Was ist ein Medicare PPO?
Medicare Advantage-Pläne sind Medicare-Pläne, die von privaten Versicherungsunternehmen verkauft werden, die mit der Bereitstellung von Medicare-Deckung beauftragt wurden. Alle Medicare Advantage-Pläne decken Medicare Teil A und Medicare Teil B ab, und viele decken auch verschreibungspflichtige Medikamente und andere zusätzliche Gesundheitsbedürfnisse ab. Wenn Sie sich für Medicare Advantage anmelden, müssen Sie eine Planstruktur auswählen, die Ihren Anforderungen entspricht, z. B. PPO, HMO, PFFS, MSA oder SNP.
Medicare Advantage Preferred Provider-Organisationspläne oder Medicare PPOs sind eine Art Advantage-Plan, der mehr Anbieterfreiheit zu höheren Kosten bietet. Jeder PPO-Plan enthält eine Liste der netzwerkinternen Anbieter, die Sie besuchen können. Wenn Sie Dienste von diesen netzinternen Anbietern in Anspruch nehmen, zahlen Sie weniger. Wenn Sie jedoch Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks suchen, zahlen Sie mehr.
Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage PPO-Plan anmelden, sind Sie versichert für:
- Medicare Teil A oder Krankenhausleistungen, einschließlich Pflegeeinrichtungen, häuslicher Pflege und Hospizpflege
- Medicare Teil B oder Krankenversicherung, die die Diagnose, Prävention und Behandlung von Gesundheitszuständen umfasst
- Medicare Part D oder verschreibungspflichtige Medikamente (angeboten von den meisten Medicare PPO-Plänen)
- Zahnarzt-, Seh- und Hörbesuche (oft in Ihrem Plan enthalten)
- Zusätzliche gesundheitliche Vorteile wie Fitness-Mitgliedschaften und Transport
Jeder, der in den Originalteilen A und B von Medicare eingeschrieben ist, kann sich in dem Staat, in dem er lebt, für einen Medicare-PPO-Plan anmelden.
Medicare PPO stellte häufig Fragen
Wenn Sie derzeit nach Medicare Advantage-Plänen suchen, haben Sie möglicherweise einige Fragen zur Funktionsweise von Medicare Advantage-PPOs.
Im Folgenden finden Sie einige der am häufigsten gestellten Fragen zu Medicare-PPO-Plänen.
Wie funktionieren Medicare PPOs?
Medicare-PPOs bieten Anbieterflexibilität für Personen, die Dienste sowohl von netzwerkinternen als auch von netzwerkinternen Anbietern abdecken möchten. Mit einem Medicare Advantage PPO können Sie jeden gewünschten Anbieter besuchen. Der Betrag, den Sie bezahlen, hängt jedoch davon ab, ob dieser Anbieter im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks ist. Wenn Sie für Ihre Dienste einen netzinternen Anbieter aufsuchen, zahlen Sie weniger als wenn Sie für diese Dienste einen netzinternen Anbieter aufsuchen.
Unterscheiden sie sich von HMOs?
Medicare-PPOs unterscheiden sich von Medicare-HMOs dadurch, dass sie den Begünstigten die Möglichkeit bieten, Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks in Anspruch zu nehmen. Wenn Sie Anbieter mit einem PPO-Plan außerhalb des Netzwerks besuchen, sind Sie versichert, zahlen jedoch mehr für die Dienste. Wenn Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks mit einem HMO-Plan verwenden, sind Sie im Allgemeinen nicht versichert und zahlen die vollen Kosten für diese Dienste.
Kann ich meinen Arzt behalten?
Sie können Ihren Arzt weiterhin mit Ihrem PPO-Plan aufsuchen, da für Medicare-PPOs keine Auswahl eines bestimmten Erstversorgers (PCP) erforderlich ist. Wenn Ihr Arzt jedoch nicht im Netzwerk ist, zahlen Sie mehr für seine Dienste.
Benötige ich eine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen?
Im Gegensatz zu Medicare-HMOs benötigen Medicare-PPOs keine Überweisung für Fachbesuche. Wenn Sie Dienste von einem Spezialisten im Netzwerk Ihres Plans in Anspruch nehmen, sparen Sie mehr Geld als wenn Sie einen Spezialisten außerhalb des Netzwerks aufsuchen.
Decken sie Rx-Medikamente ab?
Die meisten Medicare Advantage PPO-Pläne decken verschreibungspflichtige Medikamente ab, aber diese Entscheidung liegt bei jedem einzelnen Plan. Da Sie sich bei Medicare nicht gleichzeitig für Medicare Advantage und Medicare Part D anmelden können, sollten Sie sich für einen Medicare-PPO-Plan anmelden, der verschreibungspflichtige Medikamente enthält, wenn Sie diese Deckung benötigen.
Wie vergleichen sich Medicare-PPOs mit Original-Medicare?
Es ist wichtig, alle Ihre Gesundheitsbedürfnisse zu berücksichtigen, wenn Sie zwischen einem Medicare Advantage-Plan oder einem Original-Medicare wählen. Wenn Sie die beiden Pläne vergleichen, sollten Sie einige der folgenden Unterschiede berücksichtigen.
| Teil A. | Teil B. | Teil D (verschreibungspflichtige Medikamente) | Medigap (ergänzend) | Zusätzliche Abdeckung | Außerstaatliche Pflege | Kosten | Aus der Tasche max | ||
| Medicare Advantage PPOs | Ja | Ja | Meistens | Nein | Ja | Ja | Originalkosten + Plankosten | Ja | Medicare Advantage PPOs |
| Original Medicare | Ja | Ja | Erweiterung | Erweiterung | Nein | Ja | ursprüngliche Kosten | Nein | Original Medicare |
Nachdem Sie entschieden haben, welche Art von Medicare-Plan Ihren Anforderungen am besten entspricht, können Sie die Kosten des Plans vergleichen und einen Plan finden, mit dem Sie am meisten Geld sparen.
Wie viel kosten Medicare PPOs?
Im Allgemeinen sind Medicare Advantage PPO-Pläne umso teurer, je mehr Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks für Ihre Dienste verwenden. Es gibt jedoch einige Grundkosten, die mit fast allen Medicare-Vorteilsplänen einhergehen.
Prämien
Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, sind Sie für die Teil-B-Prämie verantwortlich, es sei denn, Ihr Plan deckt diese ab. Diese Prämie beginnt bei 144,60 USD pro Monat und steigt je nach Einkommen. Darüber hinaus können Medicare PPO-Pläne ihre eigene monatliche Prämie berechnen, obwohl einige „kostenlose“Pläne überhaupt keine Planprämie erheben.
Selbstbehalte
Medicare PPO-Pläne können einen abzugsfähigen Betrag sowohl für den Plan als auch für den verschreibungspflichtigen Teil des Plans berechnen. Manchmal beträgt dieser Betrag 0 US-Dollar, hängt jedoch vollständig von dem von Ihnen gewählten Plan ab.
Zuzahlungen
Bei einem PPO-Plan können sich die Zuzahlungsbeträge unterscheiden, je nachdem, ob Sie einen Arzt oder Spezialisten aufsuchen, der sich innerhalb oder außerhalb des Netzwerks befindet. Übliche Zuzahlungsbeträge liegen zwischen 0 und 50 US-Dollar und mehr.
Mitversicherung
Medicare Teil B berechnet eine 20-prozentige Mitversicherung, die Sie aus eigener Tasche bezahlen, nachdem Ihr Selbstbehalt erfüllt wurde. Dieser Betrag kann sich mit einem Medicare-PPO-Plan schnell summieren, wenn Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks verwenden.
Maximal aus der Tasche
Alle Medicare Advantage-Pläne haben einen Höchstbetrag aus eigener Tasche, den Sie bezahlen, bevor sie 100 Prozent Ihrer Dienstleistungen abdecken. Mit einem Medicare-PPO-Plan haben Sie sowohl ein Maximum im Netzwerk als auch ein Maximum außerhalb des Netzwerks.
Nachstehend finden Sie eine Vergleichstabelle, wie Ihre Kosten aussehen können, wenn Sie sich für einen Medicare Advantage PPO-Plan in einer großen US-Stadt anmelden.
| Plan Name | Ort | Monatliche Prämie | Teil B Prämie | Selbstbehalt im Netzwerk | Drogenabzug | Copays & Mitversicherung | Aus der Tasche max | Plan Name |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 USD / Besuchsspezialist : 40 USD / Besuch |
5.500 US-Dollar im Netzwerk | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | Keine Abdeckung |
PCP: 10 USD / Besuchsspezialist : 40 USD / Besuch |
5.000 US-Dollar im Netzwerk | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | $ 0 |
PCP: 0 USD / Besuchsspezialist : 50 USD / Besuch |
6.400 US-Dollar im Netzwerk | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | 144,60 USD | $ 0 | $ 150 |
PCP: 0 USD / Besuchsspezialist : 45 USD / Besuch |
4.800 US-Dollar im Netzwerk | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | 144,60 USD | 250 $ | 400 Dollar |
PCP: 5 USD / Besuchsspezialist : 35 USD / Besuch |
5.900 US-Dollar im Netzwerk | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Aetna Medicare Elite Plan (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | 144,60 USD | 1.000 US-Dollar | $ 0 |
PCP: 5 USD / Besuchsspezialist : 45 USD / Besuch |
6.700 US-Dollar im Netzwerk | Aetna Medicare Elite Plan (PPO) |
Die oben genannten Daten stammen direkt von der Find a Medicare-Plan-Website von Medicare, auf der Sie nach verfügbaren Medicare Advantage-PPO-Plänen in Ihrer Nähe suchen können. Mit diesem Tool können Sie auch sehen, wie Ihre Kosten aussehen können, wenn Sie bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen oder finanzielle Unterstützung erhalten.
Vor- und Nachteile von Medicare PPO
Bevor Sie sich für einen Medicare PPO-Plan anmelden, sollten Sie die folgenden Vor- und Nachteile berücksichtigen und wie sie sich auf Ihre Versorgungsqualität auswirken können.
Vorteile von Medicare PPOs
- PPO-Pläne sind eine gute Wahl für Menschen, die Flexibilität bei den von ihnen besuchten Anbietern behalten möchten, insbesondere für diejenigen, die ihren derzeitigen Arzt behalten möchten.
- Wenn Sie Dienste von einem Spezialisten benötigen, ist keine Überweisung erforderlich - und Sie können sogar Geld sparen, indem Sie Spezialisten im Netzwerk einsetzen.
Nachteile von Medicare PPOs
- Medicare-PPOs sind nicht so weit verbreitet wie HMOs, was weniger Planangebote für Begünstigte bedeutet. Für Menschen, die häufig Dienste außerhalb des Netzwerks nutzen, können sich die Gesundheitskosten schnell summieren.
- Die meisten PPO-Pläne haben auch mehrere maximale Beträge aus eigener Tasche. All diese zusätzlichen Gebühren können dazu führen, dass sich die Gesundheitskosten schnell summieren. Untersuchungen haben außerdem gezeigt, dass PPO-Pläne im Laufe der Zeit nicht so viele neue Vorteile bieten wie HMO-Pläne.
Das Endergebnis
Medicare Advantage PPO-Pläne sind eine beliebte Medicare-Option für Teilnehmer, die mehr Anbieterfreiheit suchen, als ein HMO-Plan bieten kann.
PPO-Pläne bieten Kosteneinsparungen bei der Verwendung von Anbietern innerhalb des Netzwerks. Diese Kosten können sich jedoch schnell summieren, wenn Anbieter außerhalb des Netzwerks verwendet werden. Es ist jedoch kein PCP erforderlich, und für Spezialisten sind keine Überweisungen erforderlich, was für diejenigen von Vorteil ist, die Flexibilität benötigen.
Durch den Vergleich mehrerer Planangebote in Ihrer Region können Sie den besten Medicare-PPO-Plan für Ihre Anforderungen auswählen.
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