Wenn Sie jemanden fragen, was er über die Idee von „Medicare for All“denkt - das heißt, eine nationale Krankenversicherung für alle Amerikaner -, werden Sie wahrscheinlich eine von zwei Meinungen hören: Erstens, dass es großartig klingt und möglicherweise die des Landes reparieren könnte kaputtes Gesundheitssystem. Oder zweitens, dass dies der Untergang des (kaputten) Gesundheitssystems unseres Landes wäre.
Was wirst du wahrscheinlich nicht hören? Eine prägnante, faktenbasierte Erklärung, was Medicare for All tatsächlich bedeuten würde und wie es Sie beeinflussen könnte.
Es ist ein Thema, das gerade besonders relevant ist. Mitten in den US-Präsidentschaftswahlen 2020 ist Medicare for All zu einem zentralen Streitpunkt in der Vorwahl der Demokratischen Partei geworden. Von den Senatoren Bernie Sanders und Elizabeth Warrens Befürwortung der Einzahler-Gesundheitsversorgung bis hin zu den Reformen des Affordable Care Act (ACA) durch den ehemaligen Vizepräsidenten Joe Biden und Senator Amy Klobuchar ist die Frage, wie die Gesundheitsversorgung in Amerika am besten verbessert werden kann, für die Wähler ein strittiges Thema.
Es kann auch verwirrend und schwierig werden, Unterschiede zwischen verschiedenen Richtlinien zu analysieren, um zu beurteilen, wie sie sich auf Ihr tägliches Leben auswirken können, wenn sie in Kraft treten. Die andere Frage in diesem spaltenden politischen Klima: Wird einer dieser Pläne in einem Washington DC umgesetzt, das mehr durch seine parteipolitischen Spaltungen und seine politische Untätigkeit definiert wurde?
Um zu versuchen, Medicare for All zu verstehen und wie sich die Politik des Tages auf Amerikas Ansatz zur Krankenversicherung auswirkt, haben wir Gesundheitsexperten gebeten, Ihre dringendsten Fragen zu beantworten.
Was ist der Gesamtplan?
Eines der größten Missverständnisse über Medicare for All ist, dass nur ein Vorschlag auf dem Tisch liegt.
"Tatsächlich gibt es eine Reihe verschiedener Vorschläge", erklärte Katie Keith, JD, MPH, Mitglied der Forschungsfakultät des Zentrums für Krankenversicherungsreformen der Georgetown University.
„Die meisten Menschen neigen dazu, an die weitreichendsten Vorschläge von Medicare for All zu denken, die in Rechnungen aufgeführt sind, die von Sen. Bernie Sanders und Rep. Pramila Jayapal gesponsert wurden. Es gibt jedoch eine Reihe von Vorschlägen, mit denen die Rolle öffentlicher Programme im Gesundheitswesen erweitert werden soll “, sagte sie.
Obwohl all diese Pläne in der Regel zusammengefasst werden, "gibt es wesentliche Unterschiede zwischen den verschiedenen Optionen", fügte Keith hinzu, "und wie wir im Gesundheitswesen wissen, sind die Unterschiede und Details wirklich wichtig."
Nach Angaben der Kaiser Family Foundation weisen die Rechnungen von Sanders und Jayapal (S. 1129 bzw. HR 1384) viele Gemeinsamkeiten auf, wie zum Beispiel:
- umfassende Vorteile
- steuerfinanziert
- ein Ersatz für alle privaten Krankenversicherungen sowie das aktuelle Medicare-Programm
- lebenslange Registrierung
- keine Prämien
- Alle staatlich lizenzierten, zertifizierten Anbieter, die die zulässigen Standards erfüllen, können sich bewerben
Andere Rechnungen haben die Einzahler-Krankenversicherung etwas anders beeinflusst. Sie können Ihnen beispielsweise das Recht einräumen, den Plan zu kündigen, diese Gesundheitsversorgung nur Personen anzubieten, die sich nicht für Medicaid qualifizieren, oder sie für Personen zwischen 50 und 64 Jahren in Frage zu stellen.
Wenn es um die derzeitige demokratische Präsidentschaftsvorwahl geht, bot die Unterstützung für Medicare for All aus einem Bereich, der ursprünglich fast 30 Kandidaten umfasste, eine Art Lackmustest dafür, wer als „progressiv“im Sinne von Sanders angesehen werden und wer fallen würde mehr auf der Seite des Aufbaus des bestehenden Systems der Obama-Regierung.
Von den verbleibenden Kandidaten im demokratischen Bereich ist Warren der einzige Spitzenkandidat, der sich im Verlauf einer hypothetischen ersten Amtszeit für die vollständige Umsetzung eines Medicare for All-Plans einsetzt. Außerhalb dieser obersten Stufe befürwortet Rep. Tulsi Gabbard, Kongressabgeordnete aus Hawaii, auch einen Medicare for All-Ansatz.
Warrens Plan hat im Wesentlichen die gleichen Ziele wie Sanders 'Rechnung. Sie hat sich für eine schrittweise Einführung in dieses System ausgesprochen. In den ersten 100 Tagen ihrer Präsidentschaft würde sie Exekutivbefugnisse nutzen, um hohe Kosten für Versicherungen und verschreibungspflichtige Medikamente zu regieren, und gleichzeitig einen Weg einführen, auf dem sich Menschen für ein staatliches Medicare-System entscheiden können, wenn sie dies wünschen. Sie sagt, dass sie sich bis zum Ende ihres dritten Amtsjahres laut der Website der Warren-Kampagne dafür einsetzen würde, Gesetze für einen vollständigen nationalen Übergang zu einem Medicare for All-System zu verabschieden.
Bisher gab es in diesem Wahlzyklus Streit darüber, wie diese Pläne umgesetzt würden. Zum Beispiel könnten andere Spitzenkandidaten nicht für eine strenge Medicare for All-Richtlinie eintreten, wie sie von Warren und Sanders gefördert wird. Stattdessen konzentriert sich diese andere Gruppe von Kandidaten auf die vom ACA bereitgestellte Berichterstattung und erweitert diese.
Der frühere Bürgermeister von South Bend, Indiana, Pete Buttigieg, hat sich für das ausgesprochen, was seine Kampagne "Medicare für alle, die es wollen" nennt, und dem ACA eine öffentliche Option hinzugefügt. Dies bedeutet, dass neben der Entscheidung, den privaten Gesundheitsplan beizubehalten, laut der Website des Bewerbers eine von der Regierung unterstützte öffentliche Medicare-Option bestehen würde.
Die anderen Spitzenkandidaten unterstützen möglicherweise die Erreichung dieses Ziels. Biden setzt sich für die Verbesserung des ACA ein, mit dem potenziellen Ziel einer öffentlichen Option auf der ganzen Linie. Dieser inkrementalistische Ansatz wird auch von Amy Klobuchar, Senatorin von Minnesota, und Michael Bloomberg, ehemaliger Bürgermeister von New York City, geteilt.
John McDonough, DrPH, MPA, Professor für öffentliche Gesundheitspraxis in der Abteilung für Gesundheitspolitik und -management an der Harvard TH Chan School of Public Health und Direktor für berufliche und berufliche Weiterbildung, sagte, seit Medicare for All-Diskussionen als "Für oder gegen die Debatte" von Medienanalysten und politischen Behinderten in diesem Zyklus ist die Atmosphäre besonders umstritten.
McDonough ist damit sicherlich vertraut, da er zuvor als leitender Berater für die nationale Gesundheitsreform an der Entwicklung und Weitergabe des ACA an den US-Senatsausschuss für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Altersversorgung gearbeitet hat.
"Die anderen Themen, die in den demokratischen Debatten auf dem Tisch liegen, lassen sich nicht so leicht analysieren, und dies erklärt die Bedeutung dieses Themas, das mit dem allgemeinen Interesse an einer Reform des Gesundheitssystems zusammenhängt", sagte er gegenüber Healthline.
Wie genau würde Medicare for All funktionieren?
Was die derzeitige Gesetzgebung wie die Rechnungen von Sanders und Jayapal anbelangt, "ist die einfachste Erklärung, dass diese Rechnungen die Vereinigten Staaten von unserem derzeitigen Gesundheitssystem für Mehrzahler zu einem sogenannten Einzahlersystem bewegen würden", erklärte Keith.
Derzeit zahlen mehrere Gruppen für die Gesundheitsversorgung. Dazu gehören private Krankenkassen, Arbeitgeber und die Regierung durch Programme wie Medicare und Medicaid.
Einzahler ist ein Überbegriff für mehrere Ansätze. Einzahler bedeutet im Wesentlichen, dass Ihre Steuern die Gesundheitsausgaben für die gesamte Bevölkerung gemäß einer Definition des Begriffs aus dem Journal of General Internal Medicine decken würden. Ziel ist ein einziges öffentlich finanziertes Gesundheitssystem wie das in Kanada, Großbritannien und Australien.
Derzeit zahlen in den USA mehrere Gruppen für die Gesundheitsversorgung. Dazu gehören private Krankenkassen, Arbeitgeber und die Regierung durch Programme wie Medicare und Medicaid.
Das System, das wir derzeit haben, platziert das amerikanische Gesundheitssystem auf einer eigenen Insel, weg von seinen Kollegen auf der globalen Bühne.
Zum Beispiel berichtet der Commonwealth Fund, dass die Vereinigten Staaten an letzter Stelle stehen, "in Bezug auf Qualität, Effizienz, Zugang zu Pflege, Gerechtigkeit und die Fähigkeit, ein langes, gesundes und produktives Leben zu führen". Dies wird mit sechs anderen großen Industrieländern verglichen - Australien, Kanada, Deutschland, den Niederlanden, Neuseeland und dem Vereinigten Königreich. Eine weitere zweifelhafte Ehre für die Vereinigten Staaten? Das System hier ist bei weitem das teuerste.
"Unter Medicare for All hätten wir nur eine einzige Einheit - in diesem Fall die Bundesregierung -, die für die Gesundheitsversorgung zahlt", sagte Keith. "Dies würde die Rolle privater Krankenkassen und Arbeitgeber bei der Bereitstellung von Krankenversicherungen und der Bezahlung der Gesundheitsversorgung weitgehend beseitigen."
Das aktuelle Medicare-Programm würde nicht gerade verschwinden.
"Es würde auch erweitert, um alle abzudecken, und würde viel robustere Leistungen (wie Langzeitpflege) beinhalten, die derzeit nicht von Medicare abgedeckt werden", sagte Keith.
Wie könnten Auslagenkosten für verschiedene Einkommensklassen aussehen?
Ungeachtet dessen, was einige Online-Verschwörungstheorien warnen, "würden unter den Rechnungen von Sanders und Jayapal praktisch keine Auslagen für Ausgaben im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen anfallen", sagte Keith. "Die Rechnungen würden Selbstbehalte, Mitversicherungen, Zuzahlungen und überraschende Arztrechnungen für Gesundheitsdienstleistungen und Artikel, die unter Medicare for All fallen, verbieten."
Möglicherweise müssen Sie einige Auslagen für Dienste bezahlen, die nicht durch das Programm abgedeckt sind. "Die Vorteile sind jedoch weitreichend, sodass nicht klar ist, dass dies häufig vorkommen würde", sagte Keith.
Die Jayapal-Rechnung verbietet jegliche Kostenteilung. Die Sanders-Rechnung sieht nur sehr begrenzte Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente von bis zu 200 US-Dollar pro Jahr vor. Dies gilt jedoch nicht für Einzelpersonen oder Familien mit einem Einkommen unter 200 Prozent der Bundesarmut.
Andere Vorschläge, wie der Medicare for America Act von den Vertretern Rosa DeLauro (D-Conn.) Und Jan Schakowsky (D-Ill.), Würden keine Kosten aus eigener Tasche für Personen mit niedrigerem Einkommen, aber für Personen mit höherem Einkommen verursachen Klammern würden mehr bezahlen: bis zu 3.500 USD an jährlichen Auslagenkosten für Einzelpersonen oder 5.000 USD für eine Familie.
Können Sie Ihren Arzt behalten?
Dies ist für viele Menschen ein Knackpunkt - und warum nicht? Es kann einige Zeit dauern, einen Arzt zu finden, dem Sie vertrauen, und wenn Sie dies tun, möchten Sie diese Beziehung nicht mehr verlassen.
Die gute Nachricht ist, dass "die Medicare for All-Rechnungen im Allgemeinen auf dem aktuellen Anbietersystem aufbauen, sodass Ärzte und Krankenhäuser, die Medicare bereits akzeptieren, dies wahrscheinlich auch weiterhin tun könnten", sagte Keith.
Was noch nicht klar ist, ist, ob sich alle Anbieter für die Teilnahme an dem Programm entscheiden würden, da sie derzeit nicht dazu verpflichtet sind.
„Die Rechnungen enthalten eine Option für die private Bezahlung, bei der Anbieter und Einzelpersonen ihre eigenen Vereinbarungen zur Bezahlung der Gesundheitsversorgung treffen können. Dies würde jedoch außerhalb des Medicare for All-Programms liegen und sie müssten bestimmte Anforderungen erfüllen, bevor sie dies tun. Erklärte Keith.
Wird es noch eine private Versicherung geben?
Weder die Rechnungen von Sanders und Jayapal noch Vorschläge wie die von Warren würden es der privaten Krankenversicherung ermöglichen, so zu arbeiten, wie sie es jetzt tut.
Tatsächlich würden die aktuellen Rechnungen von Sanders und Jayapal "Arbeitgebern und Versicherungsunternehmen verbieten, Versicherungen anzubieten, die dieselben Leistungen abdecken, die im Rahmen des Medicare for All-Programms erbracht würden", sagte Keith. "Mit anderen Worten, Versicherer konnten keine Deckung anbieten, die die Vorteile und Dienstleistungen von Medicare for All duplizieren würde."
Wenn man bedenkt, dass die durchschnittlichen Kosten für die arbeitgeberbasierte Familiengesundheitsversorgung im Jahr 2018 um 5 Prozent auf fast 20.000 US-Dollar pro Jahr gestiegen sind, ist das vielleicht keine schlechte Sache.
Laut einem Bericht des US Census Bureau vom September stieg die Zahl der Amerikaner ohne Krankenversicherung im Jahr 2018 ebenfalls auf 27,5 Millionen Menschen. Dies ist der erste Anstieg bei nicht versicherten Personen seit Inkrafttreten des ACA im Jahr 2013.
Eine Medicare for All-Option könnte eine erhebliche Anzahl von Personen abdecken, die sich nach dem derzeitigen System derzeit keine Gesundheitsversorgung leisten können.
Durch seinen Vorschlag „Medicare für alle, die es wollen“sagt Buttigieg, dass die Koexistenz einer öffentlichen Option mit privaten Versicherern große Versicherungsunternehmen dazu zwingen würde, „um den Preis zu konkurrieren und die Kosten zu senken“.
Dies hat Fragen von Kritikern des Buttigieg-Ansatzes aufgeworfen, die sagen, dass es derzeit nicht viel „Reform“gibt, wenn die derzeitige Versicherungsbranche so funktioniert wie bisher. Der frühere Versicherungsmanager, der zum Medicare für All-Advocate Wendell Potter wurde, hat dies kürzlich in einem beliebten Twitter-Thread untersucht und geschrieben: „Dies wird meine alten Freunde in der Versicherungsbranche begeistern, da Petes Plan genau das System bewahrt, mit dem sie beim Bankrott enorme Gewinne erzielen & Millionen töten."
Werden bereits bestehende Bedingungen abgedeckt?
Ja. Nach dem Affordable Care Act kann ein Krankenversicherer die Deckung aufgrund eines bereits bestehenden Gesundheitsproblems nicht verweigern. Dazu gehören Krebs, Diabetes, Asthma und sogar Bluthochdruck.
Vor dem ACA durften private Versicherer potenzielle Mitglieder ablehnen, höhere Prämien verlangen oder Leistungen auf der Grundlage Ihrer Krankengeschichte begrenzen.
Medicare for All-Pläne funktionieren genauso wie der ACA.
Wird Medicare for All alle Probleme unseres Gesundheitssystems lösen?
"Die ehrliche, wenn auch etwas unbefriedigende Antwort in dieser Phase lautet" Es kommt darauf an ", sagte Keith.
„Dies wäre ein brandneues, sehr ehrgeiziges Programm, das viele Änderungen in der Art und Weise erfordern würde, wie die Gesundheitsversorgung in den USA bezahlt wird. Es wird wahrscheinlich zumindest einige unbeabsichtigte Konsequenzen und andere Kosten in Form höherer Steuern geben, zumindest für einige Menschen “, sagte sie.
Aber ob die Rechnungen im wirklichen Leben so gut funktionieren, wie sie auf dem Papier aussehen? "Die Menschen wären von Spesen wie hohen Verschreibungskosten und überraschenden Krankenhausrechnungen isoliert", sagte Keith.
Nehmen wir an, Medicare for All passiert. Wie würde der Übergang erfolgen?
Das hängt davon ab, wie störend ein Modell ist, sagte Alan Weil, JD, MPP, Chefredakteur von Health Affairs, einer Zeitschrift für gesundheitspolitisches Denken und Forschen.
"Wenn wir buchstäblich alle privaten Versicherungen streichen und jedem eine Medicare-Karte geben, wird diese wahrscheinlich von den Altersgruppen eingeführt", sagte Weil.
Die Menschen hätten ein paar Jahre Zeit, um sich zu verändern, und sobald Sie an der Reihe sind, „würden Sie von der privaten Berichterstattung zu diesem Plan übergehen“, sagte Weil. "Da die überwiegende Mehrheit der Anbieter Medicare jetzt konzeptionell einnimmt, ist es nicht so kompliziert."
Obwohl das aktuelle Medicare-Programm wirklich ist. Während es die Grundkosten deckt, zahlen viele Menschen immer noch extra für Medicare Advantage, das einer privaten Krankenversicherung ähnelt.
Wenn der Gesetzgeber beschließt, dies beizubehalten, ist eine offene Registrierung erforderlich.
"Ihnen wird nicht nur eine Karte zugesandt, sondern Sie können auch zwischen fünf Plänen wählen", sagte Weil. "Behalten Sie diese Option bei und das bietet eine Ebene der Komplexität."
Architekten eines Einzahler-Gesundheitssystems müssen Medicare auch optimieren, um es für Menschen geeignet zu machen, die nicht nur 65 Jahre oder älter sind.
"Sie müssten sich Abrechnungscodes und Zahlungsraten ausdenken und eine Reihe von Kinderärzten und Anbietern einschreiben, die derzeit nicht an Medicare beteiligt sind", bemerkte Weil. "Hinter den Kulissen müsste viel passieren."
Wie wird Medicare for All finanziert?
Die Besonderheiten variieren von Plan zu Plan. In Jayapals Gesetzentwurf würde beispielsweise Medicare for All von der Bundesregierung finanziert, wobei Geld verwendet würde, das ansonsten an Medicare, Medicaid und andere Bundesprogramme gehen würde, die für Gesundheitsdienste bezahlen.
Aber wenn man es genau betrachtet, hängt die Finanzierung aller Pläne von den Steuern ab.
Das ist vielleicht immer noch nicht so schrecklich, wie es sich anhört.
Schließlich „zahlen Sie keine [Krankenversicherungs-] Prämien“, betonte Weil.
Obwohl Sie jetzt vielleicht sagen können, dass Ihr Arbeitgeber einen Teil Ihrer Gesundheitsleistungen zahlt, "würden Ökonomen sagen, dass es aus Ihrer Tasche kommt", sagte Weil. "Sie zahlen auch Büro-Co-Pays und Selbstbehalte."
Mit den Vorschlägen von Medicare for All würde ein Teil des Geldes, das Sie jetzt für die Krankenversicherung zahlen, in Steuern fließen.
Wird die Qualität der Pflege sinken?
„Die rhetorische Antwort auf die Einzahler-Krankenversicherung lautet, dass es sich um eine staatlich kontrollierte Gesundheitsversorgung handelt. Es wird dann verwendet, um zu argumentieren, dass die Regierung wichtige Entscheidungen darüber treffen würde, welche Pflege Sie erhalten und welche nicht, und wen Sie sehen “, sagte Weil.
Aber Medicare for All könnte Ihnen tatsächlich mehr Auswahl bieten als private Versicherungen.
"Mit Medicare können Sie zu jedem Arzt gehen", sagte Weil. "Ich bin privat versichert und habe viel mehr Einschränkungen, wen ich sehe."
Wie wahrscheinlich ist es, dass Medicare for All stattfinden wird?
Wahrscheinlich, aber nicht in Kürze, vermutet Weil.
"Ich denke, wir sind als Land in vielerlei Hinsicht politisch gespalten", erklärte er. "Ich sehe unseren politischen Prozess nicht in der Lage, Veränderungen in dieser Größenordnung zu metabolisieren."
Darüber hinaus versuchen Gesundheitsdienstleister, Gesetzgeber, politische Entscheidungsträger und Versicherer immer noch, sich Gedanken darüber zu machen, was diese Änderung bedeuten würde.
Auf der anderen Seite des Optimismus betont McDonough, dass Medicare for All eine Aufgabe erfüllen müsste, die in der heutigen Welt wie eine Herkulesaufgabe aussieht - einen geteilten US-Kongress zu bestehen.
Aus seiner Sicht sagte McDonough: "Finanziell und administrativ könnte Medicare for All erreicht werden, wobei einige signifikante Störungen und Verwirrung als Gewissheit anerkannt werden."
Mit Blick auf den aktuellen Fahrplan für Gesundheitsreformen jeglicher Art sagte McDonough, wenn die Demokraten den Senat nicht mit mindestens 60 Stimmen kontrollieren würden: "Medicare for All wäre 2021 selbst mit einem Präsidenten Sanders nicht erreichbar."
"Laut unparteiischen Umfragen liegt die Wahrscheinlichkeit, dass Demokraten eine Mehrheit im US-Senat behalten, derzeit unter 50 Prozent", fügte er hinzu.
Wenn Bürger zu diesem Thema befragt werden, stimmen sie zu, dass das Konzept von Medicare for All gut klingt, sagte Weil. "Aber wenn man anfängt, über Unterbrechungen der Deckung und das Potenzial steigender Steuern zu sprechen, schwächt sich die Unterstützung der Menschen ab", sagte er.
Eine im November 2019 veröffentlichte Tracking-Umfrage der Kaiser Family Foundation zeigt die öffentliche Wahrnehmung von Medicare for All Shifts, je nachdem, welche Details sie hören. Zum Beispiel unterstützen 53 Prozent der Erwachsenen insgesamt Medicare for All und 65 Prozent unterstützen eine öffentliche Option. Insbesondere unter den Demokraten unterstützen 88 Prozent eine öffentliche Option, während 77 Prozent Medicare for All in vollem Umfang wünschen. Bei näherer Betrachtung werden die Einstellungen zur Gesundheitsreform komplizierter.
Wenn beschrieben wird, dass Medicare for All mehr Steuern erfordert, aber dennoch Kosten und Prämien aus eigener Tasche eliminiert, sinkt die Günstigkeit unter die Hälfte auf 48 Prozent der Erwachsenen insgesamt. Sie sinkt ebenfalls auf 47 Prozent, wenn sie als Steuererhöhung, aber als Rückgang der gesamten Gesundheitskosten bezeichnet wird. Obwohl das Gefühl wächst, dass unser derzeitiges Gesundheitssystem nicht nachhaltig ist, „lernen Sie zu navigieren, was Sie haben“, fügte Weil hinzu.
Mit anderen Worten, Sie mögen Ihre Krankenversicherung verachten, aber zumindest verstehen Sie, wie schrecklich es ist.
Weil hält es für wahrscheinlich, dass „Druckelemente“die Debatte über Medicare for All weniger relevant machen werden. So werden beispielsweise die Gesundheitssysteme weiterhin Akutzentren zusammenführen und aufkaufen. Die Preise werden weiter steigen.
Öffentliche Empörung kann die Regierung dazu zwingen, im Laufe der Zeit in das Gesundheitssystem einzugreifen und es zu regulieren.
"Und wenn Sie eine konsolidierte, regulierte Branche haben, ist das nicht mehr anders als bei einem Alleinzahler", betonte er.
Und es könnte nicht so anders sein, als Sie befürchtet hatten - und viel besser für Ihre Gesundheit (und Ihren Geldbeutel) - als Sie gehofft hatten.
Zusätzliche Berichterstattung von Brian Mastroianni
