Eine Richtlinie, die es Menschen ermöglicht, sich in mehreren Organspender-Transplantationszentren anzumelden, scheint laut einer kürzlich durchgeführten Studie eher den reichsten als den kranksten Patienten zu nützen.
Das Zulassen der Registrierung von Personen in mehreren Transplantationszentren in den Vereinigten Staaten sollte ursprünglich Personen, die in ländlichen Gebieten oder in großer Entfernung von Krankenhäusern leben, die sich auf Transplantationsoperationen spezialisiert haben, einen gleichberechtigten Zugang zu verfügbaren Spenderorganen ermöglichen. Die neue Studie zeigt jedoch, dass diejenigen, die es sich leisten können, sich in mehreren Zentren als Empfänger zu registrieren, eher früher ein Spenderorgan erhalten als Patienten mit höherem medizinischen Bedarf, die sich bei nur einem registrieren lassen.
Die Studie unter der Leitung von Dr. Raymond Givens, Ph. D., einem Stipendiaten für fortgeschrittene Herzinsuffizienz und Transplantation am Columbia University Medical Center in New York, ergab auch, dass Patienten, die an mehreren Standorten aufgeführt sind, eher privat versichert sind. Wohlhabendere Menschen starben seltener, während sie auf ein Spenderorgan warteten.
"Mehrfach gelistete Patienten erhielten, obwohl sie weniger krank waren, eher eine Transplantation", sagte Givens.
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Bericht Studien Tausende von Patienten
In dem Bericht wurden die Daten von 686.000 Patienten analysiert, die in der UNOS-Datenbank (United Network for Organ Sharing) aufgeführt sind, die die nationale Organtransplantationsdatenbank für die gesamten USA, einschließlich Puerto Rico, verwaltet.
Die Studie untersuchte erwachsene Patienten von 2000 bis 2013, die als erstmalige Einzelorgan-Kandidaten für Herz-, Lungen-, Nieren- oder Lebertransplantationen eingestuft wurden.
Um in die UNOS-Datenbank aufgenommen zu werden, müssen sich Patienten bei einem Organtransplantationszentrum registrieren lassen. Die Agentur ermutigt und ermöglicht es Patienten, an mehreren Standorten zu listen, da die Wartezeiten für Organtransplantationen je nach Standort variieren.
"Die ganze Idee hinter der Mehrfachauflistung sollte Menschen, die in geografischen Ungleichheiten leben, die Möglichkeit geben, gleiche Wettbewerbsbedingungen zu schaffen", sagte Givens. "Der Bericht wirft das Problem der Fairness auf und fordert zweifellos eine Überprüfung der Politik."
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Transparente Center-Standorte variieren
Laut der UNOS-Website gibt es in den Vereinigten Staaten 11 Transplantationsregionen. Die Anzahl der Transplantationseinrichtungen ist in jeder Region und von Bundesstaat zu Bundesstaat unterschiedlich. Kalifornien hat 22, Illinois hat 9 und West Virginia hat 1. Alaska, Idaho, Montana und Wyoming haben keine Einrichtungen.
Der erste Schritt, um in die UNOS-Datenbank zu gelangen, beginnt in einem Organtransplantationszentrum. Die Patienten müssen eine gründliche Reihe von Tests durchlaufen, um die allgemeine Gesundheit und die Durchführbarkeit der Transplantation zu bestimmen.
Die Untersuchungen werden von einem Ärzteteam durchgeführt, das am Transplantationsort arbeitet. Patienten, die an mehreren Einrichtungen eine Liste erstellen möchten, müssen zur Prüfung an jeden Ort reisen.
Der Bericht führt die höhere Transplantationsrate auf wohlhabende Patienten auf die Tatsache zurück, dass sich reichere Menschen Transport-, Unterbringungs- und andere Kosten leisten können, die mit der Auflistung an mehreren Standorten im ganzen Land verbunden sind.
Patienten mit staatlicher Krankenversicherung haben tendenziell ein geringeres Einkommen und weniger Mittel, sich an zahlreichen Standorten zu registrieren.
Laut Dr. David Klassen, Chief Medical Officer von UNOS, ist dies nicht das erste Mal, dass die Richtlinien für Mehrfachnotierungen in Frage gestellt werden.
"Es ist seit Jahren umstritten und ziemlich politisch", sagte er Healthline.
Er fügte hinzu, dass die Agentur den Prozess für Organspendertransplantationen weiterhin evaluiere.
"Wir sind daran interessiert, die Hauptursache für geografische Unterschiede zu beseitigen und Wege zu finden, um Mehrfachauflistungen unnötig zu machen", sagte er.
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Keine einfachen Lösungen
Es wird jedoch nicht einfach sein, eine Lösung zu finden, mit der das Problem der regionalen Ungleichheit angegangen werden kann.
Laut Klassen verwenden UNOS-Teams bereits komplexe Algorithmen, um festzustellen, wer welches Organ erhält und warum. Sie berücksichtigen unter anderem regionale Wartezeiten und die Anzahl der Patienten auf der Transplantationsliste.
Ebenso wichtig ist die Natur der betreffenden Organe. Nicht alle Organe verhalten sich gleich, wenn sie für die Transplantation bereit sind.
Außerhalb des Körpers können Herz und Lunge nur zwischen vier und sechs Stunden überleben, während Leber und Niere bis zu 10 bzw. 20 Stunden aushalten können. Dies wirkt sich auch auf die Verteilung aus.
Eine Aufschlüsselung des Berichts zeigt, dass innerhalb eines Zeitraums von 13 Jahren 2 Prozent der fast 34.000 Patienten, die auf eine Herztransplantation warteten, mehrfach aufgeführt waren, verglichen mit 12 Prozent der fast 224.000 Patienten, die auf eine Nierentransplantation warteten. Ungefähr 3 Prozent der fast 25.000 Patienten, die auf eine Lungentransplantation warteten, waren mehrfach aufgeführt, während 6 Prozent der ungefähr 104.000 Lebertransplantationen mehrfach aufgeführt waren.
Zwar gibt es keinen Plan zur Überholung des gesamten Systems, doch UNOS prüft derzeit den Leberverteilungsalgorithmus, aber "es ist noch sehr viel in Arbeit", sagte Klassen. Die Organisation veranstaltete in den letzten 15 Monaten zwei öffentliche Foren, die seiner Meinung nach gut besucht waren.
"Die Lebergemeinschaft überarbeitet die Ideen [die in den Foren diskutiert werden] und versucht, einen Weg zu finden, um die geografischen Unterschiede zu überarbeiten und zu beseitigen", sagte er.
Kellen und Givens sind sich einig, dass Angebot und Nachfrage das eigentliche Problem sind. Es gibt einfach nicht genug Organe, um Transplantationen zu erhalten.
Die UNOS-Website zeigt, dass bisher 122.572 Menschen eine lebensrettende Organtransplantation benötigten. Bis August 2015 wurden jedoch nur 20.704 Transplantationen durchgeführt. Dies sind die neuesten verfügbaren Statistiken.
"Es ist die Organknappheit, die die Konkurrenz züchtet", sagte Givens. "Wir brauchen mehr Menschen, um Organspender zu sein."
Givens weist auch darauf hin, dass die Studie eine andere wichtige Frage nicht beantwortet hat. Schädigen mehrfach gelistete Patienten die Transplantationsraten von einfach gelisteten Patienten?
"Ich habe noch keine Antwort darauf", sagte er. „Das wird einen differenzierteren Ansatz erfordern. Ich möchte diese Frage beantworten und denke, dass dies ein sehr hilfreicher Teil des Puzzles sein wird. “
