Qualifizierte Pflegeeinrichtung Unter Medicare: Was Ist Abgedeckt Und Wann?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 11:11

Deckt Medicare qualifizierte Pflegeeinrichtungen ab?

Die kurze Antwort lautet ja. Medicare ist ein Bundesgesundheitsprogramm für Menschen ab 65 Jahren und für Menschen mit qualifizierten Erkrankungen. Die Medicare-Deckung ist in einige verschiedene Programme unterteilt, die jeweils unterschiedliche Arten der Deckung zu unterschiedlichen Kosten bieten.

Medicare Teil A

Medicare Teil A bietet stationäre Krankenversicherung. Teil A und Teil B zusammen werden manchmal als "Original Medicare" bezeichnet. Der Medicare-Teil Eine monatliche Prämie ist normalerweise kostenlos, wenn Sie während eines Teils Ihrer Arbeitsjahre durch Steuern in das Medicare-System eingezahlt haben.

Sie melden sich bei Medicare Teil A an, wenn Sie 65 Jahre alt sind oder wenn Sie unter bestimmten Erkrankungen leiden. Dies ist der Teil von Medicare, der Ihren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, einen Aufenthalt in einem Rehabilitationszentrum, eine Hospizpflege und bestimmte häusliche Pflegedienste abdeckt.

Medicare Teil B

Medicare Teil B kostet Sie eine monatliche Prämie, die auf Ihrem Einkommensniveau basiert. Die meisten Menschen zahlen im Jahr 2020 144,60 USD pro Monat. Teil B deckt die meisten ambulanten medizinischen Behandlungen ab.

Medicare Teil C

Medicare Part C- oder Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen verkauft. Diese Pläne kombinieren alle Elemente der ursprünglichen Medicare und manchmal zusätzliche Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, Sehkraft, Zahnmedizin und mehr. Es gibt viele verschiedene Medicare Advantage-Pläne, sodass Sie je nach Ihren Bedürfnissen und Ihrer finanziellen Situation einen auswählen können.

Medicare Part D und Medigap

Es gibt auch Medicare Part D, der verschreibungspflichtige Medikamente abdeckt. Private Zusatzpläne, Medigap genannt, können auch zusätzliche Deckung für Dienstleistungen bieten, die nicht im Rahmen der anderen Medicare-Programme bezahlt werden.

Wann zahlt Medicare für eine qualifizierte Pflege?

Medicare Teil A deckt die Kosten einer qualifizierten Pflegeeinrichtung für Bedingungen ab, die mit einem Krankenhausaufenthalt beginnen und nach der Entlassung eine fortlaufende Pflege erfordern. Dies scheint zwar einfach zu sein, es gelten jedoch einige spezifische Bedingungen, darunter:

Ihre Krankheit oder Verletzung muss einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Einige Beispiele für diese Ereignisse sind Sturz, Schlaganfall, Herzinfarkt, Lungenentzündung, Verschlechterung der Herzinsuffizienz oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) oder Operation.
Es ist eine Aufenthaltsdauer erforderlich. Der anfängliche Krankenhausaufenthalt muss mindestens 3 Tage dauern.
Während Sie im Krankenhaus sind, müssen Sie als stationär betrachtet werden. Unter Beobachtung im Krankenhaus zu sein, gilt nicht als qualifizierender Krankenhausaufenthalt. Die unter Beobachtung verbrachte Zeit in der Notaufnahme und der Tag der Entlassung können nicht auf die 3-Tage-Regel von Medicare angerechnet werden.
Nach der Entlassung muss Ihr Arzt die laufende Pflege anordnen. Dies bedeutet, dass Sie für den Zustand, für den Sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden, eine 24-Stunden-Betreuung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung benötigen.
Sie sind für alle Bedingungen abgesichert, die Sie in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung entwickeln. Ein Beispiel hierfür könnte sein, wenn Sie während einer Reha-Operation nach einer Gelenkersatzoperation eine Infektion bekommen.

Warum sollte ich eine qualifizierte Pflege brauchen?

Wenn Sie aufgrund einer Verletzung oder einer neuen Krankheit aus dem Krankenhaus entlassen werden, wird Ihr Arzt feststellen, ob Sie zusätzliche Pflege benötigen. Diese Entscheidung basiert auf Ihrer Fähigkeit, zu Hause auf sich selbst aufzupassen, ob Sie zu Hause Hilfe zur Verfügung haben und welche Art von Pflege für Ihre Krankheit erforderlich ist.

Wenn Sie spezielle Therapien oder Behandlungen benötigen, um sich zu erholen, oder wenn Ihr Zustand eine professionelle oder geschulte Hilfe erfordert, kann der Arzt sagen, dass Sie eine qualifizierte Pflege benötigen.

Im Jahr 2019 waren die häufigsten Bedingungen, die eine qualifizierte Pflege erforderten, folgende:

Septikämie
Gelenkersatz
Herzinsuffizienz
Schock
Hüft- und Femurverfahren, abgesehen vom Gelenkersatz
Nieren- und Harnwegsinfektionen
COPD
Nierenversagen
Lungenentzündung

Wie viel wird Medicare abdecken?

Der Versicherungsschutz von Medicare für qualifizierte Pflegeeinrichtungen ist in Leistungsperioden unterteilt. Eine Leistungsperiode beginnt an dem Tag, an dem Sie stationär in das Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung aufgenommen werden.

Während des gesamten Leistungszeitraums werden unterschiedliche Beträge gezahlt. Die Leistungsfrist endet, wenn 60 Tage hintereinander vergangen sind, ohne dass ein Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflege erforderlich ist. Wenn Sie nach diesem 60-Tage-Fenster wieder ins Krankenhaus gehen, beginnt eine neue Leistungsperiode.

Hier sind die Kosten, die während des gesamten Leistungszeitraums anfallen:

Tage 1 bis 20: Medicare deckt die gesamten Kosten Ihrer Pflege für die ersten 20 Tage. Du wirst nichts bezahlen.
Tage 21 bis 100: Medicare übernimmt den größten Teil der Kosten, Sie müssen jedoch eine tägliche Zuzahlung leisten. Im Jahr 2020 beträgt diese Zuzahlung 176 USD pro Tag.
Tag 100 und danach: Medicare deckt die Kosten für qualifizierte Pflegeeinrichtungen nicht über Tag 100 hinaus. Zu diesem Zeitpunkt sind Sie für die gesamten Kosten der Pflege verantwortlich.

Während Sie sich in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung befinden, gibt es selbst innerhalb der ersten 20 Tage einige Ausnahmen.

Von Medicare abgedeckte Artikel und Dienstleistungen:

ein halbprivates Zimmer, es sei denn, ein privates Zimmer ist medizinisch notwendig
Mahlzeiten
Transport für medizinische Leistungen, die in der qualifizierten Pflegeeinrichtung nicht verfügbar sind
qualifizierte Pflege
medizinische Versorgung
Medikamente
Mahlzeiten und Ernährungsberatung
Physiotherapie, falls erforderlich
Ergotherapie, falls erforderlich
Sprachtherapie, falls erforderlich
soziale Dienste

Artikel und Dienstleistungen, die NICHT von Medicare abgedeckt werden:

Zusätzliche Telefon- oder Fernsehgebühren, die nicht von der Einrichtung abgedeckt werden
Private Pflegedienste
Persönliche Gegenstände wie Rasierer, Zahnpasta und andere persönliche Hygieneartikel

Es gibt einige zusätzliche Regeln zur Medicare-Deckung, die Sie kennen sollten, darunter:

Ihr Arzt kann in Ihrem Namen zusätzliche Dienstleistungen anfordern, die normalerweise nicht von Medicare abgedeckt werden.
Wenn Sie die qualifizierte Pflegeeinrichtung verlassen und innerhalb von 30 Tagen zurückkehren müssen, können Sie dies tun, ohne eine neue Leistungsperiode zu beginnen.
Medicare-Deckung zahlt sich nicht für die Langzeitpflege aus. Langzeitpflege kann Sorgerecht umfassen, wenn Sie Hilfe bei Ihren täglichen Aktivitäten benötigen, aber keinen Arzt benötigen, und betreutes Wohnen, eine Wohnumgebung, die manchmal auch medizinische Versorgung bietet.

Was ist eine qualifizierte Pflegeeinrichtung?

Qualifizierte Pflege sind Pflege- oder Therapiedienstleistungen, die von einem Fachmann durchgeführt oder überwacht werden müssen. Dies kann Wundversorgung, physikalische Therapie, intravenöse Medikation und mehr umfassen.

Qualifizierte Pflegeeinrichtungen können sich in Krankenhauseinheiten befinden, dies ist jedoch die Minderheit. Die meisten qualifizierten Pflegeeinrichtungen sind eigenständige, private, gewinnorientierte Unternehmen. Sie bieten in der Regel viele Arten von Dienstleistungen an, wie z. B. kurzfristige medizinische Versorgung, Rehabilitation und Langzeitpflege.

Was ist mit stationärer Rehabilitation?

Medicare wird auch Rehabilitationsleistungen abdecken. Diese Dienstleistungen ähneln denen für qualifizierte Pflegekräfte, bieten jedoch eine intensive Rehabilitation, laufende medizinische Versorgung und eine koordinierte Versorgung durch Ärzte und Therapeuten.

Medicare deckt in einer Reha-Einrichtung (Gemeinschaftsraum, Mahlzeiten, Medikamente, Therapien) die gleichen Arten von Gegenständen und Dienstleistungen ab wie in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Die gleichen Ausschlüsse (Fernseh- und Telefondienste sowie persönliche Hygieneartikel) gelten auch.

Möglicherweise benötigen Sie eine stationäre Rehabilitation für eine Hirnverletzung, die sowohl neurologische als auch physikalische Therapien erfordert. Es könnte auch eine andere Art von traumatischer Verletzung sein, die mehrere Systeme im Körper betrifft.

Der Umfang der Deckung für die stationäre Rehabilitation unterscheidet sich geringfügig von der für qualifizierte Pflege. Die Kosten für Medicare Teil A für jede Leistungsperiode betragen:

Tage 1 bis 60: Für die ersten 60 Pflegetage gilt ein Selbstbehalt, der für Rehabilitationsleistungen 1.364 USD beträgt.
Tage 61 bis 90: Sie zahlen eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 341 USD.
Tage 91 und später: Nach Tag 90 für jeden Leistungszeitraum besteht eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 682 USD pro „lebenslanger Reservetag“(dies sind 60 zusätzliche Deckungstage, die während Ihres Lebens nur einmal verwendet werden können).
Nach lebenslangen Reservetagen: Sie müssen alle Kosten für die Pflege bezahlen, nachdem Ihre lebenslangen Reservetage verwendet wurden.

Hilfe bei den Kosten für die Langzeitpflege erhalten

Zusätzlich zu den Medicare Advantage- und Medigap-Plänen gibt es eine Reihe öffentlicher und privater Programme, mit denen die Kosten für qualifizierte Pflegekräfte gedeckt werden können. Einige Beispiele sind:

PACE (Programm für All-Inclusive-Pflege für ältere Menschen), ein Medicare / Medicaid-Programm, das Menschen hilft, die Gesundheitsbedürfnisse in ihrer Gemeinde zu erfüllen.
Medicare-Sparprogramme, die Hilfe von Ihrem Staat zur Zahlung Ihrer Medicare-Prämien anbieten.
Das Extra Help-Programm von Medicare, mit dem die Medikamentenkosten ausgeglichen werden können.
Medicaid, das zur Finanzierung des Pflegebedarfs verwendet werden kann, wenn Sie berechtigt sind.

Das wegnehmen

Medicare zahlt für die Kurzzeitpflege in qualifizierten Pflege- oder Reha-Einrichtungen.
Die Höhe der Deckung hängt von Ihrem Zustand ab, davon, wie lange Sie Pflege benötigen und welche Zusatzversicherungsprodukte Sie haben.
Medicare zahlt nicht für die Langzeitpflege.
Berücksichtigen Sie Ihre zukünftigen Gesundheitsbedürfnisse, wenn Sie sich für Medicare anmelden und Ihre Programmoptionen abwägen.