Offene Ösophagektomie
Eine offene Ösophagektomie oder Ösophagusresektion ist eine Art von Operation, bei der ein Teil der Speiseröhre oder die gesamte Speiseröhre entfernt wird. Während dieser Operation können auch die Lymphknoten in der Nähe der Speiseröhre und des Magens entfernt werden.
Die Speiseröhre ist ein hohler Muskelschlauch, der während der Verdauung Nahrung von Ihrem Mund zu Ihrem Magen leitet. Eine Verbindung muss wiederhergestellt werden, wenn ein Teil der Speiseröhre entfernt wird.
Eine offene Ösophagektomie bezieht sich nicht auf eine einzige Art von Verfahren. Es kann mit vielen verschiedenen Methoden durchgeführt werden. Die verwendete Methode hängt sowohl von Ihren Bedürfnissen als auch von der Erfahrung des Chirurgen ab. Eine offene Ösophagektomie kann auch Teil einer Behandlung für Speiseröhrenkrebs sein, die Bestrahlung und Chemotherapie umfasst.
Warum wird das Verfahren durchgeführt?
Eine offene Ösophagektomie wird häufig durchgeführt, um Speiseröhrenkrebs im Frühstadium zu behandeln, bevor sich der Krebs auf den Magen oder andere Organe ausgebreitet hat. Es kann auch verwendet werden, um Ösophagus-Dysplasie zu behandeln, die eine Krebsvorstufe der Zellen in der Auskleidung der Speiseröhre ist.
Bei der Mehrheit der Menschen, die eine offene Ösophagektomie benötigen, hat sich Krebs bereits auf die Lymphknoten, den Magen oder andere Organe ausgebreitet.
Eine offene Ösophagektomie kann auch durchgeführt werden, wenn Sie unter anderen Bedingungen leiden, die den Durchgang von festen Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten in den Magen unangenehm machen. Zu den Bedingungen, die dieses Verfahren erfordern, gehören:
- Trauma der Speiseröhre
- Verschlucken von ätzenden oder zellschädigenden Mitteln wie Lauge
- chronische Entzündung
- komplizierte Muskelstörungen, die die Bewegung von Nahrungsmitteln in den Magen verhindern
- eine Geschichte von erfolglosen Operationen an der Speiseröhre
Wie wird das Verfahren durchgeführt?
Der Eingriff wird in einem Operationssaal eines Krankenhauses oder einer Klinik mit einem Allgemein- oder Thoraxchirurgen durchgeführt.
Es gibt drei Arten von offenen Ösophagektomien, die ein Chirurg durchführen kann:
Transthorakale Ösophagektomie (TTE)
Eine TTE wird durch die Brust durchgeführt. Der krebskranke Abschnitt der Speiseröhre und der obere Teil des Magens werden entfernt. Die verbleibenden Teile der Speiseröhre und des Magens werden dann verbunden, um einen Verdauungstrakt wieder aufzubauen. In einigen Fällen wird ein Teil des Dickdarms verwendet, um den entfernten Abschnitt der Speiseröhre zu ersetzen. Lymphknoten in Brust oder Nacken können auch entfernt werden, wenn sie krebsartig sind.
Eine transthorakale Ösophagektomie (TTE) wird verwendet für:
- Krebs mit Beteiligung der oberen zwei Drittel der Speiseröhre
- Dysplasie in einem Zustand namens Barrett-Ösophagus
- Zerstörung der unteren zwei Drittel der Speiseröhre durch Verschlucken eines Ätzmittels
- Komplikationen der Reflux-Ösophagitis, die mit anderen Verfahren nicht verbessert werden konnten
Transhiatale Ösophagektomie (THE)
Während einer transhiatalen Ösophagektomie (THE) wird die Speiseröhre entfernt, ohne die Brust zu öffnen. Stattdessen wird ein Schnitt von der Unterseite des Brustbeins bis zum Bauchnabel gemacht. Ein weiterer kleiner Einschnitt erfolgt auf der linken Seite des Halses. Der Chirurg entfernt die Speiseröhre, bewegt den Magen bis zu dem Bereich im Hals, in dem die Speiseröhre entfernt wurde, und verbindet den verbleibenden Teil mit dem Magen im Hals. Lymphknoten in Brust oder Nacken können auch entfernt werden, wenn sie krebsartig sind.
Eine transhiatale Ösophagektomie (THE) wird verwendet, um:
- Krebs der Speiseröhre entfernen
- Entfernen Sie die Speiseröhre, nachdem andere Verfahren zur Behandlung von Speiseröhrenkrebs angewendet wurden
- Verengen oder straffen Sie die Speiseröhre, um das Schlucken weniger zu erschweren
- Probleme mit dem Nervensystem korrigieren
- reparieren wiederkehrenden gastroösophagealen Reflux
- Reparieren Sie ein Loch oder eine Verletzung, die durch ein ätzendes Mittel wie Lauge verursacht wird
En-Bloc-Ösophagektomie
Eine En-bloc-Ösophagektomie ist das radikalste Verfahren der Ösophagektomie. Während dieses Vorgangs nimmt Ihr Arzt die Speiseröhre, einen Teil des Magens und alle Lymphknoten in Brust und Bauch heraus. Die Operation wird über Hals, Brust und Bauch durchgeführt. Ihr Arzt wird den Rest des Magens umformen und durch die Brust führen, um die Speiseröhre zu ersetzen.
Eine radikale En-bloc-Ösophagektomie wird verwendet, um einen potenziell heilbaren Tumor zu behandeln.
So bereiten Sie sich auf die Operation vor
Vor Ihrer Operation wird Ihr Arzt:
- Geben Sie eine vollständige körperliche Untersuchung
- Stellen Sie sicher, dass andere medizinische Probleme wie Diabetes, Bluthochdruck und Herz- oder Lungenprobleme unter Kontrolle sind
- geben Sie Ernährungsberatung
- Überprüfen Sie, was Sie während und nach der Operation erwarten können und welche Risiken und Komplikationen sich aus der Operation ergeben können
- Überprüfen Sie, welche Medikamente Sie vor der Operation einnehmen müssen oder abbrechen müssen
- Geben Sie Ratschläge, wie Sie mindestens einige Wochen vor Ihrer Operation mit dem Rauchen aufhören können
Sie müssen einige wichtige Schritte unternehmen, bevor Ihre Operation geplant ist. Nehmen Sie zum Beispiel keine Medikamente ein, die die Blutgerinnung beeinflussen. Beispiele beinhalten:
- Ibuprofen (Motrin, Advil)
- Produkte, die Aspirin enthalten
- Vitamin E.
- Warfarin (Coumadin)
- Ticlopidin (Ticlid)
- Clopidogrel (Plavix)
Rauchen Sie vor Ihrer Operation mindestens vier Wochen lang keine Zigaretten. Möglicherweise werden Sie am Tag Ihrer Operation getestet, um sicherzustellen, dass Sie nicht geraucht haben. Wenn Sie haben, kann Ihre Operation abgebrochen werden.
Gehen Sie zwischen 2 und 3 Meilen pro Tag, um in die bestmögliche Form zu kommen.
Der Tag der Chirurgie
In der Nacht vor Ihrer Operation nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken. Nehmen Sie alle Medikamente, die Ihr Arzt Ihnen empfohlen hat, nur mit einem kleinen Schluck Wasser ein.
Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Dies bedeutet, dass Sie während der Operation schlafen. Ihr Anästhesist fragt Sie möglicherweise nach Ihrer Krankengeschichte, um sicherzugehen, dass Sie in der Vergangenheit nicht auf eine Anästhesie reagiert haben.
Welche Komplikationen sind mit der Operation verbunden?
Wie bei jeder Operation können folgende Komplikationen auftreten:
- Blutung
- Blutgerinnsel in den Beinen, die in die Lunge gelangen können
- eine Infektion
- eine schlechte Reaktion auf Anästhesie
- Leckageprobleme
- Atembeschwerden
- ein Herzinfarkt während der Operation
- ein Schlaganfall während der Operation
Komplikationen spezifisch für eine offene Ösophagektomie umfassen weniger häufige Risiken von:
- Lungenkomplikationen, insbesondere Lungenentzündung
- eine schwere Infektion in der Brust
- eine Verletzung des Magens, des Darms, der Lunge oder anderer Organe während der Operation
- eine Leckage aus Ihrer Speiseröhre oder Ihrem Magen, wo der Chirurg sie zusammengefügt hat
- eine Verengung der Verbindung zwischen Magen und Speiseröhre
Was Sie nach der Operation erwartet
Sie werden nach der Operation mit einer Reihe von Schläuchen und Kathetern aufwachen, mit denen Sie Ihren Zustand überwachen können. Dies können sein:
- eine Magensonde, um Flüssigkeiten aus dem Magen zu entfernen
- eine fütternde Jejunostomiekanüle, die während Ihres Krankenhausaufenthaltes und bis Sie selbst essen können, für Ernährung sorgt
- ein Thoraxschlauch zum Ablassen von Flüssigkeiten, die sich nach der Operation häufig in der Brust bilden
- Ein Epiduralkatheter, der in den Raum um Ihre Wirbelsäule gelegt wird, um bei Bedarf Schmerzmittel abzugeben
- Ein Foley-Katheter, mit dem Sie in den ersten Tagen nach der Operation Ihren Urin ablassen können
Menschen bleiben normalerweise zwischen einer und zwei Wochen nach dem Eingriff im Krankenhaus. Es wird eine Narbe geben, in der die Schnitte gemacht wurden.
Leben nach einer offenen Ösophagektomie
Eine offene Ösophagektomie kann gute Ergebnisse haben und langfristig zu einer guten Lebensqualität führen. Die Todesraten nach Operationen oder die Sterblichkeitsraten sind in den letzten zwei Jahrzehnten signifikant gesunken.
Zurück zur Normalität
Normalerweise können Sie etwa drei Wochen nach der Operation zu normalen Aktivitäten zurückkehren. Möglicherweise kehren Sie nach einem Monat wieder zu Ihrer normalen Ernährung zurück. Die reduzierte Größe Ihres Magens begrenzt jedoch, wie viel Sie essen können. Daher müssen Sie kleinere Mengen essen.
Dumping-Syndrom
Ihre Fähigkeit, Fette und Zucker zu verdauen, wird sich ändern. Dies kann zu einem sogenannten Dumping-Syndrom führen. Beim Dumping-Syndrom treten Krämpfe und Durchfall auf, wenn Ihr Körper versucht, Lebensmittel loszuwerden, die er nicht mehr erkennt.
Ein Ernährungsberater kann Ihnen helfen, Ihre Ernährungsoptionen zu erarbeiten, um die Symptome des Dumping-Syndroms zu kontrollieren.
Ihre Ernährung ist möglicherweise der schwierigste Teil, an den Sie sich nach Ihrer Operation anpassen können, und Sie können Gewicht verlieren. Die meisten Menschen passen sich jedoch etwa vier bis sechs Monate nach der Operation den Veränderungen in ihrem Körper und ihrer neuen Ernährung an.
