Insulintherapie
Insulin ist die Grundlage für die Behandlung vieler Menschen mit Diabetes. Wenn Sie Diabetiker sind, kann Ihr Körper entweder nicht genug Insulin produzieren oder Insulin nicht effizient nutzen.
Menschen mit Typ-1-Diabetes und einige mit Typ-2-Diabetes müssen täglich mehrere Insulininjektionen einnehmen. Das Insulin hält den Blutzucker in einem normalen Bereich und verhindert einen hohen Blutzuckerspiegel. Dies kann helfen, Komplikationen zu vermeiden. Die Menge an Insulin, die Sie einnehmen sollten, kann auf verschiedene Arten bestimmt werden:
Insulin mit fester Dosis
Mit dieser Methode nehmen Sie bei jeder Mahlzeit eine bestimmte Menge an Insulineinheiten ein. Zum Beispiel können Sie 6 Einheiten zum Frühstück und 8 zum Abendessen einnehmen. Die Zahlen ändern sich nicht basierend auf Ihren Blutzuckerwerten oder der Menge an Essen, die Sie essen. Während dies für Menschen, die gerade mit Insulin beginnen, einfacher sein mag, berücksichtigt es nicht den Blutzuckerspiegel vor der Mahlzeit. Es berücksichtigt auch nicht die unterschiedlichen Mengen an Kohlenhydraten in einer bestimmten Mahlzeit.
Verhältnis von Kohlenhydraten zu Insulin
Bei dieser Methode nehmen Sie eine bestimmte Menge Insulin für eine bestimmte Menge an Kohlenhydraten. Wenn Ihr Verhältnis von Kohlenhydraten zu Insulin zum Frühstück beispielsweise 10: 1 beträgt und Sie 30 Gramm Kohlenhydrate essen, würden Sie vor dem Frühstück 3 Einheiten einnehmen, um Ihre Mahlzeit zu decken.
Diese Methode enthält auch einen „Korrekturfaktor“, der Ihren Blutzucker vor der Mahlzeit berücksichtigt. Nehmen wir zum Beispiel an, Sie möchten, dass Ihr Blutzucker vor den Mahlzeiten unter 150 mg / dl liegt, aber bei 170. Wenn Sie aufgefordert wurden, 1 Einheit Insulin pro 50, die Sie überstehen, einzunehmen, würden Sie 1 zusätzliche einnehmen Einheit Insulin vor dem Essen. Während dies viel Übung und Wissen erfordert, können Menschen, die mit dieser Methode umgehen können, ihren Blutzuckerspiegel nach der Mahlzeit besser kontrollieren.
Sliding-Scale-Insulintherapie (SSI)
Bei der Methode mit gleitender Skala basiert die Dosis auf Ihrem Blutzuckerspiegel unmittelbar vor der Mahlzeit. Je höher Ihr Blutzucker ist, desto mehr Insulin nehmen Sie ein. Die SSI-Therapie gibt es seit den 1930er Jahren. Es wird am häufigsten in Krankenhäusern und anderen Gesundheitseinrichtungen eingesetzt, da es für das medizinische Personal einfach und bequem zu verwalten ist.
SSI ist in den letzten Jahren umstritten, weil es den Blutzucker nicht sehr gut kontrolliert.
Wie die Insulintherapie mit gleitender Skala funktioniert
Bei den meisten Insulintherapien mit gleitender Skala wird Ihr Blutzucker mit einem Glukometer gemessen. Dies geschieht ungefähr viermal am Tag (alle fünf bis sechs Stunden oder vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen). Die Menge an Insulin, die Sie zu den Mahlzeiten erhalten, basiert auf Ihrer Blutzuckermessung. In den meisten Fällen wird schnell wirkendes Insulin verwendet.
Probleme mit der Insulintherapie mit gleitender Skala
Experten haben einige Bedenken hinsichtlich der Verwendung einer Insulintherapie mit gleitendem Maßstab geäußert. Sie beinhalten:
Schlechte Blutzuckerkontrolle
Ein Artikel in American Family Physician blickte auf Studien über Insulin im gleitenden Maßstab von fast 40 Jahren zurück. Es wurde festgestellt, dass keine Studie eindeutig zeigte, dass SSI bei der Kontrolle des Blutzuckers wirksam war, obwohl die meisten Krankenhauspatienten diese Methode erhielten. Stattdessen führt SSI häufig zu einem Achterbahn-Effekt.
Außerdem ist SSI nicht sehr effektiv bei der Senkung des hohen Blutzuckers. Manchmal kann der Blutzucker zu niedrig werden. Dies könnte der Grund sein, warum Studien ergeben haben, dass Personen, denen diese Methode verabreicht wurde, häufig länger im Krankenhaus bleiben müssen, als wenn ihnen feste Insulindosen verabreicht würden.
Keine Personalisierung
Die Insulintherapie in gleitendem Maßstab berücksichtigt keine persönlichen Faktoren, die Ihren Blutzucker- und Insulinbedarf beeinflussen können. Persönliche Faktoren sind:
- Diät: Was Sie essen, kann Ihren Insulinbedarf beeinflussen. Wenn Sie beispielsweise eine kohlenhydratreiche Mahlzeit zu sich nehmen, benötigen Sie eine höhere Insulindosis als eine kohlenhydratarme Mahlzeit.
- Gewichtsfaktor: Eine Person, die mehr wiegt, benötigt möglicherweise mehr Insulin. Wenn eine 120-Pfund-Person und eine 180-Pfund-Person jeweils die gleiche Dosis erhalten, erhält die Person mit einem Gewicht von 180 Pfund möglicherweise nicht genug Insulin, um ihren Blutzucker zu senken.
- Insulinanamnese: Die Dosis berücksichtigt nicht, wie viel Insulin Sie in der Vergangenheit benötigt haben. Es wird auch nicht berücksichtigt, wie empfindlich Sie auf Insulineffekte reagiert haben.
Dosen spiegeln den aktuellen Insulinbedarf wider
Mit SSI erhalten Sie eine Insulindosis, die davon abhängt, wie gut Ihre vorherige Insulindosis funktioniert hat. Das heißt, die Dosis basiert nicht auf der Insulinmenge, die Sie möglicherweise tatsächlich für diese Mahlzeit benötigen. Wenn Sie zum Mittagessen eine schnell wirkende Insulindosis erhalten haben, hat dies möglicherweise Ihren Blutzucker in den Zielbereich gebracht. Dies kann jedoch dazu führen, dass zu wenig Insulin für Ihre nächste Mahlzeit verwendet wird. Manchmal werden die Dosen zu nahe beieinander oder gestapelt verabreicht, wodurch sich ihre Wirkungen überschneiden.
Insulintherapie im gleitenden Maßstab heute
Viele Organisationen, darunter die American Medical Directors Association und die American Geriatrics Society, empfehlen Krankenhäusern, Pflegeheimen und anderen Gesundheitseinrichtungen nicht, eine Insulintherapie mit verschiebbarer Skala anzuwenden. Stattdessen empfehlen sie die Verwendung von Basalinsulin, wobei nach Bedarf Insulin zu den Mahlzeiten hinzugefügt wird. Basalinsulin beinhaltet lang wirkende Insulininjektionen, die dazu beitragen, den Insulinspiegel den ganzen Tag über konstant zu halten. Hinzu kommen schnell wirkende Insulin- und Korrekturdosen zu den Mahlzeiten, um den Blutzuckerspiegel nach den Mahlzeiten zu regulieren. Krankenhäuser und andere Gesundheitseinrichtungen scheinen diesen Empfehlungen zuzuhören. Heute verwenden sie die SSI-Therapie seltener als zuvor.
Einige Experten sagen, dass die Insulintherapie mit gleitendem Maßstab vollständig eingestellt werden sollte. Ein Bericht der American Diabetes Association besagt jedoch, dass noch weitere Forschungsarbeiten durchgeführt werden müssen. Der Bericht fordert weitere Studien, um Insulin mit gleitender Skala mit anderen Insulinregimen zu vergleichen, bevor die Ärzte das endgültige Urteil fällen.
Sie werden wahrscheinlich nur dann auf eine Insulintherapie mit Staffelmaßstab stoßen, wenn Sie in ein Krankenhaus oder eine andere Gesundheitseinrichtung eingeliefert werden. Fragen Sie Ihren Arzt, wie Ihre Insulinabgabe geplant ist, während Sie dort sind, und welche Optionen Ihnen zur Verfügung stehen.
