Medicare Part D ist auch als Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente bekannt. Es hilft bei der Bezahlung von Medikamenten, die nicht in Teil A oder B enthalten sind.
Obwohl die Bundesregierung 75 Prozent der Medikamentenkosten für Teil D zahlt, müssen versicherte Personen immer noch Prämien, Zuzahlungen und Selbstbehalte zahlen.
Der Versicherungsschutz und die Tarife können je nach gewähltem Tarif variieren. Es ist wichtig, alle Optionen zu überprüfen, bevor Sie einen Medicare Part D-Plan auswählen.
Hier sind einige Fakten über Medicare Part D und wie es funktioniert.
Welche Medikamente sind in Medicare Teil D enthalten?
Alle Pläne müssen von Medicare festgelegte „Standard“-Medikamente abdecken. Die Berichterstattung basiert auf dem, was die meisten Medicare-Patienten einnehmen. Jeder Plan hat seine eigene Liste von Medikamenten, die der Plan abdeckt.
Die meisten Pläne decken die Mehrheit der Impfstoffe ohne Zuzahlung ab.
Alle Pläne enthalten im Allgemeinen mindestens zwei Medikamente aus den am häufigsten verschriebenen Medikamentenklassen und -kategorien.
Wenn Ihr Arzt ein Medikament verschreibt, das nicht auf der Liste steht, muss er erklären, warum eine Ausnahme erforderlich ist. Medicare benötigt ein formelles Schreiben an die Versicherungsgesellschaft, in dem erläutert wird, warum das Medikament benötigt wird. Es gibt keine Garantie, dass die Ausnahme zulässig ist. Jeder Fall wird individuell entschieden.
Ein Medikationsplan kann die Medikamente oder Preise auf der Liste jederzeit aus verschiedenen Gründen ändern, z. B.:
- Ein Generikum einer Marke wird verfügbar
- Der Preis der Marke kann sich ändern, wenn ein Generikum verfügbar wird
- Ein neues Medikament ist verfügbar geworden oder es gibt neue Daten zu dieser Behandlung oder diesem Medikament
Over-the-Counter-Medikamente, Vitamine, Nahrungsergänzungsmittel, Kosmetika und Medikamente zur Gewichtsreduktion werden von Teil D nicht abgedeckt.
Verschreibungspflichtige Medikamente, die nicht unter Medicare Teil D fallen, umfassen:
- Fruchtbarkeitsmedikamente
- Medikamente zur Behandlung von Anorexie oder anderem Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme, wenn diese Zustände nicht Teil einer anderen Diagnose sind
- Medikamente, die ausschließlich für kosmetische Zwecke oder für das Haarwachstum verschrieben werden
- Medikamente, die zur Linderung von Erkältungs- oder Hustensymptomen verschrieben werden, wenn diese Symptome nicht Teil einer anderen Diagnose sind
- Medikamente zur Behandlung von erektiler Dysfunktion
Warum brauchen Sie Medicare Teil D
Medikamente sind teuer und die Kosten steigen weiter. Laut den Centers for Medicare und Medicaid stiegen die Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente zwischen 2013 und 2017 jedes Jahr um durchschnittlich 10,6 Prozent.
Wenn Sie 65 Jahre alt sind und Anspruch auf Medicare haben, ist Teil D eine Option, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu decken.
Wer hat Anspruch auf Medicare Part D?
Wenn Sie für Medicare berechtigt sind, haben Sie Anspruch auf Teil D. Um für Medicare berechtigt zu sein, müssen Sie:
- mindestens 65 Jahre alt sein
- Sie haben seit mindestens 2 Jahren Sozialversicherungsleistungen für Behinderte erhalten. Diese Wartezeit entfällt jedoch, wenn Sie eine Diagnose für Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) erhalten und im ersten Monat, in dem Sie eine Behinderungszahlung erhalten, berechtigt sind
- eine Diagnose einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder eines Nierenversagens erhalten haben und eine Dialyse oder eine Nierentransplantation benötigen
- mit ESRD unter 20 Jahre alt sein und mindestens einen Elternteil haben, der Anspruch auf Sozialversicherungsleistungen hat
Welche Medicare Part D-Pläne sind verfügbar?
Es gibt Hunderte von Plänen zur Auswahl, die von privaten Versicherungsunternehmen angeboten werden. Pläne können nur verschreibungspflichtige Medikamente (PDP) oder Optionen anbieten, die mehr Dienstleistungen wie Medicare Advantage (MA-PD) abdecken.
Medicare verfügt über ein Online-Tool, mit dem Sie Pläne und Kosten vergleichen können.
Der beste Plan für Sie hängt ab von:
- Medikamente, die Sie derzeit einnehmen
- chronische Erkrankungen
- wie viel Sie bezahlen möchten (Prämien, Copays, Selbstbehalte)
- wenn Sie bestimmte Medikamente benötigen
- wenn Sie im Laufe des Jahres in verschiedenen Bundesstaaten leben
Was kostet Medicare Part D?
Die Kosten hängen von dem von Ihnen gewählten Plan, der Deckung und den Auslagenkosten (OOP) ab. Weitere Faktoren, die sich auf Ihre Bezahlung auswirken, sind:
- Ihr Standort und Ihre Pläne in Ihrer Nähe
- Art der Abdeckung, die Sie möchten
- Deckungslücken, auch Donut-Loch genannt
- Ihr Einkommen, das Ihre Prämie bestimmen kann
Die Kosten hängen auch von Medikamenten und Planebenen oder „Stufen“ab. Die Kosten Ihrer Medikamente hängen davon ab, unter welches Niveau Ihre Medikamente fallen. Je niedriger der Level und wenn sie generisch sind, desto niedriger sind die Kosten und die Kosten.
Hier einige Beispiele für geschätzte monatliche Prämienkosten für die Medicare Part D-Deckung:
- New York, NY: 13,20 USD - 91,20 USD
- Atlanta, GA: 13,20 USD - 84,20 USD
- Dallas, TX: 13,20 USD - 147,20 USD
- Des Moines, IA: 13,20 USD - 89,60 USD
- Los Angeles, CA: 12,80 USD - 118,40 USD
Ihre spezifischen Kosten hängen von Ihrem Wohnort, dem von Ihnen gewählten Plan und den verschreibungspflichtigen Medikamenten ab, die Sie einnehmen.
Was ist das "Donut-Loch"?
Das Donutloch ist eine Abdeckungslücke. Sie sind dafür verantwortlich, einen höheren OOP zu zahlen, bis Sie das im Plan festgelegte Limit erreicht haben. Ihre Selbstbehalte und Zuzahlungen werden alle auf das OOP-Limit angerechnet. Sie können auch eine Zusatzversicherung abschließen, um diese Lücke zu schließen.
Die Bundesregierung hat daran gearbeitet, diese Lücke zu schließen. Laut Medicare zahlen Sie nur 25 Prozent der Kosten für versicherte Medikamente, wenn Sie sich im Jahr 2020 in der Deckungslücke befinden.
Es gibt auch einen Rabatt von 70 Prozent auf Markenmedikamente, während Sie sich in der Deckungslücke befinden, um die Kosten auszugleichen.
Sobald Sie das OOP-Limit erreicht haben, haben Sie eine katastrophale Deckung. Für 2019 sind dies 5.100 USD. Danach müssen Sie für den Rest des Jahres nur noch 5 Prozent Nachzahlung leisten.
Wie vergleicht sich Medicare Teil D mit anderen Plänen?
Es gibt mehrere andere Möglichkeiten, um verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten.
Die Kosten hängen von Ihren Medikamenten, der Medikamentenliste des Plans und den OOP-Kosten ab. Es ist eine gute Idee, Pläne zu vergleichen, um die beste Option für Sie auszuwählen, und Medicare listet Organisationen auf, die Ihnen bei der Auswahl basierend auf Ihrem Bundesstaat helfen.
Manchmal ist ein Planwechsel sinnvoll und spart Geld. Medicare-Helfer können Sie bei der Entscheidung unterstützen, ob ein anderer Plan besser ist als Original Medicare mit Teil D.
Wann können Sie sich für Medicare Part D anmelden?
Die Registrierung des Plans hängt ab von:
- Erstmalige Einschreibung mit 65 Jahren (von 3 Monaten vor bis 3 Monate nach Ihrem 65. Lebensjahr)
- wenn Sie aufgrund einer Behinderung vor dem 65. Lebensjahr berechtigt sind
- offene Anmeldefrist (15. Oktober - 7. Dezember)
- Einschreibung während Teil A oder Teil B (1. Januar - 31. März)
Hinweis: Die offene Registrierung für Medicare Advantage erfolgt vom 1. Januar bis 31. März.
Sie können möglicherweise beitreten, verlassen oder Pläne wechseln, wenn Sie:
- Umzug in ein Pflegeheim oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung
- Umzug aus dem Versorgungsbereich Ihres Plans
- Medikamente verlieren
- Ihr Plan bietet keine Teil-D-Dienste an
- Sie möchten zu einem höheren 5-Sterne-Plan wechseln
Sie können die Pläne auch jedes Jahr während der offenen Registrierung ändern.
Gibt es eine dauerhafte Strafe, wenn Sie sich zu spät anmelden?
Obwohl Teil D optional ist, können Sie, wenn Sie sich nicht für einen verschreibungspflichtigen Leistungsplan anmelden, eine dauerhafte Strafe zahlen, um später beizutreten.
Auch wenn Sie jetzt keine Medikamente einnehmen, ist es wichtig, sich für einen Niedrigprämienplan anzumelden, wenn Sie diese Strafe vermeiden möchten. Sie können Pläne jederzeit ändern, wenn sich Ihre Anforderungen während der offenen Registrierung jedes Jahr ändern.
Wenn Sie sich nicht anmelden, wenn Sie zum ersten Mal berechtigt sind, und keine andere Medikamentenversicherung haben, wird eine Strafe von 1 Prozent berechnet und Ihrer Prämie für die Anzahl der Monate hinzugefügt, die Sie bei der Berechtigung nicht beantragt haben. Diese zusätzliche Zahlung wird Ihren Prämien hinzugefügt, solange Sie Medicare haben.
Anstelle von Teil D gibt es auch andere Optionen für die Medikamentenabdeckung. Die Abdeckung muss jedoch mindestens so gut sein wie die grundlegende Teil D-Abdeckung.
Sie können sich von Ihrem Arbeitgeber, dem Veteranenverwaltungsplan (VA) oder anderen privaten Plänen absichern lassen. Medicare Advantage ist eine weitere Option, die für Medikamente bezahlt.
So melden Sie sich bei Medicare Part D an
Sie können sich bei der Erstregistrierung für Medicare-Teile A und B für einen Medicare-Teil-D-Plan anmelden.
Wenn Ihr Plan für verschreibungspflichtige Medikamente nicht Ihren Anforderungen entspricht, können Sie Ihre Medicare Part D-Option während offener Registrierungsperioden ändern. Diese offenen Anmeldefristen finden zweimal im Jahr statt.
Das Endergebnis
Medicare Teil D ist ein wichtiger Teil der Medicare-Vorteile. Die Wahl des richtigen Plans kann dazu beitragen, die Kosten in Schach zu halten.
Sobald Sie einen Plan ausgewählt haben, müssen Sie bis zur nächsten offenen Anmeldefrist, die am 15. Oktober beginnt, darin bleiben. Es ist wichtig, einen guten Plan zu wählen, der Ihren Anforderungen entspricht.
Mit Original Medicare mit Teil D können Sie Spezialisten ohne Überweisungen besuchen. Medicare Advantage-Pläne haben möglicherweise Netz- und Versorgungsbereichsgrenzen, aber die OOP-Kosten sind möglicherweise niedriger.
Überprüfen Sie Ihre Kosten und Optionen sorgfältig, um den besten Plan für Ihren Medikamentenbedarf auszuwählen. Arbeiten Sie mit einem Helfer zusammen, um die beste Option zu wählen, selbst wenn Sie sich für einen Planwechsel entscheiden.
Wenn Sie keinen Internetzugang haben, können Sie 800-MEDICARE anrufen, um Hilfe bei der Auswahl eines Plans zu erhalten. Sie können auch den gewünschten Plan erwähnen und Fragen zur Deckung stellen.
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