Überblick
Ein Pancoast-Tumor ist eine seltene Form von Lungenkrebs. Diese Art von Tumor befindet sich ganz oben (Apex) der rechten oder linken Lunge. Wenn der Tumor wächst, kann er aufgrund seiner Position in umgebende Nerven, Muskeln, Lymphknoten, Bindegewebe, obere Rippen und obere Wirbel eindringen. Dies verursacht starke Schmerzen in Schulter und Arm.
Die Diagnose von Pancoast-Tumoren wird häufig verzögert, da der Tumor nicht die klassischen Symptome von Lungenkrebs wie Husten aufweist.
Pancoast-Tumoren werden auch als überlegene Sulkustumoren bezeichnet. Ihre besonderen Symptome werden als Pancoast-Syndrom bezeichnet. Das Durchschnittsalter von Personen mit Tumorausbruch liegt bei etwa 60 Jahren. Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
Dieser Krebs ist nach Henry K. Pancoast benannt, einem Radiologen aus Philadelphia, der die Tumoren erstmals 1924 und 1932 beschrieb.
Die Krebszell-Subtypen von Pancoast-Tumoren sind:
- Plattenepithelkarzinom
- Adenokarzinome
- großzellige Karzinome
- kleinzellige Karzinome
Symptome des Pancoast-Tumors
Scharfe Schulterschmerzen sind das häufigste Symptom des Pancoast-Tumors im Frühstadium. Andere Symptome hängen von den Bereichen ab, in die der Tumor um die Brustöffnung eindringt (Thoraxeinlass).
Wenn der Tumor wächst, werden die Schulterschmerzen stärker und schwächender. Es kann in Richtung Achselhöhle (Achselhöhle), Schulterblatt und Knochen strahlen, der die Schulter mit dem Arm (Schulterblatt) verbindet.
In mehr als zwei Dritteln der Pancoast-Tumorfälle dringt der Tumor in die hinteren und mittleren Kompartimente der Brustöffnung ein. Der Schmerz kann ausstrahlen:
- den Arm an der Seite des Körpers entlang des Nervus ulnaris folgen (der Nerv, der an der Seite Ihres Arms zum kleinen Finger hinunterläuft und am Handgelenk anhält)
- zum Hals
- zu den oberen Rippen
- zum Nervennetz, das bis zu den Rippen, dem Rückenmark und der Achselhöhle reicht
Andere Symptome sind:
- Oberarm schwillt an
- Schwäche in den Handmuskeln
- Verlust der Handfertigkeit
- Verschwendung von Muskelgewebe in der Hand
- Kribbeln oder Taubheitsgefühl in der Hand
- Engegefühl in der Brust
- ermüden
- Gewichtsverlust
Insgesamt sind diese Symptome als Pancoast-Syndrom bekannt.
Bei 14 bis 50 Prozent der Menschen mit Pancoast-Tumoren dringt der Krebs in die Nerven ein, die bis ins Gesicht reichen. Dies wird als Claude-Bernard-Horner-Syndrom oder einfach als Horner-Syndrom bezeichnet. Auf der betroffenen Seite haben Sie möglicherweise:
- ein schlaffes Augenlid (Blepharoptose)
- Unfähigkeit, normal zu schwitzen (Anhidrose)
- Spülen
- Verschiebung Ihres Augapfels (Enophthalmus)
Der Schmerz eines Pancoast-Tumors ist stark und konstant. Es reagiert normalerweise nicht auf übliche rezeptfreie Schmerzmittel. Der Schmerz bleibt, ob Sie sitzen, stehen oder liegen.
Ursachen des Pancoast-Tumors
Die Ursachen eines Pancoast-Tumors ähneln denen anderer Lungenkrebsarten. Diese beinhalten:
- Rauchen
- Exposition gegenüber Sekundärrauch
- Langzeitbelastung durch Schwermetalle, Chemikalien oder Dieselabgase
- Langzeitbelastung durch Asbest oder hohe Radonwerte
In seltenen Fällen kann das Pancoast-Syndrom der Symptome andere Ursachen haben, wie z. B. andere Krebsarten, bakterielle oder Pilzinfektionen oder Tuberkulose (TB) und andere Krankheiten.
Wie der Pancoast-Tumor diagnostiziert wird
Die Diagnose eines Pancoast-Tumors ist schwierig und oft verzögert, da seine Symptome denen von Knochen- und Gelenkerkrankungen ähnlich sind. Auch Pancoast-Tumoren sind selten und für Ärzte möglicherweise unbekannt. Pancoast-Tumoren machen nur 3 bis 5 Prozent aller Lungenkrebserkrankungen aus.
Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Symptomen fragen, wann sie begonnen haben und ob sie sich im Laufe der Zeit verändert haben. Sie führen eine körperliche Untersuchung durch und bestellen Tests, um nach einem Tumor und einer Ausbreitung des Krebses zu suchen. Wenn ein Tumor entdeckt wird, kann Ihr Arzt zusätzliche Tests anordnen, um das Stadium des Tumors zu bestimmen.
Tests können umfassen:
- Röntgenstrahlen. Manchmal kann es aufgrund seiner Position schwierig sein, den Tumor auf einem Röntgenbild zu erkennen.
- CT-Scan. Seine höhere Auflösung kann die Ausbreitung des Tumors auf nahe gelegene Gebiete identifizieren.
- MRT-Untersuchung. Dieser Bildgebungstest kann die Ausbreitung des Tumors zeigen und als Leitfaden für die Operation dienen.
- Mediastinoskopie. Ein Schlauch, der durch den Hals eingeführt wird, ermöglicht es einem Arzt, eine Probe von Lymphknoten zu entnehmen.
- Biopsie. Das Entfernen von Tumorgewebe zur Untersuchung wird als notwendig angesehen, um das Tumorstadium zu bestätigen und die Therapie zu bestimmen.
- Videounterstützte Thorakoskopie (VATS). Diese minimalinvasive Operation ermöglicht den Zugang zu Gewebe zur Analyse.
- Mini-Thorakotomie. Bei diesem Verfahren werden kleine Schnitte verwendet, um auch auf Gewebe zur Analyse zuzugreifen.
- Andere Scans. Diese können erforderlich sein, um die Ausbreitung des Krebses auf Knochen, Gehirn und andere Bereiche des Körpers zu überprüfen.
Behandlung von Pancoast-Tumor
Obwohl früher als tödlich angesehen, sind Pancoast-Tumoren heute behandelbar, aber noch nicht heilbar.
Die Behandlung eines Pancoast-Tumors hängt davon ab, wie früh er diagnostiziert wird, wie weit er sich ausgebreitet hat, welche Bereiche betroffen sind und wie Ihr allgemeiner Gesundheitszustand ist.
Inszenierung
Ein Pancoast-Tumor wird auf ähnliche Weise wie andere Lungenkrebsarten „inszeniert“, wobei die römischen Ziffern I bis IV und die Subtypen A oder B verwendet werden, um anzuzeigen, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist. Die Inszenierung ist ein Leitfaden für die spezifische Behandlung, die Sie erhalten.
Darüber hinaus werden Pancoast-Tumoren mit Buchstaben und Zahlen 1 bis 4 klassifiziert, die den Schweregrad angeben:
- T bezeichnet die Größe und Ausbreitung des Tumors.
- N beschreibt die Lymphknotenbeteiligung.
- M bezieht sich darauf, ob entfernte Stellen angegriffen wurden (Metastasen).
Die meisten Pancoast-Tumoren werden aufgrund ihrer Lage als T3 oder T4 klassifiziert. Die Tumoren werden als T3 klassifiziert, wenn sie in die Brustwand oder die sympathischen Nerven eindringen. Sie sind T4-Tumoren, wenn sie in andere Strukturen wie Wirbel oder Brachialnerven eindringen.
Selbst die frühesten entdeckten Pancoast-Tumoren werden aufgrund ihrer Lage als mindestens IIB eingestuft.
Behandlung
Die Behandlung von Pancoast-Tumoren ist vielfältig und umfasst eine Kombination aus Chemotherapie, Bestrahlung und Operation.
Pancoast-Tumoren, die in Bereiche außerhalb der Brust metastasiert sind, sind möglicherweise keine Kandidaten für eine Operation.
Chemotherapie und Bestrahlung sind die ersten Schritte vor der Operation. Dann wird der Tumor mit einem anderen CT-Scan oder einem anderen Bildgebungstest neu bewertet. Die Operation findet idealerweise drei bis sechs Wochen nach Chemotherapie und Bestrahlung statt, bevor Narben die Operation behindern könnten.
In einigen Behandlungsplänen kann auf die Operation eine zusätzliche Bestrahlung folgen, um alle verbleibenden Krebszellen abzutöten.
Das Ziel der Operation ist es, das Krebsmaterial vollständig von den Strukturen zu entfernen, in die es eingedrungen ist. Dies ist nicht immer möglich und die Krankheit kann erneut auftreten. Eine kleine in Maryland durchgeführte Studie ergab, dass die Krankheit bei 50 Prozent der Teilnehmer, die sich einer Pancoast-Tumoroperation unterzogen hatten, erneut auftrat.
Technische Fortschritte bei chirurgischen Techniken haben es möglich gemacht, T4-Pancoast-Tumoren zu operieren, aber die Aussichten sind schlechter als für andere Stadien der Krankheit.
Schmerzlinderung
Die Schmerzlinderung bei Pancoast-Tumoren beinhaltet heute die kontrollierte Verwendung von Opioiden, die von einem Arzt verschrieben werden. Dies bringt jedoch unerwünschte Nebenwirkungen mit sich. Einige Forscher haben sich für eine Rückkehr zu Präopioid-Maßnahmen ausgesprochen, die ohne Nebenwirkungen wirksam sind.
Strahlung kann auch verwendet werden, um Schmerzen zu lindern, wenn eine Operation nicht möglich ist.
Starke Schmerzen bei Pancoast-Tumoren können durch einen chirurgischen Eingriff gelindert werden, bei dem die schmerzleitenden Nerven im Rückenmark deaktiviert werden. Dies wird als CT-gesteuerte Cordotomie bezeichnet, bei der ein CT-Scan verwendet wird, um den Chirurgen zu führen.
In einer Studie berichteten 98 Prozent der Patienten mit Pancoast-Tumor über eine signifikante Schmerzverbesserung mit diesem Verfahren. Eine Cordotomie kann auch in den letzten Lebenswochen zur Schmerzlinderung führen.
Andere mögliche Interventionen zur Linderung von Pancoast-Tumorschmerzen sind:
- Dekompressions-Laminektomie (Operation, bei der der Druck auf die Spinalnerven abgebaut wird)
- Phenolblock (Injektion von Phenol zur Blockierung der Nerven)
- transdermale Stimulation (mit geringem Gleichstrom im Gehirn)
- Sternganglienblock (Injektion eines Anästhetikums in die Nerven im Nacken)
Überlebensraten für Pancoast-Tumor
Die Überlebensraten nach Chemotherapie, Bestrahlung und Operation variieren. In einem Bericht der Cleveland Clinic wurde eine Gesamtüberlebensrate von zwei Jahren nach der Operation von 55 bis 70 Prozent angegeben. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Operationen, bei denen der ursprüngliche Pancoast-Tumor vollständig entfernt wurde, betrug 54 bis 77 Prozent.
Ausblick
Pancoast-Tumoren galten viele Jahre als unbehandelbar. Aufgrund der Lage des Tumors wurde angenommen, dass eine Operation nicht möglich war.
In den letzten Jahrzehnten haben sich die Aussichten für Menschen mit Pancoast-Tumoren erheblich verbessert. Neue chirurgische Techniken haben es möglich gemacht, Tumoren zu operieren, die zuvor als nicht operierbar galten. Die heute übliche Behandlung mit Chemotherapie, Bestrahlung und Operation hat die Überlebensraten erhöht.
Die Früherkennung eines Pancoast-Tumors ist wichtig für den Erfolg der Behandlung. Wenden Sie sich bei Symptomen sofort an Ihren Arzt und ergreifen Sie vorbeugende Maßnahmen wie die Raucherentwöhnung, wenn Sie rauchen.
