Medicare Out-of-Pocket-Höchstwerte: Was Sie Im Jahr 2020 Wissen Müssen

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 11:11

Was sind Medicare-Auslagenmaxima?

Medicare-Auslagen sind der Betrag, den Sie zu zahlen haben, nachdem Medicare seinen Anteil an Ihren medizinischen Leistungen bezahlt hat.

In Medicare Teil A gibt es kein Auslagenmaximum. Die meisten Menschen zahlen keine Prämie für Teil A, aber es gibt Selbstbehalte und Beschränkungen für die Deckung.

In Medicare Teil B zahlen Sie eine monatliche Prämie und einen Selbstbehalt, aber es gibt eine Grenze darüber hinaus, was Medicare abdeckt. Es gibt keine Begrenzung für das Auslagenmaximum, das Sie möglicherweise über die von Medicare abgedeckten Beträge hinaus zahlen.

Medicare Part C-Pläne (Medicare Advantage) werden von privaten Versicherungsunternehmen verkauft und bieten kombinierte Pakete zur Deckung Ihrer Kosten für Medicare Part A, Medicare Part B und sogar Medicare Part D.

Ihre monatlichen Prämien, Selbstbehalte, Mitversicherungen und sonstigen Zahlungen variieren je nach gewähltem Plan. Es gibt jedoch ein maximales Auslagenlimit, das für alle Pläne eingehalten werden muss.

Mit den Medicare-Zusatzversicherungsplänen (Medigap) können Sie eventuelle Kosten ausgleichen, für deren Zahlung Sie möglicherweise verantwortlich sind.

Medicare-Auslagenmaximum und traditionelles Medicare (Teile A und B)

Es gibt keine Begrenzung für die Spesen, die Sie möglicherweise für Original-Medicare-Pläne bezahlen müssen, einschließlich Medicare Teil A und Medicare Teil B. Medicare ist ein öffentliches Krankenversicherungsprogramm, das darauf abzielt, ältere Erwachsene und Menschen medizinisch zu versorgen mit bestimmten chronischen Krankheiten.

Während Medicare so konzipiert ist, dass es einen Großteil der medizinischen Kosten für diese Bevölkerungsgruppen abdeckt, wurde das System mit hoher Kostenteilung und ohne Auslagenbeschränkungen in Original-Medicare entwickelt. Je mehr medizinische Leistungen Sie benötigen, desto höher sind Ihre Medicare-Kosten. Die Idee ist, dass dies dazu beiträgt, einen verantwortungsvollen Umgang zu fördern, aber es bedeutet auch, dass Sie viel aus eigener Tasche bezahlen können, als Medicare abdeckt.

Medicare Teil A Kosten aus eigener Tasche

Medicare Teil A deckt die Krankenhauskosten ab. Die meisten Menschen zahlen keine Medicare Part A-Prämie, da sie während ihres gesamten Arbeitslebens über ihre Einkommenssteuern in das Programm eingezahlt haben. Jedes Mal, wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, tragen Sie jedoch einen Teil der Kosten. Im Jahr 2020 zahlen Sie:

Kosten für die Aufnahme in das Medicare-Krankenhaus aus eigener Tasche

Auslagenkosten	Zeitraum	Regel
1.408 US-Dollar	Selbstbehalt pro Leistungszeitraum	Selbstbehalt pro individuellem Krankenhauseintritt
$ 0 (nach Selbstbehalt)	Die ersten 60 Tage der stationären Krankenhausversorgung	Alle Kosten sind an den Tagen 1-60 gedeckt
$ 352 pro Tag	Tage 61-90 der stationären Versorgung	Kein Maximum aus eigener Tasche
704 US-Dollar pro Tag	Tage 90+ der stationären Versorgung	Kein Maximum aus eigener Tasche
Alle Kosten	Krankenhaus stationäre Tage 90+ über der Lebenszeitgrenze von 60	Nach dem 90. Tag der Aufnahme haben Sie 60 Tage Krankenhausaufenthalt. Alle Tage danach müssen Sie für 100% bezahlen. Es gibt kein Maximum aus eigener Tasche.

Qualifizierte Pflegekosten

Für eine qualifizierte Pflege variieren die Sätze und Leistungszeiträume. Die Tage 1 bis 20 sind vollständig abgedeckt, aber die Tage 21 bis 100 kosten 176 USD pro Tag. Sie sind für die Gesamtkosten der Pflege nach Tag 100 verantwortlich, ohne dass ein Maximum aus eigener Tasche anfällt.

Medicare Teil B Kosten aus eigener Tasche

Medicare Teil B deckt andere medizinische Versorgung ab, die über den Krankenhausaufenthalt hinausgeht, beispielsweise die ambulante Versorgung. Für diesen Plan gelten monatliche Prämien, die jedoch von Ihrem Einkommensniveau abhängen. Zusätzlich zu den monatlichen Prämien zahlen Sie einen jährlichen Selbstbehalt und müssen einen Teil der Kosten bezahlen, nachdem Sie den Selbstbehalt erfüllt haben. Es gibt kein Auslagenmaximum, wenn es um Ihre Aktie geht, einschließlich:

Monatliche Prämie. Die Prämien beginnen im Jahr 2020 bei 144,60 USD pro Monat und steigen mit Ihrem Einkommensniveau.
Jährlicher Selbstbehalt. Im Jahr 2020 beträgt Ihr Teil-B-Selbstbehalt 198 USD pro Jahr.
Mitversicherung. Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, zahlen Sie 20 Prozent Ihrer medizinischen Kosten.
Kein Maximum aus eigener Tasche. Für Ihren Anteil an den Kosten für Medicare Teil B gibt es KEIN Auslagenmaximum.

Medicare-Auslagenmaximum und Medicare-Teil C (Medicare-Vorteil)

Medicare Teil C ist möglicherweise der verwirrendste Teil der Medicare-Vorteile, wenn es darum geht, Ihre Kosten und Grenzen aus eigener Tasche herauszufinden. Medicare Part C ist ein privates Versicherungsprodukt, das Ihre Medicare-Teile A und B kombiniert. Diese Pläne können auch Medicare Part D enthalten, der die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente abdeckt.

Prämien, Selbstbehalte, Mitversicherungen und Auslagen variieren zwischen diesen Plänen, es gibt jedoch einige Vorschriften. Medicare Advantage-Pläne müssen ein jährliches Limit festlegen, das auch als Maximum Out-of-Pocket (MOOP) bezeichnet wird. Während einige Pläne ihre Auslagenlimits unter dem MOOP festlegen, kann sie nicht mehr als das für das Jahr festgelegte Limit betragen.

Im Folgenden finden Sie eine Aufschlüsselung der Kostenbeteiligung in Medicare Advantage-Plänen:

Auslagenlimit. Im Jahr 2020 liegt das Auszahlungslimit für Medicare Advantage bei 6.700 USD. Dies bedeutet, dass Pläne Limits unter diesem Betrag festlegen können, Sie jedoch nicht auffordern können, mehr als das aus eigener Tasche zu bezahlen.
Grenzwerte aus der Tasche. Pläne können zwei verschiedene maximale Auslagen haben - eine für netzinterne Anbieter und eine für netzunabhängige Anbieter.
Gebühren, die für maximale Auslagen gelten. Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen, die Sie im Rahmen Ihres Medicare Advantage-Plans bezahlen, werden auf das Auslagenmaximum angerechnet.
Prämien. Ihre monatlichen Prämienkosten werden normalerweise nicht auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet.
Medicare Advantage Part D Kostenteilung. Wenn Ihr Medicare Advantage-Plan Teil-D-Deckung oder Medikamentenkosten enthält, wird Ihre Teil-D-Kostenbeteiligung nicht auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet.

Medicare Advantage-Pläne bieten verschiedene Produkte an, aus denen Sie je nach Ihren Gesundheitsbedürfnissen und Ihren Ausgaben auswählen können. Möglicherweise möchten Sie einen Plan, der im Voraus mehr kostet, bei geringeren Kosten aus eigener Tasche, oder einen Plan, bei dem die Kosten im Voraus niedriger sind, mit der Möglichkeit, dass Sie später für mehr Kosten aus eigener Tasche verantwortlich sind, je nachdem, wie viel Pflege Sie benötigen.

Besuchen Sie das Plan Finder-Tool auf der Medicare-Website oder rufen Sie 800-MEDICARE an, um mit einem Agenten zu sprechen, um die richtige Mischung aus Deckung und Kostenanteil zu finden.

Medicare-Sparkonten (MSAs)

Sie können auch ein spezielles Gesundheitssparkonto verwenden, um Ihre Auslagenkosten zu decken. Diese Medicare-Sparkonten (MSAs) werden von einer kleinen Anzahl von Anbietern von Medicare-Vorteilsplänen mit hohem Selbstbehalt angeboten.

MSAs sind Sparkonten, die von Medicare finanziert werden und Ihnen ein Notgroschen zur Verfügung stellen, das Sie für förderfähige Gesundheitskosten verwenden können, die Sie normalerweise aus eigener Tasche bezahlen müssten. Wenn Sie zum Jahresende noch Geld auf diesem Konto haben, werden diese auf das folgende Jahr übertragen.

In einigen Fällen müssen Sie möglicherweise die medizinischen Kosten im Voraus bezahlen und dann einen Antrag auf Erstattung bei Medicare stellen. Während Sie mit Medicare einen beliebigen Anbieter auswählen können, kann die Abrechnung an verschiedenen Orten unterschiedlich eingerichtet sein. Wenn Sie eine Rechnung für medizinische Versorgung oder Anbieter haben, die nicht direkt zur Zahlung an Medicare gesendet wurde, müssen Sie ein Antragsformular für die Erstattung ausdrucken und ausfüllen.

In diesen Schritten wird erläutert, wie Sie Ihren MSA-Erstattungsantrag ausfüllen:

Drucken Sie das Antragsformular des Patienten aus und füllen Sie es aus.
Befolgen Sie zum Ausfüllen die spezifischen Anweisungen am Ende des Formulars.
Fügen Sie eine detaillierte Rechnung oder einen Kontoauszug für die Waren oder Dienstleistungen bei, für die Sie eine Erstattung beantragen.
Senden Sie Ihren Anspruch je nach Standort an das angegebene Bearbeitungszentrum am Ende des Formulars.

Medicare-Auslagenmaxima und Teil D

Medicare Part D ist das Medicare-Programm, das verschreibungspflichtige Medikamente abdeckt. Teil-D-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten. Wenn Sie sich für Teil D entscheiden, können Sie aus einer Vielzahl von Plänen auswählen.

Die Kosten für Medicare Part D aus eigener Tasche umfassen:

Monatliche Prämie. Eine monatliche Gebühr, die auf Ihrem Einkommensniveau basiert.
Jährlicher Selbstbehalt. Der Betrag, den Sie zahlen müssen, um mit der Deckung des Plans zu beginnen, beginnt für einige Pläne. Für diejenigen mit Selbstbehalt beträgt das jährliche Maximum für 2020 435 USD.
Mitversicherung. Dies ist der Betrag, den Sie bezahlen, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben.
Zuzahlung. Diese Gebühr ist ein festgelegter Prozentsatz der von Ihnen gezahlten Arzneimittelkosten.

Deckungslücke. Sobald Ihr Plan einen bestimmten Betrag für gedeckte Rezepte ausgezahlt hat, können Sie eine Deckungslücke im Teil-D-Plan eingeben, der als „Donut-Loch“bezeichnet wird. Im Jahr 2020 erreichen Sie das Donut-Loch, wenn Sie 4.020 US-Dollar für Ihre Medikamente für das Jahr ausgeben. Zu diesem Zeitpunkt zahlt der Hersteller des Medikaments 70 Prozent der Kosten, Ihr Plan zahlt 5 Prozent und Sie zahlen 25 Prozent. Während Sie nur 25 Prozent der Medikamentenkosten bezahlen, werden die gesamten Kosten des Medikaments auf Ihr Auslagenmaximum angerechnet, um Sie aus dem Donutloch herauszuholen. Wenn Sie sich im Extra-Hilfeplan befinden, betreten Sie das Donut-Loch nicht
Katastrophale Deckung. Sobald Sie für 2020 6.350 US-Dollar an Verschreibungskosten aus eigener Tasche bezahlt haben, verlassen Sie die Deckungslücke oder das Donut-Loch und qualifizieren sich für eine katastrophale Deckung. Sobald Sie sich für eine Katastrophenversicherung qualifiziert haben, zahlen Sie eine festgelegte Mitversicherung oder Zuzahlung für Ihre Medikamente.
Kein Maximum aus eigener Tasche. Es gibt kein Gesamtmaximum für das, was Sie für Ihre Medikamente bezahlen könnten.

Sie können die Medicare-Verschreibungspläne auf der Medicare-Website vergleichen oder zusätzliche Informationen zur Abdeckung verschreibungspflichtiger Medicare-Medikamente erhalten, indem Sie 800-MEDICARE anrufen.

Medicare-Auslagenmaxima und Medicare-Ergänzungen (Medigap)

Es gibt eine Reihe privater Versicherungsprodukte, mit denen Sie die Kosten Ihrer medizinischen Versorgung aus eigener Tasche decken können. Diese Medicare-Ergänzungspläne werden als Medigap-Pläne bezeichnet und unterliegen sowohl den Richtlinien des Bundes als auch der Länder. Jeder Plan ist anders und die Kosten aus eigener Tasche können je nach Plan variieren.

Hier sind die Grundlagen der Kosten von Medigap, die möglicherweise für Ihr Auslagenmaximum gelten:

Medigap-Pläne tragen zur Deckung der ursprünglichen Medicare-Kosten bei, einschließlich Selbstbehalten, Zuzahlungen und Mitversicherung.
Es gibt 10 verschiedene Medigap-Pläne. Medicare bietet einen direkten Vergleich der Vorteile, die jeder dieser standardisierten Pläne abdeckt.
Der Preis, den Sie für einen Medigap-Plan zahlen, hängt davon ab, welchen Plan Sie wählen.
Nur zwei Medigap-Pläne - K und L - haben Auslagenlimits. Für 2020 beträgt das Auslagenlimit für Medigap-Plan K 5.880 USD und das Limit für Plan L 2.940 USD.
Medigap-Pläne decken nur einen Teil Ihres Anteils an den Gesundheitskosten ab. Zusätzliche Dienstleistungen, die nicht in Ihren Medicare-Plänen enthalten sind, werden nicht bezahlt.

Das Endergebnis

Medicare deckt den Großteil der medizinischen Ausgaben für Menschen eines bestimmten Alters oder mit bestimmten Gesundheitszuständen.
Während Sie während Ihrer Arbeitsjahre die Medicare-Deckung durch Steuern bezahlen, müssen Sie dennoch einen Teil Ihrer Krankenhausaufenthalte, Arztbesuche, medizinischen Geräte und Medikamente bezahlen.
Menschen, die mehr medizinische Leistungen in Anspruch nehmen, zahlen am meisten aus eigener Tasche.
Ihr Auslagenlimit hängt von der Art des von Ihnen gewählten Plans und der Bereitschaft ab, im Voraus zu zahlen.