Behandlungsmöglichkeiten für RA
Wenn bei Ihnen rheumatoide Arthritis (RA) diagnostiziert wird, wird Ihr Arzt und Rheumatologe mit Ihnen zusammenarbeiten, um schmerzhafte Symptome zu reduzieren und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Medikamente sind oft die erste Behandlungslinie für RA. Drogen umfassen:
- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
- Kortikosteroide
- krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDS)
- biologische Wirkstoffe
Einige Ärzte werden eine Kombination von medikamentösen Therapien verabreichen. Dies hängt von Ihren Symptomen und dem Stadium der Krankheit ab.
Besprechen Sie Ihre Medikamentenoptionen mit Ihrem Arzt, um den besten Behandlungsverlauf für Sie zu bestimmen.
Arten von DMARDs
Personen, bei denen kürzlich RA diagnostiziert wurde, erhalten wahrscheinlich ein Rezept für einen DMARD wie:
- Methotrexat (MTX)
- Hydroxychloroquin
- Leflunomid
- Sulfasalazin
In der Vergangenheit begannen Ärzte Menschen normalerweise mit Aspirin oder NSAIDs, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Jetzt behandeln viele Ärzte Menschen aggressiver und früher mit DMARDS, um Gelenkschäden zu verhindern.
Zwei weitere Kategorien von DMARDs zur Behandlung von RA sind Modifikatoren der biologischen Reaktion und JAK-Inhibitoren. Biologika wie Etanercept blockieren den Tumornekrosefaktor (TNF), der eine Entzündung auslöst.
Eine neue Kategorie von Medikamenten namens Janus Kinase (JAK) -Hemmer bekämpft Entzündungen in den Zellen. Tofacitinib ist ein Beispiel dafür.
Die TEAR-Studie
Bei so vielen Medikamentenoptionen werden Ärzte mit Ihnen zusammenarbeiten, um die beste Therapiekombination zur Behandlung Ihrer RA zu ermitteln.
Im Jahr 2012 untersuchten Forscher unter der Leitung von Dr. Larry W. Moreland die orale Dreifachtherapie. Die Studie befasste sich mit der Behandlung der frühen aggressiven RA über zwei Jahre. Die Studie wurde unter dem Akronym TEAR bekannt: Behandlung der frühen aggressiven rheumatoiden Arthritis.
Ziele und Ergebnisse der TEAR-Studie
Die Personen mit RA in der Studie erhielten eine von vier Behandlungen:
- Erstbehandlung mit MTX plus Etanercept
- Erstbehandlung mit oraler Dreifachtherapie: MTX, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin
- Ein Schritt von der anfänglichen MTX-Monotherapie zu einer der oben genannten Kombinationstherapien
- Placebos
Die TEAR-Studie berichtete, dass beide der ersten beiden Behandlungen wirksamer waren als die MTX-Monotherapie.
Die O'Dell-Studie
James R. O'Dell, MD, vom medizinischen Zentrum der Universität von Nebraska in Omaha, hat im Laufe der Jahrzehnte viele Studien über RA verfasst. Er war Mitautor der TEAR-Studie.
Im Juli 2013 leitete O'Dell eine 48-wöchige Studie mit 353 Personen mit RA. Zahlreiche Mitautoren haben sich O'Dell bei diesem multinationalen Projekt angeschlossen.
O'Dell Ergebnisse
Alle Teilnehmer an der O'Dell-Studie hatten trotz früherer Behandlung mit MTX eine aktive RA. Die Ermittler wiesen die Behandlung entweder nach dem Zufallsprinzip zu:
- Dreifachtherapie mit MTX, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin
- Etanercept plus MTX
Personen, die nach 24 Wochen keine Besserung zeigten, wurden in die andere Gruppe gewechselt.
Beide Gruppen in der O'Dell-Studie verzeichneten eine signifikante Verbesserung. Patienten, die nicht auf die anfängliche Dreifachtherapie ansprachen, wurden auf Etanercept und Methotrexat umgestellt. Dies hatte keine nachteiligen Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse. Dadurch konnten sie auch kostengünstiger behandelt werden.
Kostenüberlegungen
MTX, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin sind alle ältere Medikamente. Sie bieten eine relativ kostengünstige Behandlungsmöglichkeit. Die Kombination von MTX mit Etanercept, einem Biologikum, das Enbrel und Immunex kombiniert, ist teurer.
O'Dell sagte gegenüber dem Kongress der Europäischen Liga gegen Rheuma 2013, dass die beiden Strategien zwar vergleichbare Vorteile bieten, die Dreifachtherapie jedoch 10.200 USD pro Person und Jahr billiger ist.
O'Dell kam zu dem Schluss, dass es wirtschaftlich sinnvoll ist, Menschen mit einer Dreifachtherapie zu beginnen. Er schlug vor, dass Menschen mit einer unbefriedigenden Reaktion auf MTX und Etanercept umsteigen sollten.
Arbeitszeitergebnisse
Niederländische Forscher geben in dieser Studie auch einen Daumen hoch für die Dreifachtherapie, um sowohl die direkten als auch die indirekten Kosten zu senken. Sie berichteten über 281 Personen, bei denen im Oktober 2013 eine RA neu diagnostiziert wurde. Die Rotterdam-Studie heißt tREACH.
Diejenigen, die eine Dreifachtherapie erhielten, benötigten eine kostengünstigere Behandlung. Dies liegt zum Teil daran, dass sie keine teuren Biologika benötigten, um MTX zu steigern. Sie haben auch nicht so viel Zeit von der Arbeit verpasst, weil sie weniger krank waren.
