Überblick
Leberfibrose tritt auf, wenn das gesunde Gewebe Ihrer Leber vernarbt ist und daher nicht so gut funktionieren kann. Fibrose ist das erste Stadium der Lebervernarbung. Wenn später mehr Leber vernarbt wird, spricht man von Leberzirrhose.
Während einige Tierstudien gezeigt haben, dass sich die Leber regenerieren oder selbst heilen kann, heilt die Leber normalerweise nicht, wenn beim Menschen Leberschäden auftreten. Medikamente und Änderungen des Lebensstils können jedoch dazu beitragen, dass sich die Fibrose nicht verschlimmert.
Was sind die Stadien der Leberfibrose?
Es gibt verschiedene Stufen der Leberfibrose, bei denen ein Arzt den Grad der Leberschädigung bestimmt. Da die Inszenierung subjektiv sein kann, hat jede Skala ihre eigenen Einschränkungen. Ein Arzt könnte denken, eine Leber sei etwas vernarbter als ein anderer. Ärzte weisen der Leberfibrose jedoch normalerweise ein Stadium zu, da dies dem Patienten und anderen Ärzten hilft, den Grad der Leberschädigung einer Person zu verstehen.
Eines der beliebtesten Bewertungssysteme ist das METAVIR-Bewertungssystem. Dieses System weist eine Bewertung für die „Aktivität“oder die Vorhersage des Fortschreitens der Fibrose und für den Fibrosewert selbst zu. Ärzte können diese Punktzahl normalerweise erst nach Entnahme einer Biopsie oder einer Gewebeprobe eines Leberstücks vergeben. Die Aktivitätsstufen reichen von A0 bis A3:
- A0: keine Aktivität
- A1: milde Aktivität
- A2: mäßige Aktivität
- A3: schwere Aktivität
Die Fibrosestadien reichen von F0 bis F4:
- F0: keine Fibrose
- F1: Pfortaderfibrose ohne Septa
- F2: Pfortaderfibrose mit wenigen Septa
- F3: zahlreiche Septa ohne Zirrhose
- F4: Zirrhose
Daher hätte eine Person mit der schwersten Krankheitsform einen A3, F4 METAVIR-Score.
Ein weiteres Bewertungssystem sind Batts und Ludwig, die Fibrose auf einer Skala von Grad 1 bis Grad 4 bewerten, wobei Grad 4 am schwerwiegendsten ist. Die Internationale Vereinigung für Leberforschung (IASL) verfügt außerdem über ein Bewertungssystem mit vier Kategorien, die von minimaler chronischer Hepatitis bis zu schwerer chronischer Hepatitis reichen.
Was sind die Symptome einer Leberfibrose?
Ärzte diagnostizieren Leberfibrose nicht oft in leichten bis mittelschweren Stadien. Dies liegt daran, dass Leberfibrose normalerweise keine Symptome verursacht, bis mehr Leber geschädigt ist.
Wenn eine Person Fortschritte bei ihrer Lebererkrankung macht, können Symptome auftreten, die Folgendes umfassen:
- Appetitverlust
- Schwierigkeiten, klar zu denken
- Flüssigkeitsansammlung in den Beinen oder im Magen
- Gelbsucht (wo Haut und Augen gelb erscheinen)
- Übelkeit
- unerklärlicher Gewichtsverlust
- die Schwäche
Laut einer Studie leiden schätzungsweise 6 bis 7 Prozent der Weltbevölkerung an Leberfibrose und wissen es nicht, weil sie keine Symptome haben.
Was sind die Ursachen für Leberfibrose?
Leberfibrose tritt auf, nachdem eine Person eine Verletzung oder Entzündung in der Leber erlebt hat. Die Leberzellen stimulieren die Wundheilung. Während dieser Wundheilung bauen sich in der Leber überschüssige Proteine wie Kollagen und Glykoproteine auf. Nach vielen Reparaturfällen können sich die Leberzellen (sogenannte Hepatozyten) schließlich nicht mehr selbst reparieren. Die überschüssigen Proteine bilden Narbengewebe oder Fibrose.
Es gibt verschiedene Arten von Lebererkrankungen, die Fibrose verursachen können. Diese beinhalten:
- Autoimmunhepatitis
- Gallenstauung
- Eisenüberlastung
- nichtalkoholische Fettlebererkrankung, zu der nichtalkoholische Fettleber (NAFL) und nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) gehören
- Virushepatitis B und C.
- alkoholische Lebererkrankung
Laut The Lancet ist die häufigste Ursache für Leberfibrose die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD), während die zweite die alkoholische Lebererkrankung aufgrund langfristiger Alkoholüberschüsse ist.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlungsmöglichkeiten für Leberfibrose hängen normalerweise von der zugrunde liegenden Ursache der Fibrose ab. Ein Arzt wird die Grunderkrankung nach Möglichkeit behandeln, um die Auswirkungen einer Lebererkrankung zu verringern. Wenn eine Person beispielsweise übermäßig Alkohol trinkt, kann ein Arzt ein Behandlungsprogramm empfehlen, das ihnen hilft, mit dem Trinken aufzuhören. Wenn eine Person an NAFLD leidet, kann ein Arzt empfehlen, die Ernährung zu ändern, um Gewicht zu verlieren, und Medikamente einnehmen, um eine bessere Blutzuckerkontrolle zu fördern. Das Trainieren und Abnehmen kann auch dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verringern.
Ein Arzt kann auch Medikamente verschreiben, die als Antifibrotika bekannt sind und nachweislich die Wahrscheinlichkeit verringern, dass Lebervernarbungen auftreten. Das verschriebene Antifibrotikum hängt normalerweise von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Beispiele für diese Behandlungen sind:
- chronische Lebererkrankung: ACE-Hemmer wie Benazepril, Lisinopril und Ramipril
- Hepatitis-C-Virus: a-Tocopherol oder Interferon-alpha
- alkoholfreie Steatohepatitis: PPAR-Alpha-Agonist
Während Forscher viele Tests durchführen, um Medikamente zu finden, die die Auswirkungen der Leberfibrose umkehren können, gibt es derzeit keine Medikamente, die dies erreichen können.
Wenn die Leberfibrose einer Person dahin übergeht, wo ihre Leber sehr vernarbt ist und nicht funktioniert, besteht die einzige Behandlung einer Person häufig darin, eine Lebertransplantation zu erhalten. Die Warteliste für diese Transplantationstypen ist jedoch lang und nicht jede Person ist ein chirurgischer Kandidat.
Diagnose
Leber Biopsie
Traditionell betrachteten Ärzte die Entnahme einer Leberbiopsie als „Goldstandard“für die Prüfung auf Leberfibrose. Dies ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Arzt eine Gewebeprobe entnimmt. Ein als Pathologe bekannter Spezialist untersucht das Gewebe auf Narben oder Fibrose.
Vorübergehende Elastographie
Eine weitere Option ist ein Bildgebungstest, der als transiente Elastographie bekannt ist. Dies ist ein Test, der misst, wie steif die Leber ist. Wenn eine Person Leberfibrose hat, machen die vernarbten Zellen die Leber steifer. Dieser Test verwendet niederfrequente Schallwellen, um zu messen, wie steif das Lebergewebe ist. Es ist jedoch möglich, dass falsch positive Ergebnisse vorliegen, wenn das Lebergewebe steif erscheint, eine Biopsie jedoch keine Lebervernarbung zeigt.
Nicht-chirurgische Tests
Ärzte konnten jedoch andere Tests verwenden, für die keine Operation erforderlich ist, um die Wahrscheinlichkeit einer Leberfibrose zu bestimmen. Diese Blutuntersuchungen sind normalerweise Personen mit bekannten chronischen Hepatitis-C-Infektionen vorbehalten, bei denen aufgrund ihrer Krankheit mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Leberfibrose auftritt. Beispiele umfassen Serumhyaluronat, Matrixmetalloproteinase-1 (MMP) und Gewebehemmer von Matrixmetalloproteinase-1 (TIMP-1).
Ärzte können auch Tests verwenden, für die Berechnungen erforderlich sind, z. B. ein Aminotransferase-Thrombozyten-Verhältnis (APRI) oder einen Bluttest namens FibroSURE, bei dem sechs verschiedene Marker der Leberfunktion gemessen und in einen Algorithmus eingefügt werden, bevor ein Score zugewiesen wird. Ein Arzt kann das Stadium der Leberfibrose jedoch normalerweise nicht anhand dieser Tests bestimmen.
Idealerweise diagnostiziert ein Arzt eine Person mit Leberfibrose zu einem früheren Zeitpunkt, wenn die Erkrankung besser behandelbar ist. Da die Erkrankung jedoch in früheren Stadien normalerweise keine Symptome verursacht, diagnostizieren Ärzte die Erkrankung normalerweise nicht früher.
Komplikationen
Die bedeutendste Komplikation einer Leberfibrose kann eine Leberzirrhose oder eine schwere Narbenbildung sein, die die Leber so schädigt, dass eine Person krank wird. Normalerweise dauert dies lange, beispielsweise im Verlauf von ein oder zwei Jahrzehnten.
Eine Person braucht ihre Leber, um zu überleben, da die Leber dafür verantwortlich ist, schädliche Substanzen im Blut zu filtern und viele andere Aufgaben auszuführen, die für den Körper wichtig sind. Wenn die Fibrose einer Person zu Leberzirrhose und Leberversagen fortschreitet, kann sie letztendlich Komplikationen haben wie:
- Aszites (starke Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum)
- hepatische Enzephalopathie (Ansammlung von Abfallprodukten, die Verwirrung stiften)
- hepatorenales Syndrom
- portale Hypertonie
- Varizenblutung
Jeder dieser Zustände kann für eine Person mit Lebererkrankungen tödlich sein.
Ausblick
Laut The Lancet ist die Leberzirrhose eine der weltweit häufigsten Todesursachen. Daher ist es wichtig, dass eine Person so früh wie möglich diagnostiziert und wegen Leberfibrose behandelt wird, bevor es zu einer Leberzirrhose kommt. Da Leberfibrose nicht immer Symptome verursacht, ist dies schwierig. Manchmal müssen Ärzte bei der Diagnose von Fibrose und der Empfehlung von Behandlungen die Risikofaktoren einer Person berücksichtigen, z. B. Übergewicht oder starker Trinker.
