zu tun.
- Verwenden Sie bei Oral-, Vaginal- und Analsex jedes Mal eine Barrieremethode wie Kondome (und wenden Sie sie richtig an).
- Stellen Sie beim Injizieren von Medikamenten sicher, dass Sie eine neue, sterilisierte Nadel verwenden, die von niemand anderem verwendet wurde.
Präexpositionsprophylaxe (PrEP)
Die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist ein tägliches Medikament, das von Menschen ohne HIV angewendet wird, um die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion bei Exposition zu senken. Es ist hochwirksam bei der Verhinderung der Übertragung von HIV bei Personen mit bekannten Risikofaktoren. Zu den gefährdeten Bevölkerungsgruppen gehören:
- Männer, die Sex mit Männern haben, wenn sie Analsex ohne Kondom hatten oder in den letzten sechs Monaten einen STI hatten
- Männer oder Frauen, die nicht regelmäßig eine Barrieremethode wie Kondome anwenden und Partner mit einem erhöhten HIV-Risiko oder einem unbekannten HIV-Status haben
- Jeder, der in den letzten sechs Monaten Nadeln geteilt oder injizierte Drogen konsumiert hat
- Frauen, die erwägen, mit HIV-positiven Partnern zu empfangen
Laut den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) kann PrEP das Risiko einer HIV-Infektion durch Sex bei Menschen mit bekannten HIV-Risikofaktoren um rund 99 Prozent senken. Damit PrEP wirksam ist, muss es täglich und konsistent eingenommen werden. Jeder, der einem HIV-Risiko ausgesetzt ist, sollte gemäß einer aktuellen Empfehlung der US-Task Force für präventive Dienste ein PrEP-Regime beginnen.
Postexpositionsprophylaxe (PEP)
Die Postexpositionsprophylaxe (PEP) ist eine Kombination aus antiretroviralen Notfallmedikamenten. Es wird verwendet, nachdem jemand HIV ausgesetzt war. Gesundheitsdienstleister können PEP in folgenden Situationen empfehlen:
- Eine Person glaubt, beim Sex HIV ausgesetzt gewesen zu sein (z. B. das Kondom ist kaputt gegangen oder es wurde kein Kondom verwendet).
- Eine Person hat Nadeln geteilt, wenn sie Drogen injiziert.
- Eine Person wurde sexuell angegriffen.
PEP sollte nur als Notfallpräventionsmethode verwendet werden. Es muss innerhalb von 72 Stunden nach einer möglichen HIV-Exposition begonnen werden. Im Idealfall wird PEP so nahe wie möglich am Expositionszeitpunkt gestartet. PEP umfasst typischerweise einen Monat der Einhaltung der antiretroviralen Therapie.
Richtige Diagnose
Die Diagnose von HIV und AIDS ist ein wichtiger Schritt zur Verhinderung der HIV-Übertragung. Laut UNAIDS, einer Abteilung der Vereinten Nationen (UN), kennen rund 25 Prozent der HIV-positiven Menschen weltweit ihren HIV-Status nicht. Es gibt verschiedene Blutuntersuchungen, mit denen Gesundheitsdienstleister nach HIV suchen können. Mit HIV-Selbsttests können Menschen ihren Speichel oder ihr Blut in einer privaten Umgebung testen und innerhalb von 20 Minuten oder weniger ein Ergebnis erhalten.
Schritte zur Behandlung
Dank der Fortschritte in der Wissenschaft gilt HIV als beherrschbare chronische Krankheit. Die antiretrovirale Behandlung ermöglicht es Menschen mit HIV, ihre Gesundheit zu erhalten. Es verringert auch das Risiko, das Virus auf andere zu übertragen. Laut UNAIDS erhalten rund 59 Prozent aller Menschen mit HIV irgendeine Behandlung. Die zur Behandlung von HIV verwendeten Medikamente bewirken zwei Dinge:
- Reduzieren Sie die Viruslast. Die Viruslast ist ein Maß für die Menge an HIV-RNA im Blut. Ziel der antiretroviralen HIV-Therapie ist es, das Virus auf ein nicht nachweisbares Maß zu reduzieren.
- Lassen Sie den Körper seine normale CD4-Zellzahl wiederherstellen. CD4-Zellen sind dafür verantwortlich, den Körper vor Krankheitserregern zu schützen, die HIV verursachen können.
Es gibt verschiedene Arten von HIV-Medikamenten:
- Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs) deaktivieren ein Protein, mit dem HIV Kopien seines genetischen Materials in den Zellen erstellt.
- Nucleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs) liefern HIV-fehlerhafte Bausteine, sodass sie keine Kopien ihres genetischen Materials in den Zellen erstellen können.
- Proteaseinhibitoren deaktivieren ein Enzym, das HIV benötigt, um funktionelle Kopien von sich selbst zu erstellen.
- Eintritts- oder Fusionsinhibitoren verhindern, dass HIV in die CD4-Zellen eindringt.
- Integrase-Inhibitoren verhindern die Integrase-Aktivität. Ohne dieses Enzym kann sich HIV nicht in die DNA der CD4-Zelle einfügen.
HIV-Medikamente werden häufig in bestimmten Kombinationen eingenommen, um die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen zu verhindern. HIV-Medikamente müssen konsequent eingenommen werden, um wirksam zu sein. Eine HIV-positive Person sollte mit ihrem Arzt sprechen, bevor sie über einen Medikamentenwechsel nachdenkt, um Nebenwirkungen zu reduzieren, oder wegen eines Behandlungsversagens.
Nicht nachweisbar ist nicht übertragbar
Untersuchungen haben gezeigt, dass das Erreichen und Aufrechterhalten einer nicht nachweisbaren Viruslast durch antiretrovirale Therapie das Risiko der Übertragung von HIV auf einen Sexualpartner wirksam beseitigt. In größeren Studien wurden keine Fälle von HIV-Übertragung von einem anhaltend viral unterdrückten (nicht nachweisbare Viruslast) HIV-positiven Partner auf einen HIV-negativen Partner gefunden. Diese Studien verfolgten Tausende von Paaren mit gemischtem Status über mehrere Jahre. Es gab Tausende von Fällen von Sex ohne Kondome. Mit dem Bewusstsein, dass U = U („nicht nachweisbar = nicht übertragbar“), wird der Schwerpunkt stärker auf „Behandlung als Prävention (TasP)“gelegt. UNAIDS hat das Ziel „90-90-90“, die AIDS-Epidemie zu beenden. Bis 2020 zielt dieser Plan ab auf:
- 90 Prozent aller Menschen, die mit HIV leben, wissen um ihren Status
- 90 Prozent aller Menschen, bei denen HIV diagnostiziert wurde, erhielten antiretrovirale Medikamente
- 90 Prozent aller Menschen, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, werden viral unterdrückt
Meilensteine in der Forschung
Forscher arbeiten hart an der Suche nach neuen Medikamenten und Behandlungen für HIV. Sie wollen Therapien finden, die die Lebensqualität von Menschen mit dieser Krankheit verlängern und verbessern. Darüber hinaus hoffen sie, einen Impfstoff zu entwickeln und ein Heilmittel für HIV zu finden. Hier ein kurzer Blick auf einige wichtige Forschungswege.
Monatliche Injektionen
Eine monatliche HIV-Injektion soll Anfang 2020 verfügbar sein. Sie kombiniert zwei Medikamente: den Integrase-Inhibitor Cabotegravir und das NNRTI-Rilpivirin (Edurant). Klinische Studien ergaben, dass die monatliche Injektion bei der Unterdrückung von HIV genauso wirksam war wie das typische tägliche Regime von drei oralen Medikamenten.
Targeting von HIV-Reservoirs
Ein Teil dessen, was die Entdeckung einer Heilung für HIV schwierig macht, ist, dass das Immunsystem Probleme hat, Reservoirs von Zellen mit HIV zu erreichen. Das Immunsystem kann normalerweise keine Zellen mit HIV erkennen oder die Zellen eliminieren, die das Virus aktiv reproduzieren. Die antiretrovirale Therapie beseitigt keine HIV-Reservoire. Die Forscher untersuchen zwei verschiedene Arten von HIV-Heilmitteln, die möglicherweise HIV-Reservoire zerstören würden:
- Funktionsheilung. Diese Art der Heilung würde die Replikation von HIV ohne antiretrovirale Therapie kontrollieren.
- Sterilisationskur. Diese Art der Heilung würde das Virus, das sich replizieren kann, vollständig eliminieren.
Das HIV-Virus auseinander brechen
Forscher der Universität von Illinois in Urbana-Champaign haben Computersimulationen verwendet, um das HIV-Kapsid zu untersuchen. Das Kapsid ist der Behälter für das genetische Material des Virus. Es schützt das Virus vor der Zerstörung durch das Immunsystem. Das Verständnis der Zusammensetzung des Kapsids und seiner Wechselwirkung mit seiner Umgebung kann Forschern helfen, einen Weg zu finden, es aufzubrechen. Durch das Aufbrechen des Kapsids kann das genetische Material von HIV in den Körper freigesetzt werden, wo es vom Immunsystem zerstört werden kann. Es ist eine vielversprechende Grenze bei der Behandlung und Heilung von HIV.
Funktionell geheilt
Timothy Ray Brown, ein Amerikaner, der einst in Berlin lebte, erhielt 1995 eine HIV-Diagnose und 2006 eine Leukämiediagnose. Er ist einer von zwei Personen, die manchmal als „Berliner Patient“bezeichnet werden. 2007 erhielt Brown eine Stammzelltransplantation zur Behandlung der Leukämie - und stoppte die antiretrovirale Therapie. HIV wurde bei ihm seit Durchführung dieses Verfahrens nicht mehr nachgewiesen. Studien an mehreren Körperteilen an der University of California in San Francisco haben gezeigt, dass er frei von HIV ist. Laut einer in PLOS Pathogens veröffentlichten Studie gilt er als „effektiv geheilt“. Er ist der erste, der von HIV geheilt wird. Im März 2019 wurden zwei weitere Männer veröffentlicht, bei denen sowohl HIV als auch Krebs diagnostiziert worden waren. Wie Brown erhielten beide Männer Stammzelltransplantationen, um ihren Krebs zu behandeln. Beide Männer brachen die antiretrovirale Therapie nach Erhalt ihrer Transplantation ab. Zum Zeitpunkt der Präsentation der Studie war „der Londoner Patient“in der Lage gewesen, 18 Monate in HIV-Remission zu bleiben und zu zählen. „Der Düsseldorfer Patient“konnte dreieinhalb Monate in HIV-Remission bleiben und zählen.
Wo wir jetzt sind
Vor 30 Jahren haben die Forscher HIV kaum verstanden, geschweige denn, wie man es behandelt oder heilt. Im Laufe der Jahrzehnte haben Fortschritte in Technologie und medizinischen Fähigkeiten fortschrittlichere HIV-Behandlungen gebracht. Erfolgreiche antiretrovirale Behandlungen können nun das Fortschreiten von HIV stoppen und die Viruslast einer Person auf nicht nachweisbare Werte senken. Eine nicht nachweisbare Viruslast verbessert nicht nur die Gesundheit einer Person mit HIV, sondern eliminiert auch das Risiko, dass sie HIV auf einen Sexualpartner überträgt. Eine gezielte medikamentöse Therapie kann auch verhindern, dass schwangere Menschen mit HIV das Virus auf ihre Kinder übertragen. Jedes Jahr zielen Hunderte klinischer Studien darauf ab, noch bessere Behandlungen für HIV zu finden, in der Hoffnung, eines Tages eine Heilung zu finden. Mit diesen neuen Behandlungen kommen bessere Methoden zur Verhinderung der Übertragung von HIV. Lesen Sie diesen Artikel auf Spanisch.
