Was ist der von Medicare genehmigte Betrag?
Um genau zu verstehen, worauf sich der von Medicare genehmigte Betrag bezieht, ist es wichtig, auch den Unterschied zwischen teilnehmenden und nicht teilnehmenden Medicare-Anbietern zu verstehen.
Ein teilnehmender Anbieter ist ein Anbieter, der einen Auftrag für Medicare annimmt. Dies bedeutet, dass sie verpflichtet sind, den von Medicare genehmigten Betrag für Ihre Gesundheitsdienste zu akzeptieren. Der Anbieter stellt Medicare Ihre Leistungen in Rechnung und berechnet Ihnen nur den in Ihrem Plan angegebenen Selbstbehalt und Mitversicherungsbetrag.
Ein teilnehmender Anbieter berechnet möglicherweise weniger für den von Medicare genehmigten Betrag als normalerweise. Wenn sie jedoch eine Abtretung annehmen, erklären sie sich damit einverstanden, diesen Betrag als vollständige Zahlung für die Dienstleistungen zu verwenden.
Ein nicht teilnehmender Anbieter ist ein Anbieter, der Aufträge für einige Medicare-Dienste akzeptiert, jedoch nicht für alle. Nicht teilnehmende Anbieter bieten möglicherweise keine Rabatte auf Dienstleistungen an, wie dies bei teilnehmenden Anbietern der Fall ist. Und selbst wenn der Anbieter Medicare diese abgedeckten Leistungen später in Rechnung stellt, können Sie den vollen Betrag im Voraus schulden.
Wenn Sie einen nicht teilnehmenden Anbieter verwenden, kann dieser Ihnen die Differenz zwischen den normalen Servicegebühren und dem von Medicare genehmigten Betrag in Rechnung stellen. Diese Kosten, die als „Übergebühr“bezeichnet werden, können nur bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags betragen.
Wann zahlt Medicare diesen genehmigten Betrag für Ihre Dienstleistungen aus? Medicare funktioniert genauso wie eine private Versicherung, was bedeutet, dass sich medizinische Leistungen erst dann auszahlen, wenn Ihre Selbstbehalte erfüllt sind. Ihre abzugsfähigen Medicare-Kosten hängen davon ab, für welche Art von Medicare-Plan Sie sich angemeldet haben.
Wenn Sie über Original-Medicare verfügen, schulden Sie dem Medicare-Teil A einen Selbstbehalt von 1.408 USD pro Leistungszeitraum und dem Medicare-Teil B einen Selbstbehalt von 198 USD pro Jahr. Wenn Sie über Medicare Advantage verfügen, können Sie je nach Plan auch einen Selbstbehalt innerhalb des Netzwerks, einen Selbstbehalt außerhalb des Netzwerks und einen Selbstbehalt für Arzneimittelpläne schulden.
Ihre von Medicare genehmigten Dienstleistungen hängen auch davon ab, welche Art von Medicare-Deckung Sie haben:
- Medicare Teil A deckt Sie für Krankenhausleistungen ab
- Medicare Teil B deckt Sie für medizinische Dienstleistungen ab
- Medicare Teil D deckt Sie für verschreibungspflichtige Medikamente
- Medicare Advantage umfasst die Medicare-Teile A und B sowie verschreibungspflichtige Medikamente, Zahn-, Seh-, Hör- und andere gesundheitliche Vorteile
Unabhängig davon, für welche Art von Medicare-Plan Sie sich anmelden, können Sie mithilfe des Medicare-Deckungstools herausfinden, ob Ihr Plan einen bestimmten Service, Test oder Gegenstand abdeckt. Hier sind einige der häufigsten von Medicare zugelassenen Dienste:
- Mammogramme
- Chemotherapie
- Herz-Kreislauf-Screenings
- bariatrische Chirurgie
- Physiotherapie
- langlebige medizinische Geräte
Wenn Sie Ihren von Medicare genehmigten Betrag für diese spezifischen Dienstleistungen wie Chemotherapie oder bariatrische Chirurgie erfahren möchten, müssen Sie direkt mit Ihrem Anbieter sprechen.
Medicare-genehmigte Menge und Teil A
Medicare Teil A hat eine separate Gebührenordnung für den Krankenhausaufenthalt. Diese Kosten fallen an, nachdem der Selbstbehalt von 1.408 USD erfüllt wurde, und hängen davon ab, wie viele Tage Sie im Krankenhaus verbringen. Diese Beträge gelten für jede Leistungsperiode und umfassen:
- $ 0 Mitversicherung für die Tage 1 bis 60
- 352 USD Mitversicherung pro Tag für die Tage 61 bis 90
- Mitversicherung in Höhe von 704 USD pro „lebenslanger Reservetag“für Tage 91 und darüber hinaus
- 100 Prozent der Kosten, sobald Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht sind
Medicare zahlt alle genehmigten Kosten außerhalb Ihrer Mitversicherung, während Sie im Krankenhaus sind, außer wenn Ihnen die lebenslangen Reservetage ausgehen. Wenn Sie jedoch in eine Medigap-Police aufgenommen sind, sind Sie möglicherweise für Teil A-Auslagenkosten versichert.
Medicare-genehmigte Menge und Teil B
Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt in Teil B erfüllt haben, zahlt Medicare seinen Teil des genehmigten Betrags. Nach Teil B schulden Sie jedoch immer noch 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für Ihre Dienstleistungen. Die Ausnahme ist, wenn Sie bei einer Medigap-Police angemeldet sind, die Ihre Teil-B-Mitversicherungskosten abdeckt.
Medicare-genehmigte Menge und Medigap
Medigap-Ergänzungspläne sind vorteilhaft für Personen, die Hilfe bei der Zahlung von Medicare-Kosten benötigen, z. B. Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung. Aber wussten Sie, dass einige Medigap-Richtlinien auch dazu beitragen, die Kosten für Dienstleistungen zu decken, die über Ihren von Medicare genehmigten Betrag hinausgehen?
Wenn ein nicht teilnehmender Anbieter Dienstleistungen erbringt, die mehr kosten als der von Medicare genehmigte Betrag, kann er Ihnen den überschüssigen Betrag in Rechnung stellen. Diese Mehrkosten können bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags kosten. Wenn Sie einen Medigap-Plan haben, kann dieser Betrag in Ihrer Deckung enthalten sein.
Nicht alle Medigap-Pläne bieten diese Abdeckung: Nur die Pläne F und G. Der Medigap-Plan F steht jedoch nicht mehr zum Verkauf an neue Medicare-Begünstigte zur Verfügung. Wenn Sie bereits für diesen Plan angemeldet sind, können Sie ihn weiterhin verwenden. Andernfalls müssen Sie sich für Plan G anmelden, um diese Mehrkosten zu decken.
Woher wissen Sie, wie hoch der von Medicare genehmigte Betrag für eine Dienstleistung ist?
Der erste Schritt zur Ermittlung Ihres von Medicare genehmigten Betrags besteht darin, sicherzustellen, dass Ihr Arzt oder Anbieter die Zuordnung annimmt. Sie können das Tool "Medicare-Ärzte und andere Kliniker finden" auf der Medicare-Website verwenden, um dies zu überprüfen.
Wenn Ihr Anbieter eine Zuordnung akzeptiert, müssen Sie im nächsten Schritt sicherstellen, dass er ein teilnehmender Anbieter ist. Wenn sie kein teilnehmender Anbieter sind, akzeptieren sie möglicherweise weiterhin Aufträge für bestimmte Dienste. Sie können Ihnen jedoch bis zu 15 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für diese Dienste in Rechnung stellen.
Der beste Weg, um den von Medicare genehmigten Betrag für einen Service zu ermitteln, besteht darin, Ihren Anbieter direkt zu fragen. Sie können Ihnen alle Informationen geben, die Sie basierend auf den Diensten benötigen, die Sie erhalten möchten.
Das Endergebnis
Der von Medicare genehmigte Betrag ist der Geldbetrag, den Medicare für Ihre Dienstleistungen zugesagt hat. Dieser Betrag kann unterschiedlich sein, je nachdem, welche Dienste Sie suchen und von wem Sie sie suchen. Die Verwendung eines an Medicare teilnehmenden Anbieters kann dazu beitragen, Ihre Medicare-Kosten aus eigener Tasche zu senken. Die Registrierung in einer Medigap-Richtlinie kann auch dazu beitragen, einige der zusätzlichen Kosten zu decken, die bei der Nutzung nicht teilnehmender Anbieter entstehen können.
Um genau zu erfahren, wie hoch Ihre von Medicare genehmigten Kosten sind, wenden Sie sich direkt an Ihren Anbieter, um weitere Informationen zu erhalten.
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