Grundlegendes Zu Doppelt Berechtigten Medicare-Plänen Für Besondere Bedürfnisse

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 11:11

• Ein Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) ist ein Medicare Advantage-Plan, der Personen, die sowohl bei Medicare (Teile A und B) als auch bei Medicaid eingeschrieben sind, besondere Deckung bietet.
• Diese Pläne helfen Menschen mit den höchsten Bedürfnissen, die Spesen zu decken, für die sie ansonsten im Rahmen traditioneller Medicare-Programme verantwortlich sein könnten.

Wenn Sie über 65 Jahre alt sind oder bestimmte gesundheitliche Probleme haben - und nur begrenzte finanzielle Mittel haben, um Ihre Pflege zu bezahlen -, können Sie in eine ausgewählte Gruppe fallen, die sowohl für staatliche als auch für staatliche Krankenversicherungsprogramme qualifiziert ist. Tatsächlich haben fast 12 Millionen Amerikaner je nach Alter und Gesundheitszustand Anspruch auf Medicare- und Medicaid-Deckung. Wenn Sie einer von ihnen sind, können Sie sich für einen D-SNP qualifizieren.

Lesen Sie weiter, um zu erfahren, was ein D-SNP ist und ob Sie für einen berechtigt sind.

Was ist ein Medicare Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP)?

Ein Medicare Special Needs Plan (SNP) ist eine Art Medicare Advantage-Plan (Teil C), der eine Art erweiterte Medicare-Deckung bietet. Diese privaten Pläne helfen dabei, die Pflege und die Leistungen zwischen Medicare, einem Bundesprogramm, und Medicaid, einem staatlichen Programm, zu koordinieren.

D-SNPs sind sowohl hinsichtlich der Deckungs- als auch der Anspruchsvoraussetzungen die komplexesten SNPs, bieten jedoch die umfassendsten Vorteile für Menschen mit dem höchsten Bedarf.

Um sich für einen D-SNP zu qualifizieren, müssen Sie nachweisen, dass Sie berechtigt sind. Sie müssen zuerst sowohl für Medicare als auch für das Medicaid-Programm Ihres Staates angemeldet sein und in der Lage sein, diese Deckung zu dokumentieren.

Medicare-SNPs wurden 2003 vom Kongress ins Leben gerufen und stehen denjenigen zur Verfügung, die bereits über Medicare-Teile A und B verfügen. SNPs sind eine Art von Medicare-Teil-C-Plan (Vorteilsplan), der von der Bundesregierung reguliert und von privaten Versicherungsunternehmen angeboten wird. Sie kombinieren verschiedene Elemente von Medicare: Teil A-Deckung für Krankenhausaufenthalte, Teil B-Deckung für ambulante medizinische Leistungen und Teil D-Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente.

Nicht alle Staaten bieten Medicare-SNPs an. Ab 2016 boten 38 Bundesstaaten sowie Washington, DC und Puerto Rico D-SNPs an.

Wer hat Anspruch auf Medicare Dual Eligible SNPs?

Um für einen der SNPs berücksichtigt zu werden, müssen Sie zuerst in den Medicare-Teilen A und B (Original Medicare) eingeschrieben sein, die Krankenhausaufenthalte und andere medizinische Leistungen abdecken.

Es gibt eine Vielzahl von D-SNPs. Einige sind HMO-Programme (Health Maintenance Organizations), andere PPO-Programme (Preferred Provider Organizations). Die Pläne unterscheiden sich je nach der von Ihnen ausgewählten Versicherungsgesellschaft und dem Gebiet, in dem Sie leben. Jedes Programm kann unterschiedliche Kosten haben.

Sie können 800-MEDICARE anrufen, um weitere Informationen zu erhalten oder Fragen zu D-SNPs und anderen Medicare-Vorteilen zu stellen.

Qualifikation für Medicare

Sie haben Anspruch auf Medicare ab 65 Jahren. Sie haben 3 Monate vor und nach dem Monat, in dem Sie 65 Jahre alt werden, Zeit, sich für die erste Medicare-Versicherung anzumelden.

Sie haben unabhängig vom Alter auch Anspruch auf Medicare, wenn Sie an einer qualifizierten Erkrankung oder Behinderung leiden, z. B. an einer Nierenerkrankung im Endstadium oder an Amyotropher Lateralsklerose, oder wenn Sie seit 24 Monaten oder länger in der Sozialversicherungs-Invalidenversicherung sind.

Wenn Sie berechtigt sind, können Sie sich während eines angemessenen Medicare-Registrierungszeitraums für einen D-SNP anmelden, sofern in Ihrer Region D-SNPs angeboten werden.

Qualifikation für Medicaid

Die Berechtigung für Medicaid basiert auf mehreren Faktoren, einschließlich Ihres Einkommens, Ihrer Gesundheitsbedingungen und der Frage, ob Sie sich für ein zusätzliches Sicherheitseinkommen qualifizieren. Wenden Sie sich an das Medicaid-Büro Ihres Bundesstaates, um herauszufinden, ob Sie in Ihrem Bundesstaat Anspruch auf Medicaid-Deckung haben, und um eine Bestätigung Ihrer Berechtigung zu erhalten.

Wie melden Sie sich bei einem doppelt berechtigten SNP an?

Unter bestimmten Umständen werden Sie möglicherweise automatisch für die Medicare-Teile A und B registriert, wenn Sie 65 Jahre alt werden. Sie werden jedoch nicht automatisch für einen D-SNP registriert, da es sich um eine Art Medicare-Vorteilsplan (Teil C) handelt.

Sie können Medicare Advantage-Pläne, einschließlich D-SNPs, während der von Medicare genehmigten Registrierungsperioden erwerben: der Medicare Advantage-Registrierungsperiode vom 1. Januar bis 31. März, der offenen Registrierungsperiode vom 15. Oktober bis 7. Dezember oder während einer speziellen Registrierungsperiode, wenn Sie eine haben Veränderung in Ihrer individuellen Situation.

Gehen Sie folgendermaßen vor, um sich für einen Medicare Advantage-Plan, einschließlich D-SNPs, anzumelden:

• Wählen Sie einen Plan in Ihrer Nähe aus (Pläne in Ihrer Postleitzahl finden Sie im Medicare-Planfinder-Tool).
• Um sich online anzumelden oder ein Papierformular für die Anmeldung per Post anzufordern, besuchen Sie die Website des Versicherungsunternehmens für den von Ihnen gewählten Plan.
• Rufen Sie 800-MEDICARE (800-633-4227) an, wenn Sie Hilfe benötigen.

Was deckt ein Dual Eligible SNP ab?

D-SNPs sind Medicare Advantage-Pläne und decken daher dieselben Dienstleistungen ab wie andere Medicare Advantage-Pläne. Diese beinhalten:

• $ 0 monatliche Prämien
• Pflegekoordinierungsdienste
• Medicare Teil D.
• einige rezeptfreie Lieferungen und Medikamente
• Transport zu medizinischen Dienstleistungen
• Telegesundheit
• Seh- und Hörvorteile
• Fitness- und Fitness-Mitgliedschaften

Bei den meisten Medicare Advantage-Plänen zahlen Sie einen Teil Ihrer Plankosten aus eigener Tasche. Mit einem D-SNP zahlen Medicare und Medicaid die meisten oder alle Kosten.

Medicare zahlt zuerst einen Teil Ihrer medizinischen Kosten, dann zahlt Medicaid alle verbleibenden Kosten. Medicaid ist als "letzter Ausweg" für Kosten bekannt, die nicht oder nur teilweise von Medicare übernommen werden.

Während das Bundesgesetz Medicaid-Einkommensstandards festlegt, hat jeder Staat seine eigenen Medicaid-Berechtigungs- und Deckungsgrenzen. Die Deckung des Plans variiert je nach Bundesstaat, es gibt jedoch einige Pläne, die alle Vorteile von Medicare und Medicaid enthalten.

Was kostet ein doppelt berechtigter SNP?

Normalerweise zahlen Sie mit einem Special Needs Plan (SNP) einen ähnlichen Anteil wie bei einem Medicare Advantage-Plan. Prämien, Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte können je nach gewähltem Plan variieren. Mit einem D-SNP sind Ihre Kosten niedriger, da Sie aufgrund Ihrer Gesundheit, Behinderung oder finanziellen Situation zusätzliche Unterstützung durch Bund und Länder erhalten haben.

Typische Kosten für D-SNPs im Jahr 2020

Art der Ausgabe	Kostenbereich
monatliche Prämie	$ 0
Jährlicher Selbstbehalt im Gesundheitswesen	$ 0– $ 198
Hausarzt Copay	$ 0
Spezialist Copay	$ 0– $ 15
Mitversicherung des Hausarztes (falls zutreffend)	0% –20%
spezialisierte Mitversicherung (falls zutreffend)	0% –20%
Drogenabzug	$ 0
max. aus der Tasche (im Netzwerk)	1.000 bis 6.700 US- Dollar
Out-of-Pocket-Max (ggf. außerhalb des Netzwerks)	6.700 US-Dollar

Das wegnehmen

• Wenn Sie umfangreiche gesundheitliche Bedürfnisse oder Behinderungen haben und Ihr Einkommen begrenzt ist, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Unterstützung durch Bund und Länder.
• Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) sind eine Art Medicare Advantage-Plan, der Ihren Krankenhausaufenthalt, Ihre ambulante medizinische Versorgung und Ihre Verschreibungen abdeckt. Die Kosten des Plans werden aus Bundes- und Landesmitteln gedeckt.
• Wenn Sie sich sowohl für Medicare als auch für das Medicaid-Programm Ihres Staates qualifizieren, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine kostengünstige Gesundheitsversorgung im Rahmen eines D-SNP.