Überblick über die HIV-Behandlung
Die Behandlung von HIV hat einen langen Weg zurückgelegt. In den 1980er Jahren galt HIV als tödlich. Dank der Fortschritte in der Behandlung ist HIV eher eine chronische Erkrankung geworden, ähnlich wie Herzkrankheiten oder Diabetes.
Einer der größten Fortschritte in der HIV-Behandlung in jüngster Zeit war die Entwicklung eines Einzeldosis-Medikaments - einer Pille, die eine Kombination mehrerer verschiedener HIV-Medikamente enthält.
Eine Kombinationspille ist ein großer Fortschritt gegenüber den umständlichen Medikamenten mit mehreren Pillen, die früher die einzige Option für Menschen mit HIV waren.
Einige Kombinationspillen müssen noch mit anderen antiretroviralen Medikamenten eingenommen werden, um wirksam zu sein. Ein Beispiel ist Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada).
Andere Kombinationspillen bilden ein vollständiges HIV-Regime für sich. Beispiele hierfür sind Pillen, die drei verschiedene Medikamente wie Efavirenz, Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Atripla) kombinieren. Einige neuere Kombinationen aus zwei Wirkstoffen wie Dolutegravir und Rilpivirin (Juluca) bilden ebenfalls ein vollständiges HIV-Regime.
Ein wichtiger Unterschied zwischen Kombinationen aus zwei Wirkstoffen wie Juluca und Kombinationen aus zwei Wirkstoffen wie Truvada besteht darin, dass Juluca zwei Wirkstoffe aus verschiedenen Wirkstoffklassen enthält. Die beiden Medikamente in Truvada gehören derselben Medikamentenklasse an.
Wenn einer Person eine Kombinationspille verschrieben wird, die als komplettes HIV-Regime verwendet werden kann, spricht man von einem Single-Tablet-Regime (STR).
AZT, das erste HIV-Medikament
1987 genehmigte die Food and Drug Administration (FDA) das erste Medikament zur Behandlung von HIV. Es wurde Azidothymidin oder AZT (jetzt als Zidovudin bezeichnet) genannt.
AZT ist ein antiretrovirales Medikament, das verhindert, dass sich das Virus selbst kopiert. Antiretrovirale Medikamente senken die HIV-Menge im Körper und halten das Immunsystem stark.
AZT gehört zu einer Klasse von antiretroviralen Arzneimitteln, die als Nucleosid / Nucleotid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs) bezeichnet werden.
Die Einführung von AZT war ein großer Fortschritt in der HIV-Behandlung, aber es ist kein perfektes Medikament. Zum Zeitpunkt der Einführung war AZT das teuerste Medikament in der Geschichte und kostete Benutzer 8.000 bis 10.000 US-Dollar pro Jahr (ungefähr 18.000 bis 23.000 US-Dollar pro Jahr im Jahr 2019).
Dieses Medikament kann bei einigen Menschen zu erheblichen und möglicherweise schwerwiegenden Nebenwirkungen führen. Darüber hinaus wird HIV schnell resistent, wenn AZT alleine angewendet wird. Diese Arzneimittelresistenz ermöglicht ein Wiederauftreten der Krankheit.
AZT heißt jetzt Zidovudin und ist noch heute auf dem Markt, wird aber bei Erwachsenen nicht häufig angewendet. Babys, die von HIV-positiven Müttern geboren wurden, können eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) mit AZT erhalten.
Einzeltherapie
Andere HIV-Medikamente folgten AZT, einschließlich Proteaseinhibitoren. Diese Medikamente verhindern, dass HIV mehr Viren in Zellen erzeugt, die bereits von HIV betroffen sind.
Gesundheitsdienstleister stellten bald fest, dass HIV-resistent wurde, wenn Menschen mit jeweils nur einem Medikament verabreicht wurden, wodurch das Medikament unwirksam wurde.
Kombinationsbehandlungen
Ende der neunziger Jahre machte die Einzeltherapie der Kombinationstherapie Platz. Die Kombinationsbehandlung umfasst mindestens zwei verschiedene HIV-Medikamente. Diese Medikamente stammen oft aus verschiedenen Klassen, daher gibt es mindestens zwei verschiedene Möglichkeiten, um zu verhindern, dass das Virus Kopien von sich selbst erstellt.
Diese Therapie wurde historisch als hochaktive antiretrovirale Therapie bezeichnet. Es wird jetzt als antiretrovirale Therapie oder antiretrovirale Kombinationstherapie bezeichnet. Zuvor war ein sogenannter „Drogencocktail“in Form von Handvoll Pillen erforderlich, die häufig mehrmals täglich eingenommen wurden. Jetzt kann einer Person, die mit HIV lebt, eine einzelne Kombinationspille verschrieben werden.
Eine wirksame Kombinationstherapie reduziert die HIV-Menge im Körper einer Person. Kombinationsschemata sollen das Ausmaß der HIV-Unterdrückung maximieren und gleichzeitig die Wahrscheinlichkeit minimieren, dass das Virus gegen ein Medikament resistent wird.
Wenn eine HIV-positive Person in der Lage ist, durch HIV-Behandlung eine Virussuppression zu erreichen, geben die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) an, dass sie „praktisch kein Risiko“haben, HIV sexuell auf andere zu übertragen.
HIV-Medikamentenklassen
Heutzutage werden mehrere verschiedene Klassen von antiretroviralen Arzneimitteln in verschiedenen Kombinationen zur Behandlung von HIV verwendet. Alle Medikamente in diesen Klassen beeinflussen, wie sich HIV auf unterschiedliche Weise selbst kopiert:
- Nucleosid / Nucleotid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs oder "Nukes"). NRTIs verhindern, dass das Virus sein genetisches Material kopiert. NRTIs blockieren ein Enzym namens Reverse Transkriptase, mit dem HIV sein genetisches Material (RNA) in DNA umwandelt.
- Integrase-Strangtransfer-Inhibitoren (INSTIs). INSTIs sind eine Kategorie von Integrase-Inhibitoren, die speziell zur Behandlung von HIV eingesetzt werden. Integrase-Inhibitoren blockieren ein Enzym, die Integrase, die Viren benötigen, um Kopien ihrer Gene in das genetische Material einer menschlichen Zelle einzufügen.
- Proteaseinhibitoren (PIs). PIs blockieren ein Enzym namens Protease, das das Virus benötigt, um Proteine zu verarbeiten, die für seine Fähigkeit, mehr Viren zu produzieren, wesentlich sind. Diese Medikamente schränken die Replikationsfähigkeit von HIV stark ein.
- Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs oder „Nicht-Nukes“). NNRTIs blockieren auch die Umwandlung von RNA, seinem genetischen Material, in DNA mit reverser Transkriptase. Sie arbeiten jedoch anders als NRTIs.
- Eintrittsinhibitoren. Eintrittsinhibitoren verhindern in erster Linie, dass HIV in Zellen des Immunsystems gelangt. Diese breite Kategorie von Arzneimitteln umfasst Arzneimittel aus den folgenden Klassen: Chemokin-Coreceptor-Antagonisten (CCR5-Antagonisten), Fusionsinhibitoren und Post-Attachment-Inhibitoren. Obwohl diese antiretroviralen Medikamente HIV von einem der ersten Schritte bei der Erstellung von Kopien von sich selbst abhalten, werden diese Medikamente häufig für den Fall aufbewahrt, dass einer Person aufgrund vieler arzneimittelresistenter HIV-Mutationen die Optionen ausgehen.
Die HIV-Medikamente Ritonavir und Cobicistat gehören zu einer Klasse von Medikamenten, die als Cytochrom P4503A-Inhibitoren oder CYP3A-Inhibitoren bekannt sind. Beide wirken hauptsächlich als Booster-Medikamente: Wenn Ritonavir und Cobicistat zusammen mit anderen HIV-Medikamenten eingenommen werden, verstärken sie die Wirkung dieser anderen Medikamente. Ritonavir gehört ebenfalls zur PI-Wirkstoffklasse.
HIV-Behandlung mit einer Pille
In der Vergangenheit mussten Menschen, die antiretrovirale Medikamente einnahmen, jeden Tag mehrere verschiedene Pillen einnehmen, oft mehrmals pro Tag. Das komplizierte Regime führte oft zu Fehlern, versäumten Dosen und einer weniger wirksamen Behandlung.
Kombinationen von HIV-Medikamenten mit fester Dosis wurden 1997 erhältlich. Diese Medikamente kombinieren zwei oder mehr Medikamente aus derselben oder verschiedenen Klassen zu einer Pille. Die einzelne Pille ist leichter einzunehmen.
Combivir war das erste dieser Markenkombinationsmedikamente. Derzeit sind 23 Kombinationstabletten zur Behandlung von HIV zugelassen. Denken Sie daran, dass einige von ihnen möglicherweise zusammen mit anderen antiretroviralen Medikamenten eingenommen werden müssen, um ein vollständiges HIV-Regime zu bilden.
Die von der FDA zugelassenen Kombinationstabletten sind:
- Atripla, das Efavirenz (NNRTI), Emtricitabin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
- Biktarvy, das Bictegravir (INSTI), Emtricitabin (NRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält
- Cimduo, das Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
- Combivir, das Lamivudin (NRTI) und Zidovudin (NRTI) enthält
- Complera, das Emtricitabin (NRTI), Rilpivirin (NNRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
- Delstrigo, das Doravirin (NNRTI), Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
- Descovy, das Emtricitabin (NRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält
- Dovato, das Dolutegravir (INSTI) und Lamivudin (NRTI) enthält
- Epzicom, das Abacavir (NRTI) und Lamivudin (NRTI) enthält
- Evotaz, das Atazanavir (PI) und Cobicistat (CYP3A-Hemmer) enthält
- Genvoya, das Elvitegravir (INSTI), Cobicistat (CYP3A-Inhibitor), Emtricitabin (NRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält.
- Juluca, das Dolutegravir (INSTI) und Rilpivirin (NNRTI) enthält
- Kaletra, das Lopinavir (PI) und Ritonavir (PI / CYP3A-Inhibitor) enthält
- Odefsey, das Emtricitabin (NRTI), Rilpivirin (NNRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält
- Prezcobix, das Darunavir (PI) und Cobicistat (CYP3A-Hemmer) enthält
- Stribild, das Elvitegravir (INSTI), Cobicistat (CYP3A-Inhibitor), Emtricitabin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
- Symfi, das Efavirenz (NNRTI), Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
- Symfi Lo, das Efavirenz (NNRTI), Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
- Symtuza, das Darunavir (PI), Cobicistat (CYP3A-Inhibitor), Emtricitabin (NRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält
- Temixys, das Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
- Triumeq, das Abacavir (NRTI), Dolutegravir (INSTI) und Lamivudin (NRTI) enthält
- Trizivir, das Abacavir (NRTI), Lamivudin (NRTI) und Zidovudin (NRTI) enthält
- Truvada, das Emtricitabin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
Die Einnahme von nur einer täglichen Kombinationspille anstelle von zwei, drei oder vier Pillen vereinfacht die Behandlung von Menschen mit HIV. Es verbessert auch die Wirksamkeit der Medikamente.
Eine 2012 durchgeführte Studie mit über 7.000 Menschen mit HIV ergab, dass diejenigen, die eine einzige tägliche Kombinationspille einnehmen, weniger wahrscheinlich krank sind als diejenigen, die drei oder mehr tägliche Pillen einnehmen, um krank genug zu werden, um im Krankenhaus zu landen.
In einer Studie aus dem Jahr 2018 mit über 1.000 Menschen mit HIV wurden auch Personen mit Einzeltabletten mit Personen mit mehreren Tabletten verglichen. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Menschen, die nur eine Tablette einnehmen, sich eher an ihre Therapien halten und eine Virussuppression erfahren.
Andererseits kann das Hinzufügen von mehr Medikamenten zu einer Pille auch zu mehr Nebenwirkungen führen. Das liegt daran, dass jedes Medikament seine eigenen Risiken birgt. Wenn eine Person eine Nebenwirkung einer Kombinationspille entwickelt, kann es schwierig sein zu sagen, welches der Medikamente in der Kombinationspille diese verursacht hat.
Sprechen Sie mit einem Gesundheitsdienstleister über die Behandlung
Die Wahl einer HIV-Behandlung ist eine wichtige Entscheidung. Menschen, die mit HIV leben, können ihre Entscheidung mit Hilfe ihrer Gesundheitsdienstleister treffen.
Bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden, sollten Sie die Vorteile und Risiken einzelner Tabletten im Vergleich zu einer Kombinationspille erörtern. Ein Gesundheitsdienstleister kann Ihnen bei der Auswahl der Option helfen, die am besten zu Ihrem Lebensstil und Ihrer Gesundheit passt.
