- Medicare-Missbrauch ist eine Form von Betrug im Gesundheitswesen, bei der am häufigsten gefälschte Medicare-Ansprüche eingereicht werden.
- Häufige Formen des Medicare-Missbrauchs sind die Planung medizinisch unnötiger Dienste und die unsachgemäße Abrechnung von Diensten oder Geräten.
- Das sorgfältige Lesen Ihrer Abrechnungen ist der beste Weg, um festzustellen, ob Sie Opfer von Medicare-Missbrauch geworden sind.
- Rufen Sie 800-MEDICARE (800-633-4227) an, um vermuteten Missbrauch oder Betrug von Medicare zu melden.
Medicare-Missbrauch oder Medicare-Betrug ist eine Art von Betrug im Gesundheitswesen, der Personen betrifft, die bei Medicare eingeschrieben sind. Die häufigste Art des Medicare-Missbrauchs ist die Einreichung ungenauer oder gefälschter Medicare-Ansprüche zur Gewinnsteigerung.
In diesem Artikel werden wir uns ansehen, was Medicare-Missbrauch ist, welche Arten von Medicare-Missbrauch existieren und wie Medicare-Betrug und -Missbrauch erkannt und gemeldet werden.
Was ist Medicare-Missbrauch?
Der Missbrauch von Medicare beinhaltet im Allgemeinen die illegale Praxis, Medicare-Ansprüche auf eine höhere finanzielle Entschädigung zu fälschen.
Medicare-Betrug kann in vielfältiger Form auftreten, z. B. bei der Abrechnung überschüssiger Dienste oder bei stornierten Terminen. Dies kann in jedem Teil des Medicare-Programms geschehen, von Original-Medicare (Teile A und B) bis hin zu Medicare-Add-Ons und Medicare Advantage-Plänen (Teil C).
Häufige Fälle von Medicare-Betrug können sein:
- Abrechnung von Leistungen, die über die erbrachten Leistungen hinausgehen
- Abrechnung für Leistungen, die überhaupt nicht erbracht wurden
- Abrechnung von stornierten oder nicht gezeigten Terminen
- Abrechnung von Lieferungen, die nicht geliefert oder bereitgestellt wurden
- Bestellung unnötiger medizinischer Leistungen oder Tests für Patienten
- Bestellung unnötiger medizinischer Versorgung für Patienten
- Rückschläge und Anreize für Patientenüberweisungen erhalten
Medicare-Betrug kann auch Identitätsdiebstahl beinhalten. In diesem Fall werden die Medicare-Informationen einer Person gestohlen und zur Einreichung betrügerischer Ansprüche verwendet.
Die National Health Care Anti-Fraud Association schätzt, dass Betrug in der Gesundheitsbranche die Regierung und die Steuerzahler mehrere zehn Milliarden Dollar kostet. Und obwohl es keine genaue Schätzung des Ausmaßes des Medicare-Betrugs gibt, wurden unangemessene Medicare-Zahlungen allein im Jahr 2017 auf 52 Milliarden US-Dollar geschätzt. Einige dieser Fälle wurden als Medicare-Betrug eingestuft.
Wie Sie feststellen können, ob Sie wegen Medicare-Missbrauchs angegriffen werden
Der beste Weg, um festzustellen, ob Sie ein Ziel von Medicare-Missbrauch waren, besteht darin, Ihre Medicare-Zusammenfassungshinweise zu überprüfen. Wenn Sie in einem Medicare Advantage-Plan registriert sind, können Sie die Abrechnungen Ihres Plans überprüfen.
In den zusammenfassenden Mitteilungen von Medicare werden Ihnen alle Leistungen oder Lieferungen von Medicare Teil A und Teil B angezeigt, die Ihnen über einen Zeitraum von 3 Monaten in Rechnung gestellt wurden. Sie beschreiben auch, was Medicare für diese Dienste bezahlt hat und welchen Höchstbetrag Sie Ihrem Anbieter schulden können.
In den Abrechnungen des Medicare Advantage-Plans sollten ähnliche Informationen zu den erhaltenen Dienstleistungen oder Lieferungen enthalten sein.
Wenn Sie auf Ihrer Rechnung einen Service oder eine Lieferung bemerken, die nicht korrekt ist, kann dies einfach ein Fehler sein. In einigen Fällen kann ein Anruf im Büro helfen, den Fehler zu beheben. Wenn Sie jedoch häufige Abrechnungsfehler in Ihren Kontoauszügen feststellen, sind Sie möglicherweise Opfer von Medicare-Missbrauch oder Identitätsdiebstahl.
Nicht jeder Medicare-Betrug hängt mit der Abrechnung zusammen. Andere Anzeichen von Medicare-Missbrauch können jede Situation sein, in der Sie sich befinden:
- Kosten für kostenlose Präventionsdienste
- unter Druck gesetzt, unnötige Dienstleistungen erbringen zu lassen
- unter Druck gesetzt, unnötige Lieferungen oder Tests durchführen zu lassen
- Versprechen von günstigeren Diensten oder Tests als üblich gegeben
- Routinemäßig wird ein Copay berechnet, wenn Sie keinen schulden
- routinemäßig einen Copay-Verzicht erhalten, wenn Sie sich nicht für einen qualifizieren
- angerufen oder besucht von einer ungebetenen Partei, die Medicare-Pläne verkauft
- belogen über die Dienstleistungen oder Vorteile, die Sie im Rahmen Ihres Plans erhalten
Was tun, wenn Sie Opfer von Medicare-Missbrauch geworden sind?
Wenn Sie glauben, Opfer von Missbrauch oder Betrug durch Medicare geworden zu sein, müssen Sie Folgendes zur Hand haben, um einen Bericht einzureichen:
- dein Name
- Ihre Medicare-Nummer
- Name Ihres Anbieters
- Dienstleistungen oder Gegenstände, die fragwürdig sind oder betrügerisch erscheinen
- alle Informationen auf der Rechnung im Zusammenhang mit der Zahlung
- das Datum für den fraglichen Anspruch
Sobald Sie diese Informationen bereit haben, können Sie Medicare direkt unter 800-MEDICARE (800-633-4227) anrufen. Sie können direkt mit einem Medicare-Agenten sprechen, der Ihnen bei der Einreichung eines Medicare-Betrugsberichts helfen kann.
Wenn Sie in einen Medicare Advantage-Plan aufgenommen sind, können Sie 877-7SAFERX (877-772-3379) anrufen.
Sie können mutmaßlichen Medicare-Betrug auch dem Büro des Generalinspektors melden, indem Sie 800-HHS-TIPS (800-447-8477) anrufen oder online einen nicht klassifizierten Bericht einreichen. Um einen physischen Bericht einzureichen, können Sie auch an das Büro des Generalinspektors in Postfach 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS) schreiben.
Nachdem ein Bericht eingereicht wurde, untersuchen verschiedene Behörden den Anspruch, um festzustellen, ob ein Medicare-Betrug begangen wurde.
Letztendlich können Personen, die wegen Betrugs im Gesundheitswesen verurteilt wurden, bis zu 10 Jahre Gefängnis erhalten. Diese Strafe ist weitaus strenger, wenn der Betrug zu Verletzungen oder zum Tod des Patienten geführt hat.
Wer untersucht den Missbrauch von Medicare?
Bundes- und Zivilgesetze sind vorhanden, um Betrug im Gesundheitswesen wie Medicare-Missbrauch zu verhindern.
Zum Beispiel macht es das False Claims Act (FCA) illegal, falsche Ansprüche an die Bundesregierung zu richten, wie zum Beispiel die Überlastung von medizinischen Dienstleistungen oder Lieferungen.
Zusätzliche Gesetze wie das Anti-Kickback-Gesetz, das Gesetz zur Selbstüberweisung von Ärzten (Stark Law) und das Criminal Health Care Fraud Statut sollen Handlungen abschrecken, die als Betrug im Gesundheitswesen angesehen werden können.
Nach diesen Gesetzen behandeln mehrere Behörden Fälle von Medicare-Missbrauch. Diese Agenturen umfassen:
- Das US-Justizministerium (DOJ). Das DOJ ist verantwortlich für die Durchsetzung der Gesetze, die Betrug im Gesundheitswesen verbieten, wie z. B. Missbrauch von Medicare.
- Die Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS). Das CMS überwacht das Medicare-Programm und bearbeitet Ansprüche im Zusammenhang mit Missbrauch und Betrug durch Medicare.
- Das US-Gesundheitsministerium (HHS). Die HHS beaufsichtigt das Generalinspektorat und das CMS.
- Das HHS-Büro des Generalinspektors (OIG). Das OIG hilft bei der Aufdeckung von Betrug im Gesundheitswesen, indem es Ermittlungen durchführt, Strafen verhängt und Compliance-Programme entwickelt.
Sobald ein Medicare-Betrug festgestellt wurde, spielt jede Behörde eine Rolle bei der Untersuchung und Anklage gegen Medicare-Missbrauch im vollen Umfang des Gesetzes.
Das wegnehmen
Medicare-Missbrauch ist eine Form von Betrug im Gesundheitswesen, der Steuerzahler und die Regierung jedes Jahr Milliarden von Dollar kostet.
Zu den gängigen Praktiken des Medicare-Missbrauchs gehört die Abrechnung unnötiger oder anderer Verfahren, die Bestellung unnötiger Lieferungen oder Tests oder sogar der Diebstahl der Medicare-Informationen einer anderen Person, um falsche Angaben zu machen.
Wenn Sie den Verdacht haben, Opfer von Medicare-Missbrauch zu sein, rufen Sie 800-MEDICARE (800-633-4227) an, um mit einem Agenten weitere Informationen zu den nächsten Schritten zu erhalten.
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