Es gibt viele Missverständnisse bezüglich der Medicare-Deckung, insbesondere der Deckung durch verschreibungspflichtige Medikamente. Die vier Teile (A, B, C, D) decken verschiedene Gesundheitsdienste ab, von Krankenhausaufenthalten und Arztbesuchen bis hin zu verschreibungspflichtigen Medikamenten und anderen Vorteilen.
Die Medicare-Teile B und D bieten beide eine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente unter verschiedenen bundesweit festgelegten Richtlinien. Während Teil B nur bestimmte Arten von Medikamenten unter bestimmten Bedingungen abdeckt, bietet Teil D eine breitere Arzneimittelabdeckung.
In beiden Fällen müssen Sie die Prämien auf der Grundlage Ihres Einkommens zahlen, und es fallen Zuzahlungen, Selbstbehalte und andere Auslagen an. Wir werden die spezifischen Unterschiede in der Verschreibungsabdeckung zwischen den Teilen B und D untersuchen.
Was ist Medicare Teil B?
Medicare Teil B deckt viele ambulante Gesundheits- und medizinische Leistungen ab, darunter:
- Arztbesuche
- Vorsorgeuntersuchungen
- einige Impfstoffe und Medikamente
- ambulante Krankenhausleistungen
- psychiatrische Dienste
- qualifizierte Pflege und Langzeitpflege, wenn die Zulassungsvoraussetzungen erfüllt sind
Sie können auf der Website von Medicare nachsehen, ob Ihr spezifischer Test oder Service aufgeführt ist.
Teil B behandelt auch einige verschreibungspflichtige Medikamente, je nachdem, ob Sie bestimmte Kriterien erfüllen. Die meisten von Teil B abgedeckten Medikamente werden von einem medizinischen Fachpersonal verabreicht.
Einige Beispiele für Medikamente, die Teil B abdeckt, sind:
- Impfstoffe: Grippe, Lungenentzündung, Hepatitis B.
- bestimmte injizierbare und Infusionsmedikamente
- einige Transplantationsmedikamente
- Medikamente von Verneblern gegeben
- Medikamente gegen Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD)
Es gibt Auslagenkosten (OOP), die Sie für Teil B bezahlen, einschließlich Prämien, Selbstbehalte und Mitversicherung. Die Preise ändern sich von Jahr zu Jahr, und Ihre OOP-Kosten hängen auch von Ihrem Einkommen ab.
Nach Angaben der Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) betragen die durchschnittlichen monatlichen Prämien für Teil B im Jahr 2020 144,60 USD und der Selbstbehalt 198 USD. Dies ist eine Erhöhung gegenüber 2019.
Darüber hinaus müssen Sie für bestimmte Leistungen eine 20-prozentige Mitversicherung bezahlen, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben. Dies beinhaltet Arztgebühren und Medikamente. Medigap-Zusatzpläne können bei der Mitversicherung und anderen OOP-Kosten helfen.
Was sind die Vorteile von Teil B der Verschreibungspflicht?
Laut der Kaiser Family Foundation leidet jeder fünfte der 60 Millionen von Medicare versicherten Menschen an fünf oder mehr chronischen Erkrankungen. Medikamente machen einen großen Teil der Kosten für die Begünstigten aus. Fast 1 US-Dollar pro 5 US-Dollar, die für Medicare-Dienstleistungen ausgegeben werden, entfallen auf Medikamente.
Einige wenige Medikamente sind für einen Großteil der Ausgaben für Medicare Teil B verantwortlich. Im Jahr 2015 machten nur 22 Medikamente 30 Prozent der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente in Teil B aus, insgesamt 7,4 Milliarden US-Dollar.
Teil B behandelt einige sehr teure Medikamente wie:
- Immunsuppressiva
- Osteoporose-Injektionen
- Immunoglobulin
- ESRD-Medikamente
Hier finden Sie eine Liste der in Medicare Teil B behandelten Themen. Wenn Sie Medikamente auf der Liste einnehmen, können Sie mit Teil B viel Geld sparen.
Was ist Medicare Teil D?
Medicare Teil D deckt die meisten ambulanten Medikamente ab, die Sie von Ihrer örtlichen Apotheke, Versandapotheke oder einem anderen Apothekenanbieter erhalten würden.
Je nach Plan deckt Teil D Medikamente ab, die nicht unter Teil A oder B fallen. Die Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten, und je nach Wohnort gibt es viele Möglichkeiten.
Einschreibung erfolgt zwischen dem 15. Oktober th und 7. Dezember th jedes Jahr während der Aufnahme von Mitgliedern. Sie werden nicht automatisch eingeschrieben, und es gibt eine Strafe, wenn Sie keine Art von Drogenversicherung haben.
CMS erfordert, dass alle Pläne mindestens zwei Medikamente aus den am häufigsten verschriebenen therapeutischen Klassen abdecken.
Teil D behandelt nicht:
- Fruchtbarkeitsmedikamente
- Medikamente zur Gewichtsreduktion oder Gewichtszunahme
- kosmetische Mittel, wie bei Haarausfall
- Medikamente gegen erektile Dysfunktion
- rezeptfreie Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel
Teil-D-Pläne müssen Medikamente aus diesen sechs Klassen abdecken:
- Antidepressiva
- Antikonvulsiva
- antiretrovirale Medikamente
- Antipsychotika
- Immunsuppressiva
- Antikrebs
Die individuellen Plankosten variieren je nach:
- wo Du wohnst
- Ihr Einkommen
- Abdeckung, die Sie wollen
- was Sie OOP bezahlen möchten
Alle Teil-D-Pläne haben eine Deckungslücke, die üblicherweise als „Donut-Loch“bezeichnet wird. Im Jahr 2020 müssen Sie, während Sie in der Lücke sind, 25 Prozent der Kosten für Medikamente bezahlen, bis Sie das Planlimit erreichen. Es gibt erhebliche Rabatte für Markenmedikamente, um höhere Kosten auszugleichen, während Sie in der Lücke sind.
Was sind die Vorteile der Teil-D-Verschreibungspflicht?
Medicare Part D ist ein wichtiger Vorteil bei der Bezahlung der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Medicare zahlt einen großen Teil der Medikamentenkosten, aber Sie müssen immer noch einen Teil bezahlen. Da die Kosten für Medikamente im Laufe der Jahre stetig gestiegen sind, können Sie durch eine Teil-D-Abdeckung erheblich an Medikamenten sparen.
Auch wenn Teil D freiwillig ist, gibt es eine Strafe, die für immer zu Ihrer Prämie hinzugefügt wird, wenn Sie keine Arzneimitteldeckung haben. Daher ist es vorteilhaft, einen Teil-D-Plan auszuwählen, wenn Sie berechtigt sind, auch wenn Sie derzeit keine Medikamente einnehmen.
So bestimmen Sie, welche verschreibungspflichtige Medicare-Abdeckung für Sie geeignet ist
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Medicare-Pläne für Teil B und Teil D für die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente auszuwählen.
Sie bieten unterschiedliche Verschreibungsschutz und es ist normalerweise keine Entweder-Oder-Wahl. Abhängig von Ihren Gesundheitsbedürfnissen benötigen Sie möglicherweise beide Pläne, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente optimal zu senken.
Beachten Sie bei der Auswahl eines Plans Folgendes:
- welche Medikamente sind abgedeckt
- wenn Ihr Arzt und Ihre Apotheke auf dem Plan sind
- die OOP-Kosten
- die Planbewertung (5-Sterne-Pläne sind teurer)
- wenn Sie Injektionen in der Arztpraxis benötigen
- Die Grenzen jedes Plans für die Medikamentenabdeckung
- Die Deckungslücke im Jahr 2020 beginnt bei 4.020 USD
- wenn Sie eine Zusatzversicherung benötigen
- Die anderen Kosten, die nicht auf Ihre OOP-Kosten angerechnet werden
Das Endergebnis
Die Medicare-Teile B und D decken verschreibungspflichtige Medikamente auf unterschiedliche Weise ab, je nachdem, ob die Zulassungskriterien erfüllt sind. Die meisten Menschen haben beide Pläne, abhängig von ihrer allgemeinen Gesundheit bei der Bezahlung von Medikamenten zu helfen.
Teil B behandelt nur ausgewählte Medikamente, während Teil D viele Medikamente behandelt, die Sie von Ihrer örtlichen Apotheke oder anderen Apothekenanbietern erhalten.
Es gibt viele Pläne und Anspruchsregeln, die auf Ihrem Einkommen basieren, was Sie aus eigener Tasche bezahlen möchten und welche Art von Deckung Sie wünschen.
Für diejenigen, die es brauchen, kann Medicare auch mit Prämien und OOP-Kosten durch das Extra Help-Programm helfen.
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