- Ein Medicare Advantage-Plan kann Sie aufgrund eines Gesundheitszustands oder einer Krankheit nicht fallen lassen.
- Ihr Plan kann Sie jedoch fallen lassen, wenn Sie Ihre Prämien nicht innerhalb einer bestimmten Nachfrist bezahlen.
- Sie können Ihren Plan auch verlieren, wenn er nicht mehr von der Versicherungsgesellschaft angeboten, nicht von den Centers for Medicare & Medicaid Services erneuert oder in Ihrer Region nicht verfügbar ist.
- Wenn Sie aufgrund einer Nierenerkrankung im Endstadium keinen Anspruch auf einen regulären Medicare Advantage- Plan haben, können Sie sich für einen Special Needs Plan qualifizieren.
Wenn Sie derzeit einen Medicare Advantage-Plan haben, könnten Sie befürchten, dass eine Änderung der Umstände dazu führen könnte, dass der Plan Sie fallen lässt und Sie ohne Deckung lässt.
Die gute Nachricht ist, dass Medicare Advantage Sie aufgrund eines Gesundheitszustands oder einer Krankheit nicht fallen lassen kann. Es ist jedoch möglich, die Deckung aus anderen Gründen zu verlieren.
Wenn Sie beispielsweise Ihre Prämien nicht innerhalb der Nachfrist des Plans für Nichtzahlung zahlen, können Sie fallen gelassen werden. Ihr Plan kann Sie auch fallen lassen, wenn er in Ihrer Region oder über Medicare nicht mehr angeboten wird.
Lesen Sie weiter, um mehr darüber zu erfahren, warum Medicare Advantage-Pläne Ihre Deckung beenden können, wie Sie einen neuen Plan finden und vieles mehr.
Was ist ein Medicare Advantage-Plan?
Medicare Advantage (Teil C) ist eine Art von Krankenversicherung, die von privaten Versicherungsunternehmen abgeschlossen wird. Es bietet in der Regel eine zusätzliche Abdeckung, die über das Angebot von Medicare (Teil A und Teil B) hinausgeht. Die Medicare Advantage-Pläne variieren, aber die meisten umfassen die Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente sowie Seh- und Zahnpflege.
Medicare Advantage-Pläne sind garantiert ausgestellt. Dies bedeutet, dass Sie garantiert in den Plan aufgenommen werden, vorausgesetzt, Sie wohnen im Servicebereich des Plans und haben Anspruch auf Original-Medicare. Die einzige Ausnahme von dieser Regel besteht darin, dass Sie an einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) leiden, auf die wir später noch näher eingehen werden.
Möglicherweise können Sie zwischen verschiedenen Arten von Medicare Advantage-Plänen wählen. Wir werden uns diese in den folgenden Abschnitten genauer ansehen.
Health Maintenance Organization (HMO)
Bei HMOs müssen Sie Ärzte, Krankenhäuser und andere Anbieter verwenden, die sich in einem bestimmten Netzwerk befinden, außer in Notfällen.
Preferred Provider Organization (PPO)
Mit PPOs können Sie Ärzte, Krankenhäuser und andere Anbieter verwenden, die sich innerhalb und außerhalb eines bestimmten Netzwerks befinden. Beachten Sie, dass Anbieter außerhalb des Netzwerks im Allgemeinen mehr kosten.
Plan für besondere Bedürfnisse (SNP)
SNPs bieten Deckung für Menschen mit begrenztem Einkommen und spezifischen Gesundheitszuständen. Dazu gehören eine Vielzahl chronischer Erkrankungen und Erkrankungen, einschließlich Demenz, Diabetes, ESRD und Herzinsuffizienz.
SNPs sind auch für Personen in Wohneinrichtungen wie Pflegeheimen und für Personen verfügbar, die Anspruch auf häusliche Pflege haben.
Darüber hinaus umfassen SNPs die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente.
Medizinisches Sparkonto (MSA)
Diese Pläne kombinieren Versicherungsoptionen mit hohem Selbstbehalt mit einem medizinischen Sparkonto, das Sie speziell zur Deckung der Gesundheitskosten verwenden. MSAs enthalten keine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente.
Private Servicegebühr (PFFS)
Ein PFFS ist ein spezieller Zahlungsplan, der dem Anbieter Flexibilität bietet. Mit einem PFFS können Sie jeden von Medicare zugelassenen Anbieter sehen, der die Zahlungsbedingungen akzeptiert und bereit ist, Sie zu behandeln. Viele Menschen mit PFFS-Plänen melden sich auch bei Medicare Part D für die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente an.
Medicare Advantage und ESRD
Eine Ausnahme von der garantierten Akzeptanzregel für Neueinschreibungen bilden Personen mit ESRD. Wenn Sie an ESRD leiden und keine Nierentransplantation hatten, können Sie möglicherweise keinen gewünschten Medicare Advantage-Plan auswählen.
Sie haben jedoch einige Optionen, z. B. SNPs. Original Medicare ist auch für Menschen mit ESRD erhältlich.
Wenn Sie während eines Medicare Advantage-Plans eine ESRD entwickeln, werden Sie aufgrund Ihrer Diagnose nicht fallen gelassen. Wenn Ihr aktueller Medicare Advantage-Plan aus irgendeinem Grund nicht mehr verfügbar ist, haben Sie die einmalige Möglichkeit, einen anderen Medicare Advantage-Plan auszuwählen.
Warum kann ich meinen Medicare Advantage-Plan verlieren?
Medicare Advantage-Pläne verlängern sich normalerweise jedes Jahr automatisch. In einigen Fällen kann Ihr Plan oder Ihre Deckung jedoch enden. In diesem Fall erhalten Sie eine Benachrichtigung entweder vom Anbieter Ihres Plans, Medicare, oder von beiden.
In den folgenden Abschnitten finden Sie Einzelheiten zu den Gründen, aus denen Sie möglicherweise Ihren Medicare Advantage-Plan verlieren.
Vertragsverlängerung
Jeder Medicare Advantage-Plan wird jährlich von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) überprüft und erneuert. Manchmal beschließt das CMS, das Angebot eines bestimmten Plans einzustellen. Ein Versicherer kann auch beschließen, einen Plan einzustellen und ihn den ursprünglichen Medicare-Begünstigten nicht zur Verfügung zu stellen.
Wenn Sie in einen Medicare Advantage-Plan aufgenommen sind, der aus irgendeinem Grund eingestellt wird, erhalten Sie eine Benachrichtigung über die Nichtverlängerung des Plans. Sie werden darüber informiert, dass Ihr Plan Medicare im Januar des nächsten Kalenderjahres verlässt, und Sie erhalten Informationen zu Ihren Versicherungsoptionen.
Die Benachrichtigung über die Nichtverlängerung sollte im Oktober eintreffen. Im November erhalten Sie dann einen zweiten Brief. Dies wird Sie daran erinnern, dass die Berichterstattung über Ihren aktuellen Plan bald endet.
Sie haben bis zum 31. Dezember Zeit, um einen anderen Plan zu wählen. Wenn Sie bis zu diesem Datum keine auswählen, werden Sie automatisch bei Original Medicare registriert. Ihre ursprüngliche Medicare-Deckung beginnt am 1. Januar.
Planen Sie die jährliche Änderungsmitteilung
Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, erhalten Sie jeden September einen Brief, in dem alle Änderungen an Ihrem Plan aufgeführt sind.
Die jährliche Änderungsmitteilung kommt direkt von Ihrem Versicherer, nicht von Medicare. Es werden die Änderungen erläutert, die Sie ab Januar des nächsten Kalenderjahres erwarten können.
Diese Änderungen können Aktualisierungen des Servicebereichs des Plans umfassen. Wenn Sie in einem Gebiet leben, das nicht mehr abgedeckt ist, müssen Sie einen neuen Plan auswählen, der Ihrem Gebiet dient. Wenn Sie keine auswählen, werden Sie automatisch bei Original Medicare registriert. Ihre ursprüngliche Medicare-Deckung beginnt am 1. Januar.
Umzug (Adressänderung)
Wenn Sie umziehen, überprüfen Sie, ob Ihre neue Adresse unter den Servicebereich Ihres Plans fällt. Gehen Sie nicht davon aus, dass Ihre Berichterstattung fortgesetzt wird, auch wenn Sie sich nicht weit von Ihrer aktuellen Adresse entfernen.
In den meisten Fällen löst ein Umzug eine spezielle Anmeldefrist aus, die in der Regel 3 Monate ab dem Datum Ihres Umzugs dauert. Während dieser Zeit können Sie einen anderen Plan auswählen.
Nichtzahlung
Wenn Sie keine Zahlungen mehr für die Prämie Ihres Plans leisten, verlieren Sie möglicherweise die Deckung. Jeder Versicherer geht anders mit dieser Situation um, kann jedoch in der Regel Empfehlungen zu Ihren Deckungsoptionen abgeben.
Wenn Sie Probleme haben, Ihre Prämien zu bezahlen, wenden Sie sich an die Hotline oder die Kundendienstabteilung Ihres Versicherers und teilen Sie diese mit. In einigen Situationen können sie möglicherweise mit Ihnen an Zahlungsoptionen arbeiten oder Sie in die Richtung der Deckung weisen, die Sie sich leisten können oder die frei von Prämien ist.
Wer hat Anspruch auf einen Medicare Advantage-Plan?
Wenn Sie Anspruch auf Original-Medicare haben, haben Sie höchstwahrscheinlich Anspruch auf einen Medicare-Vorteilsplan (Teil C). Sie können aus vielen Medicare Advantage-Plänen auswählen. Denken Sie daran, dass jeder einzelne bestimmte Bereiche bedient und Sie nur einen Plan erhalten können, der in Ihrer Region verfügbar ist.
Original Medicare steht Personen ab 65 Jahren zur Verfügung, sofern sie entweder US-Bürger oder Langzeitbewohner sind. Medicare steht auch Menschen jeden Alters mit bestimmten Behinderungen oder gesundheitlichen Problemen zur Verfügung.
Ein Medicare Advantage-Plan kann Ihnen die Deckung aufgrund einer bereits bestehenden Krankheit nicht verweigern. Wenn Sie sich bewerben, müssen Sie einen kurzen Fragebogen über Ihre Gesundheit und die von Ihnen eingenommenen Medikamente ausfüllen. Sie werden auch gefragt, ob Sie derzeit an ESRD leiden.
Wenn Sie an ESRD leiden, erhalten Sie höchstwahrscheinlich Informationen zur Registrierung in einem SNP. Wenn Sie nach der Registrierung in einem Vorteilsplan eine ESRD entwickeln, können Sie Ihren Plan beibehalten. Sie haben auch die Möglichkeit, zu einem SNP zu wechseln, wenn dies für Sie besser geeignet ist.
Was ist ein SNP?
SNPs sollen Personen, die Anspruch auf Medicare haben und mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllen, Krankenversicherungsschutz bieten:
- Sie haben eine Behinderung oder eine chronische Krankheit oder einen medizinischen Zustand.
- Sie wohnen in einem Pflegeheim oder einer anderen Langzeitpflegeeinrichtung.
- Sie benötigen Pflege zu Hause.
- Sie haben Anspruch auf Medicare und Medicaid.
Wenn Sie einen SNP haben, werden alle Ihre medizinischen Bedürfnisse und Pflege durch Ihren Plan koordiniert.
SNPs variieren in Bezug auf die Verfügbarkeit. Nicht alle Pläne sind in allen Regionen oder Bundesstaaten verfügbar.
Wenn sich Ihre Anforderungen ändern und Sie sich nicht mehr für einen SNP qualifizieren, endet Ihre Deckung innerhalb einer bestimmten Nachfrist, die von Plan zu Plan variieren kann. Während der Nachfrist können Sie sich für einen anderen Plan anmelden, der Ihren aktuellen Anforderungen besser entspricht.
Es gibt drei Arten von SNPs. Jedes ist so konzipiert, dass es den Bedürfnissen einer bestimmten Personengruppe entspricht.
Pläne für besondere Bedürfnisse bei chronischen Erkrankungen (C-SNPs)
C-SNPs sind für Menschen mit Behinderungen oder chronischen Erkrankungen gedacht.
Medicare-SNPs beschränken die Mitgliedschaft in jedem Plan auf bestimmte Personengruppen, z. B. Personen mit bestimmten Erkrankungen. Beispielsweise kann eine SNP-Gruppe nur für Menschen mit HIV oder AIDS offen sein. Ein anderer kann nur diejenigen mit chronischer Herzinsuffizienz, Lebererkrankungen im Endstadium oder Autoimmunerkrankungen einschreiben.
Diese Fokusebene hilft jedem Plan dabei, eine Formel zu erstellen, die den Zugang zu bestimmten Medikamenten ermöglicht, die seine Mitglieder möglicherweise benötigen. Es hilft Mitgliedern auch beim Zugang zu bestimmten medizinischen Behandlungen, die sie möglicherweise benötigen.
Institutionelle Pläne für besondere Bedürfnisse (I-SNPs)
Wenn Sie 90 Tage oder länger in eine medizinische Einrichtung eingeliefert werden, können Sie sich für einen I-SNP qualifizieren. Diese Pläne gelten für Personen, die in Pflegeheimen, psychiatrischen Einrichtungen und anderen Langzeiteinrichtungen wohnen.
Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs)
Wenn Sie sowohl für Medicare als auch für Medicaid berechtigt sind, haben Sie möglicherweise auch Anspruch auf einen D-SNP. D-SNPs sollen Personen mit sehr geringem Einkommen und anderen Problemen helfen, optimale Unterstützung und medizinische Versorgung zu erhalten.
Was soll ich tun, wenn sich mein Plan ändert?
Wenn sich Ihr Medicare Advantage-Plan ändert, haben Sie die Möglichkeit, sich für einen neuen Plan anzumelden oder zum ursprünglichen Medicare zurückzukehren.
Möglicherweise möchten Sie bei dem Plananbieter bleiben, den Sie bereits hatten, aber einen anderen Plan in Ihrer Nähe auswählen. Oder Sie können einen anderen Versicherer oder eine andere Art von Plan wählen, z. B. einen Teil-D-Plan plus Medigap-Deckung.
Wann Sie sich für einen neuen Plan anmelden müssen
Wenn sich Ihr Plan ändert, steht normalerweise eine spezielle Anmeldefrist von 3 Monaten zur Verfügung. Während dieser Zeit können Sie Ihre Planoptionen überprüfen und sich für einen neuen Plan anmelden. Sie können Medicare Advantage-Pläne und Medicare Part D-Pläne über ein Tool auf der Medicare-Website vergleichen.
Sie können sich auch während der offenen Registrierung für einen neuen Plan anmelden. Dies findet jedes Jahr vom 15. Oktober bis zum 7. Dezember statt. Wenn Sie sowohl Ihr spezielles Registrierungsfenster als auch die offene Registrierung verpassen, wird Ihre Deckung automatisch über Original Medicare fortgesetzt.
Da Ihr Medicare Advantage-Plan nicht mehr aktiv ist, können Sie sich während der offenen Registrierung für Medicare Advantage nicht für einen neuen Advantage-Plan anmelden. Dies findet jedes Jahr vom 1. Januar bis 31. März für Personen mit einem aktiven Medicare Advantage-Plan statt.
Sie können sich bei Medicare.gov oder über den Anbieter Ihres neuen Plans für einen neuen Plan anmelden.
Das wegnehmen
- Medicare Advantage-Pläne können Sie aufgrund einer Krankheit nicht fallen lassen.
- Sie können von einem Medicare Advantage-Plan ausgeschlossen werden, wenn er nicht mehr verfügbar ist oder Ihre Region nicht mehr bedient.
- Sie können auch von einem Medicare Advantage-Plan ausgeschlossen werden, wenn Sie Ihre Zahlungen nicht innerhalb einer vereinbarten Nachfrist leisten.
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