Wann deckt Medicare die Physiotherapie ab?
Medicare Teil B hilft bei der Bezahlung von ambulanten PT, die medizinisch notwendig sind. Ein Service wird als medizinisch notwendig angesehen, wenn er zur angemessenen Diagnose oder Behandlung eines Zustands oder einer Krankheit benötigt wird. PT kann als notwendig erachtet werden, um:
- verbessern Sie Ihren aktuellen Zustand
- Behalten Sie Ihren aktuellen Zustand bei
- langsame weitere Verschlechterung Ihres Zustands
Damit PT abgedeckt werden kann, müssen qualifizierte Dienstleistungen von einem qualifizierten Fachmann wie einem Physiotherapeuten oder Arzt erbracht werden. Zum Beispiel würde so etwas wie das Bereitstellen allgemeiner Übungen für die allgemeine Fitness unter Medicare nicht als PT behandelt.
Ihr Physiotherapeut sollte Sie schriftlich benachrichtigen, bevor er Ihnen Dienstleistungen erbringt, die nicht unter Medicare fallen. Sie können dann auswählen, ob Sie diese Dienste möchten.
Deckung und Zahlungen
Sobald Sie Ihren Teil-B-Selbstbehalt erfüllt haben, der für 2020 198 US-Dollar beträgt, zahlt Medicare 80 Prozent Ihrer PT-Kosten. Sie sind für die Zahlung der restlichen 20 Prozent verantwortlich. Es gibt keine Obergrenze mehr für die PT-Kosten, die Medicare übernimmt.
Nachdem Ihre gesamten PT-Kosten einen bestimmten Schwellenwert überschritten haben, muss Ihr Physiotherapeut bestätigen, dass die erbrachten Leistungen für Ihre Erkrankung medizinisch notwendig bleiben. Für 2020 liegt dieser Schwellenwert bei 2.080 USD.
Ihr Physiotherapeut wird anhand der Dokumentation zeigen, dass Ihre Behandlung medizinisch notwendig ist. Dies umfasst Bewertungen Ihres Zustands und Fortschritts sowie einen Behandlungsplan mit folgenden Informationen:
- Diagnose
- den spezifischen PT-Typ, den Sie erhalten
- die langfristigen Ziele Ihrer PT-Behandlung
- Anzahl der PT-Sitzungen, die Sie an einem Tag oder einer Woche erhalten
- Gesamtzahl der benötigten PT-Sitzungen
Wenn die PT-Gesamtkosten 3.000 USD überschreiten, kann eine gezielte medizinische Überprüfung durchgeführt werden. Es unterliegen jedoch nicht alle Ansprüche diesem Überprüfungsprozess.
Welche Teile von Medicare decken die Physiotherapie ab?
Lassen Sie uns die verschiedenen Teile von Medicare weiter aufschlüsseln und wie sich die bereitgestellte Deckung auf PT bezieht.
Teil A
Medicare Teil A ist eine Krankenversicherung. Es umfasst Dinge wie:
- stationäre Aufenthalte in Einrichtungen wie Krankenhäusern, psychiatrischen Einrichtungen, Rehabilitationszentren oder qualifizierten Pflegeeinrichtungen
- Hospizpflege
- Häusliche Krankenpflege
Teil A kann stationäre Rehabilitations- und PT-Leistungen abdecken, wenn diese als medizinisch notwendig erachtet werden, um Ihren Zustand nach dem Krankenhausaufenthalt zu verbessern.
Teil B
Medicare Teil B ist eine Krankenversicherung. Es deckt medizinisch notwendige ambulante Leistungen ab. Teil B kann auch einige vorbeugende Maßnahmen abdecken.
Medicare Teil B deckt medizinisch notwendige PT ab. Dies umfasst sowohl die Diagnose als auch die Behandlung von Zuständen oder Krankheiten, die Ihre Funktionsfähigkeit beeinträchtigen.
Sie können diese Art der Pflege in den folgenden Einrichtungen erhalten:
- Arztpraxen
- privat praktizierende Physiotherapeuten
- Krankenhausambulanzen
- ambulante Rehabilitationszentren
- qualifizierte Pflegeeinrichtungen (wenn Medicare Teil A nicht gilt)
- zu Hause (über einen von Medicare zugelassenen Anbieter)
Teil C
Medicare Part C-Pläne werden auch als Medicare Advantage-Pläne bezeichnet. Im Gegensatz zu den Teilen A und B werden sie von privaten Unternehmen angeboten, die von Medicare genehmigt wurden.
Teil C-Pläne enthalten die Abdeckung durch Teil A und B. Dies schließt medizinisch notwendige PT ein. Wenn Sie einen Teil-C-Plan haben, sollten Sie nach Informationen zu planspezifischen Regeln für Therapiedienstleistungen suchen.
Teil C-Pläne können auch einige Dienstleistungen enthalten, die nicht in Teil A und B enthalten sind, wie z. B. zahnärztliche, visuelle und verschreibungspflichtige Arzneimittel (Teil D). Was in einem Teil C-Plan enthalten ist, kann variieren.
Teil D
Medicare Teil D ist die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Ähnlich wie in Teil C bieten von Medicare genehmigte private Unternehmen Teil-D-Pläne an. Die Medikamente, die abgedeckt werden, können je nach Plan variieren.
Teil D-Pläne decken PT nicht ab. Wenn verschreibungspflichtige Medikamente jedoch Teil Ihres Behandlungs- oder Wiederherstellungsplans sind, kann Teil D diese abdecken.
Medigap
Medigap wird auch als Medicare-Zusatzversicherung bezeichnet. Diese Policen werden von privaten Unternehmen verkauft und können einige Kosten decken, die nicht durch die Teile A und B abgedeckt sind. Dies kann Folgendes umfassen:
- Selbstbehalte
- Zuzahlungen
- Mitversicherung
- medizinische Versorgung, wenn Sie außerhalb der USA reisen
Obwohl Medigap PT möglicherweise nicht abdeckt, können einige Richtlinien dazu beitragen, die damit verbundenen Zuzahlungen oder Selbstbehalte abzudecken.
Was kostet Physiotherapie?
Die Kosten für PT können stark variieren und viele Faktoren können die Kosten beeinflussen, darunter:
- Ihre Versicherung
- die spezifische Art von PT-Diensten, die Sie benötigen
- die Dauer oder Anzahl der Sitzungen, die an Ihrer PT-Behandlung beteiligt sind
- wie viel Ihr Physiotherapeut berechnet
- Ihr Standort
- die Art der Einrichtung, die Sie verwenden
Copay kann auch ein wichtiger Faktor für die PT-Kosten sein. In einigen Fällen kann der Copay für eine einzelne Sitzung bis zu 75 US-Dollar betragen. Wenn Sie viele PT-Sitzungen benötigen, können sich diese Kosten schnell summieren.
Eine Studie aus dem Jahr 2019 ergab, dass die durchschnittlichen PT-Ausgaben pro Teilnehmer 1.488 USD pro Jahr betrugen. Dies variierte je nach Diagnose, wobei die Ausgaben für neurologische Erkrankungen und Gelenkersatz höher waren, während die Urogenitalerkrankungen und der Schwindel geringer waren.
Schätzung Ihrer Auslagenkosten
Obwohl Sie möglicherweise nicht genau wissen, wie viel PT Sie kosten wird, können Sie einen Kostenvoranschlag erstellen. Versuche Folgendes:
- Sprechen Sie mit Ihrem Physiotherapeuten, um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie viel Ihre Behandlung kosten wird.
- Erkundigen Sie sich bei Ihrem Versicherungsplan, wie viel von diesen Kosten gedeckt wird.
- Vergleichen Sie die beiden Zahlen, um den Betrag zu schätzen, den Sie aus eigener Tasche bezahlen müssen. Denken Sie daran, Dinge wie Copays und Selbstbehalte in Ihre Schätzung aufzunehmen.
Welche Medicare-Pläne sind am besten geeignet, wenn Sie wissen, dass Sie eine physikalische Therapie benötigen?
Die Medicare-Teile A und B (Original Medicare) decken medizinisch notwendige PT ab. Wenn Sie wissen, dass Sie im kommenden Jahr eine physikalische Therapie benötigen, können genau diese Teile Ihren Anforderungen entsprechen.
Wenn Sie sich Sorgen über zusätzliche Kosten machen, die nicht durch die Teile A und B abgedeckt sind, sollten Sie einen Medigap-Plan hinzufügen. Dies kann helfen, Dinge wie Copays zu bezahlen, die sich während des PT summieren können.
Teil C-Pläne enthalten Informationen zu den Teilen A und B. Sie können jedoch auch Dienstleistungen abdecken, die nicht von diesen Teilen abgedeckt werden. Wenn Sie zusätzlich zu PT eine Abdeckung für Zahn-, Seh- oder Fitnessprogramme benötigen, ziehen Sie einen Teil-C-Plan in Betracht.
Teil D enthält die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Es kann zu Teil A und B hinzugefügt werden und ist häufig in Teil C-Plänen enthalten. Wenn Sie bereits verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen oder wissen, dass diese Teil Ihres Behandlungsplans sein können, lesen Sie einen Teil-D-Plan.
Das Endergebnis
Medicare Teil B deckt ambulante PT ab, wenn dies medizinisch notwendig ist. Medizinisch notwendig bedeutet, dass der PT, den Sie erhalten, erforderlich ist, um Ihren Zustand angemessen zu diagnostizieren oder zu behandeln.
Es gibt keine Obergrenze für die PT-Kosten, die Medicare übernimmt. Nach einem bestimmten Schwellenwert muss Ihr Physiotherapeut jedoch bestätigen, dass die Leistungen, die Sie erhalten, medizinisch notwendig sind.
Andere Medicare-Pläne wie Teil C und Medigap können ebenfalls die mit PT verbundenen Kosten decken. Wenn Sie sich einen dieser Pläne ansehen, denken Sie daran, mehrere Pläne zu vergleichen, bevor Sie einen auswählen, da die Abdeckung je nach Plan variieren kann.
Die Informationen auf dieser Website können Ihnen dabei helfen, persönliche Entscheidungen über Versicherungen zu treffen. Sie sind jedoch nicht dazu gedacht, Ratschläge zum Kauf oder zur Verwendung von Versicherungen oder Versicherungsprodukten zu geben. Healthline Media tätigt in keiner Weise Versicherungsgeschäfte und ist in keiner US-Gerichtsbarkeit als Versicherungsunternehmen oder Produzent lizenziert. Healthline Media empfiehlt oder unterstützt keine Dritten, die das Versicherungsgeschäft abwickeln könnten.
