Was Ist Das Medicare Donut Hole? Deckungslücke Erklärt

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-17 11:11

Was ist das Medicare Donut Loch?

Möglicherweise haben Sie von dem „Donut-Loch“in Bezug auf Medicare Part D, die verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung von Medicare, gehört.

Das Donut-Loch ist eine Lücke in der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente, in der Sie möglicherweise mehr für verschreibungspflichtige Medikamente bezahlen. Sie betreten das Donut-Loch, sobald Medicare innerhalb eines Versicherungsjahres einen bestimmten Betrag für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente gezahlt hat.

Sobald Sie in das Donut-Loch fallen, zahlen Sie mehr aus eigener Tasche (OOP) für die Kosten Ihrer Rezepte, bis Sie das jährliche Limit erreichen. Abhängig von der Art der Deckung, die Sie wählen, kann Ihr Plan bei Erreichen dieses Limits dazu beitragen, Ihre Rezepte erneut zu bezahlen.

Für das Medicare-Donut-Loch im Jahr 2020 stehen große Veränderungen bevor, da der US-Kongress versucht, diese Deckungslücke zu schließen. Was sind diese Änderungen und wie können sie sich auf Sie auswirken? Lesen Sie weiter, während wir mehr über das Donut-Loch, die Neuerungen im Jahr 2020 und vieles mehr diskutieren.

Wie funktioniert das Medicare Donut Hole und wann endet es?

Wann genau beginnt und endet das Donutloch für 2020? Die kurze Antwort lautet: Je nachdem, welchen Teil-D-Plan Sie wählen und wie viel Sie für verschreibungspflichtige Medikamente ausgeben. Hier finden Sie weitere Fakten zum Medicare-Donut-Loch.

Anfangsdeckungsgrenze

Sie betreten das Donut-Loch, nachdem Sie die anfängliche Abdeckungsgrenze Ihres Teil-D-Plans überschritten haben. Das anfängliche Deckungslimit beinhaltet die Gesamtkosten (Einzelhandelskosten) für Medikamente - was sowohl Sie als auch Ihr Plan für Ihre Rezepte bezahlen.

Nachdem Sie dieses Limit überschritten haben, müssen Sie einen bestimmten Prozentsatz selbst bezahlen, bis Sie den sogenannten OOP-Schwellenwert erreicht haben.

Für 2020 hat sich das anfängliche Deckungslimit auf 4.020 USD erhöht. Dies ist ein Anstieg von 3.820 USD im Jahr 2019. Im Allgemeinen bedeutet dies, dass Sie mehr Medikamente erhalten können, bevor Sie in das Donut-Loch fallen, wenn Sie selbst mehr bezahlen müssen.

OOP-Schwelle

Dies ist der Betrag an OOP-Geld, den Sie ausgeben müssen, bevor Sie das Donut-Loch verlassen.

Für 2020 hat sich die OOP-Schwelle auf 6.350 USD erhöht. Dies ist ab 2019, was bedeutet, dass Sie mehr OOP als zuvor bezahlen müssen, um aus dem Donut-Loch herauszukommen.

Wenn Sie sich im Donut-Loch befinden, zählen bestimmte Dinge zu Ihren gesamten OOP-Kosten, um es zu verlassen. Diese beinhalten:

• OOP-Kosten für Generika und Markenmedikamente im Donut-Loch
• Rabatte auf Markenmedikamente, während Sie sich im Donut-Loch befinden, einschließlich Rabatt für Deckungslücken und Herstellerrabatt
• Ihr jährlicher Selbstbehalt: 435 USD im Jahr 2020, gegenüber 415 USD im Jahr 2019
• etwaige Zuzahlungen oder Mitversicherungen

Was sind die neuen Regeln für das Medicare-Donut-Loch für 2020?

Ursprünglich bedeutete es, im Donut-Loch zu sein, dass Sie vollständig OOP bezahlen mussten, bis Sie die Schwelle für mehr Arzneimittelabdeckung erreicht hatten. Seit der Einführung des Affordable Care Act hat sich das Donut-Loch jedoch geschlossen.

Das Donut-Loch wurde 2019 für Markenmedikamente geschlossen und wird 2020 für Generika geschlossen. Obwohl das Donut-Loch ausläuft, müssen Sie 2020 noch einen bestimmten Prozentsatz OOP zahlen, sobald Medicare seine Deckungsgrenze erreicht hat.

Im Jahr 2020 müssen Sie 25 Prozent der Kosten für Generika und Markenmedikamente bezahlen, während Sie sich im Donut-Loch befinden. Sowohl für Generika als auch für Markenmedikamente zählt nur ein bestimmter Teil der Kosten für Ihre OOP-Schwelle.

Mal sehen, wie das in einigen Beispielen unten funktioniert.

Generika

Bei Generika zählt nur der Betrag, den Sie tatsächlich bezahlen, für Ihre OOP-Schwelle. Beispielsweise:

1. Sie befinden sich derzeit im Donut-Loch und ein gedecktes Generikum kostet 40 US-Dollar.
2. Sie zahlen 25 Prozent dieser OOP-Kosten, was 10 US-Dollar entspricht.
3. Nur diese 10 US-Dollar werden auf Ihre OOP-Kosten für das Verlassen des Donut-Lochs angerechnet. Die restlichen 30 Dollar zählen nicht.

Markenmedikamente

Bei Markenmedikamenten werden 95 Prozent des gesamten Medikamentenpreises für das Erreichen der OOP-Schwelle angerechnet. Dies beinhaltet die 25 Prozent, die Sie OOP zahlen, plus einen Herstellerrabatt.

Also als einfaches Beispiel:

1. Sie befinden sich im Donut-Loch und ein gedecktes Markenmedikament kostet 40 US-Dollar.
2. Sie zahlen 25 Prozent dieser OOP-Kosten, was 10 US-Dollar entspricht. Der Herstellerrabatt beträgt 70 Prozent oder 28 US-Dollar.
3. Dies entspricht 38 US-Dollar. Dieser Geldbetrag wird auf Ihre OOP-Kosten für das Verlassen des Donut-Lochs angerechnet. Die restlichen 2 $ zählen nicht.

Was passiert, nachdem ich das Donutloch verlassen habe?

Nachdem Sie das Donut-Loch verlassen haben, erhalten Sie eine so genannte katastrophale Deckung. Dies bedeutet, dass Sie für den Rest des Jahres alles bezahlen müssen, was höher ist: 5 Prozent der Kosten eines Arzneimittels oder eine kleine Zuzahlung.

Der Mindestbetrag für 2020 hat sich ab 2019 etwas erhöht:

• Generika: Der Mindestbetrag für Copay beträgt 3,60 US-Dollar, gegenüber 3,40 US-Dollar im Jahr 2019
• Markenmedikamente : Der Mindestbetrag beträgt 8,95 US-Dollar, gegenüber 8,50 US-Dollar im Jahr 2019

Medicare Teil D verstehen

ist ein optionaler Plan unter Medicare für die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Von Medicare zugelassene Versicherer bieten diesen Versicherungsschutz.

Vor Teil D erhielten viele Menschen verschreibungspflichtige Medikamente über ihren Arbeitgeber oder einen privaten Plan. Einige hatten keine Berichterstattung. Nach Beginn von Teil D schrieben sich etwa 60 bis 70 Prozent der berechtigten Personen ohne verschreibungspflichtige Arzneimittel ein.

Sowohl Marken- als auch Generika sind in den Medicare Part D-Plänen enthalten. Mindestens zwei Medikamente in häufig verschriebenen Medikamentenkategorien sind in der Liste der abgedeckten Medikamente enthalten, die als Formel bezeichnet wird.

Die spezifischen Medikamente, die in Ihrem Teil-D-Plan behandelt werden, können jedoch von Jahr zu Jahr variieren. Ihr Anbieter kann das ganze Jahr über Änderungen an seiner Formel vornehmen, sofern er die entsprechenden Richtlinien befolgt. Dies kann Dinge wie das Ändern von Markenmedikamenten in generische beinhalten.

6 Möglichkeiten zur Reduzierung der Verschreibungskosten für Medicare

Können Sie noch etwas tun, um die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken? Hier sind sechs Vorschläge:

1. Erwägen Sie den Wechsel zu Generika

Diese sind oft günstiger als Markenmedikamente. Wenn Sie ein Markenmedikament einnehmen, fragen Sie Ihren Arzt nach Generika, die genauso gut wirken können.

2. Denken Sie daran, Medikamente online zu bestellen

In einigen Fällen kann dies kostengünstiger sein als das Befüllen in einer Apotheke. Die FDA hat eine Liste mit Tipps für den sicheren Online-Kauf von Medikamenten.

3. Wählen Sie einen Plan mit zusätzlicher Abdeckung während des Donut-Lochs

Einige Medicare-Pläne bieten möglicherweise zusätzliche Deckung, während Sie sich im Donut-Loch befinden. Möglicherweise unterliegen Sie jedoch höheren Prämien.

4. Sehen Sie sich staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme an

Viele Staaten bieten Programme an, die bei den Kosten Ihrer Rezepte helfen können. Medicare verfügt über ein hilfreiches Suchwerkzeug, um Programme in Ihrem Bundesstaat zu finden.

5. Suchen Sie nach pharmazeutischen Hilfsprogrammen

Viele Pharmaunternehmen bieten Hilfsprogramme für Menschen an, die Hilfe bei den Kosten ihrer Medikamente benötigen.

6. Beantragen Sie Medicare Extra Help

Personen mit Medicare-Medikamentenabdeckung und begrenztem Einkommen und begrenzten Ressourcen können sich für zusätzliche Hilfe qualifizieren. Dies hilft bei der Bezahlung von Prämien, Selbstbehalten und Zuzahlungen im Zusammenhang mit einem Medicare-Medikamentenplan.

Das Endergebnis

Das Medicare-Donut-Loch ist eine Deckungslücke in der verschreibungspflichtigen Deckung von Plan D. Sie geben es ein, nachdem Sie ein anfängliches Deckungslimit überschritten haben.

Ab 2020 müssen Sie 25 Prozent OOP zahlen, sobald Sie das Donut-Loch betreten, bis Sie die OOP-Schwelle erreichen.

Es gibt eine Vielzahl von Möglichkeiten, um die Kosten für Rezepte zu senken. Dies umfasst den Wechsel zu Generika, die zusätzliche Abdeckung des Donut-Lochs oder die Verwendung eines Hilfsprogramms.

Stellen Sie bei der Auswahl eines Medicare-Plans für verschreibungspflichtige Medikamente sicher, dass ein Plan die von Ihnen verwendeten Medikamente abdeckt. Es ist immer eine gute Idee, mehrere Pläne zu vergleichen, um den für Ihre individuellen Bedürfnisse geeigneten zu finden.

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