Überblick
Chronische lymphatische Leukämie (CLL) ist ein langsam wachsender Krebs des Immunsystems. Da es langsam wächst, müssen viele Menschen mit CLL erst viele Jahre nach ihrer Diagnose mit der Behandlung beginnen.
Sobald der Krebs zu wachsen beginnt, gibt es viele Behandlungsmöglichkeiten, die Menschen helfen können, eine Remission zu erreichen. Dies bedeutet, dass Menschen lange Zeiträume erleben können, in denen keine Anzeichen von Krebs in ihrem Körper vorhanden sind.
Die genaue Behandlungsoption, die Sie erhalten, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Dies beinhaltet, ob Ihre CLL symptomatisch ist oder nicht, das Stadium der CLL basierend auf den Ergebnissen von Blutuntersuchungen und einer körperlichen Untersuchung sowie Ihr Alter und Ihre allgemeine Gesundheit.
Während es noch keine Heilung für CLL gibt, stehen Durchbrüche auf dem Gebiet am Horizont.
Behandlungen für CLL mit geringem Risiko
Ärzte führen CLL normalerweise mit einem System namens Rai-System durch. CLL mit geringem Risiko beschreibt Personen, die unter dem Rai-System in „Stufe 0“fallen.
Im Stadium 0 sind Lymphknoten, Milz und Leber nicht vergrößert. Die Anzahl der roten Blutkörperchen und Blutplättchen ist ebenfalls nahezu normal.
Wenn Sie eine CLL mit geringem Risiko haben, wird Ihr Arzt (normalerweise ein Hämatologe oder Onkologe) Ihnen wahrscheinlich raten, auf Symptome zu warten. Dieser Ansatz wird auch als aktive Überwachung bezeichnet.
Jemand mit CLL mit geringem Risiko muss möglicherweise viele Jahre lang nicht weiter behandelt werden. Manche Menschen werden niemals eine Behandlung brauchen. Sie müssen immer noch einen Arzt aufsuchen, um regelmäßige Untersuchungen und Labortests durchführen zu können.
Behandlungen für CLL mit mittlerem oder hohem Risiko
Die CLL mit mittlerem Risiko beschreibt Personen mit CLL der Stadien 1 bis 2 gemäß dem Rai-System. Menschen mit CLL im Stadium 1 oder 2 haben vergrößerte Lymphknoten und möglicherweise eine vergrößerte Milz und Leber, aber nahe an der normalen Anzahl roter Blutkörperchen und Blutplättchen.
Hochrisiko-CLL beschreibt Patienten mit Krebs im Stadium 3 oder 4. Dies bedeutet, dass Sie möglicherweise eine vergrößerte Milz, Leber oder Lymphknoten haben. Niedrige rote Blutkörperchen sind ebenfalls häufig. Im höchsten Stadium sind auch die Thrombozytenzahlen niedrig.
Wenn Sie an CLL mit mittlerem oder hohem Risiko leiden, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich empfehlen, sofort mit der Behandlung zu beginnen.
Chemotherapie und Immuntherapie
In der Vergangenheit umfasste die Standardbehandlung für CLL eine Kombination aus Chemotherapie- und Immuntherapeutika, wie z.
- Fludarabin und Cyclophosphamid (FC)
- FC plus eine als Rituximab (Rituxan) bekannte Antikörper-Immuntherapie für Personen unter 65 Jahren
- Bendamustin (Treanda) plus Rituximab für Personen über 65 Jahre
- Chemotherapie in Kombination mit anderen Immuntherapien wie Alemtuzumab (Campath), Obinutuzumab (Gazyva) und Ofatumumab (Arzerra). Diese Optionen können verwendet werden, wenn die erste Behandlungsrunde nicht funktioniert.
Gezielte Therapien
In den letzten Jahren hat ein besseres Verständnis der Biologie von CLL zu einer Reihe gezielterer Therapien geführt. Diese Medikamente werden als gezielte Therapien bezeichnet, da sie auf bestimmte Proteine gerichtet sind, die das Wachstum von CLL-Zellen unterstützen.
Beispiele für gezielte Medikamente gegen CLL sind:
- Ibrutinib (Imbruvica): zielt auf das Enzym ab, das als Brutons Tyrosinkinase oder BTK bekannt ist und für das Überleben der CLL-Zellen entscheidend ist
- Venetoclax (Venclexta): zielt auf das BCL2-Protein ab, ein Protein, das in CLL vorkommt
- Idelalisib (Zydelig): Blockiert das als PI3K bekannte Kinase-Protein und wird für rezidivierte CLL verwendet
- Duvelisib (Copiktra): zielt auch auf PI3K ab, wird jedoch normalerweise erst angewendet, wenn andere Behandlungen fehlschlagen
- Acalabrutinib (Calquence): Ein weiterer BTK-Hemmer, der Ende 2019 für CLL zugelassen wurde
- Venetoclax (Venclexta) in Kombination mit Obinutuzumab (Gazyva)
Bluttransfusionen
Möglicherweise müssen Sie intravenöse (IV) Bluttransfusionen erhalten, um die Anzahl der Blutzellen zu erhöhen.
Strahlung
Die Strahlentherapie verwendet energiereiche Partikel oder Wellen, um Krebszellen abzutöten und schmerzhafte vergrößerte Lymphknoten zu verkleinern. Strahlentherapie wird in der CLL-Behandlung selten angewendet.
Stammzell- und Knochenmarktransplantationen
Ihr Arzt kann eine Stammzelltransplantation empfehlen, wenn Ihr Krebs nicht auf andere Behandlungen anspricht. Eine Stammzelltransplantation ermöglicht es Ihnen, höhere Dosen einer Chemotherapie zu erhalten, um mehr Krebszellen abzutöten.
Höhere Dosen einer Chemotherapie können Ihr Knochenmark schädigen. Um diese Zellen zu ersetzen, benötigen Sie zusätzliche Stammzellen oder Knochenmark von einem gesunden Spender.
Durchbruchbehandlungen
Eine große Anzahl von Ansätzen zur Behandlung von Menschen mit CLL wird derzeit untersucht. Einige wurden kürzlich von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen.
Arzneimittelkombinationen
Im Mai 2019 genehmigte die FDA Venetoclax (Venclexta) in Kombination mit Obinutuzumab (Gazyva) zur Behandlung von Menschen mit zuvor unbehandelter CLL als chemotherapiefreie Option.
Im August 2019 veröffentlichten Forscher Ergebnisse einer klinischen Phase-III-Studie, aus der hervorgeht, dass eine Kombination aus Rituximab und Ibrutinib (Imbruvica) Menschen länger als den derzeitigen Behandlungsstandard krankheitsfrei hält.
Diese Kombinationen machen es wahrscheinlicher, dass Menschen in Zukunft möglicherweise ganz auf eine Chemotherapie verzichten können. Behandlungsschemata ohne Chemotherapie sind für diejenigen unerlässlich, die keine starken Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Chemotherapie tolerieren können.
CAR T-Zelltherapie
Eine der vielversprechendsten zukünftigen Behandlungsoptionen für CLL ist die CAR-T-Zelltherapie. CAR T, das für T-Zelltherapie mit chimären Antigenrezeptoren steht, verwendet die Zellen des eigenen Immunsystems zur Bekämpfung von Krebs.
Das Verfahren beinhaltet das Extrahieren und Verändern der Immunzellen einer Person, um Krebszellen besser zu erkennen und zu zerstören. Die Zellen werden dann wieder in den Körper eingebracht, um sich zu vermehren und den Krebs abzuwehren.
CAR-T-Zelltherapien sind vielversprechend, aber sie bergen Risiken. Ein Risiko ist eine Erkrankung, die als Zytokinfreisetzungssyndrom bezeichnet wird. Dies ist eine Entzündungsreaktion, die durch die infundierten CAR-T-Zellen verursacht wird. Bei einigen Menschen können schwere Reaktionen auftreten, die zum Tod führen können, wenn sie nicht schnell behandelt werden.
Andere untersuchte Medikamente
Einige andere zielgerichtete Medikamente, die derzeit in klinischen Studien für CLL evaluiert werden, sind:
- Zanubrutinib (BGB-3111)
- Entospletinib (GS-9973)
- Tirabrutinib (ONO-4059 oder GS-4059)
- Umbralisib (TGR-1202)
- Cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- Pembrolizumab (Keytruda)
- Nivolumab (Opdivo)
Nach Abschluss der klinischen Studien können einige dieser Arzneimittel zur Behandlung von CLL zugelassen werden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Teilnahme an einer klinischen Studie, insbesondere wenn die aktuellen Behandlungsoptionen für Sie nicht funktionieren.
In klinischen Studien wird die Wirksamkeit neuer Arzneimittel sowie Kombinationen bereits zugelassener Arzneimittel bewertet. Diese neuen Behandlungen wirken möglicherweise besser für Sie als die derzeit verfügbaren. Derzeit laufen Hunderte von klinischen Studien für CLL.
Das wegnehmen
Viele Menschen, bei denen CLL diagnostiziert wird, müssen nicht sofort mit der Behandlung beginnen. Sobald die Krankheit fortschreitet, stehen Ihnen viele Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Es stehen auch zahlreiche klinische Studien zur Auswahl, in denen neue Behandlungen und Kombinationstherapien untersucht werden.
